影像技術(shù)呼吸放射正常表現(xiàn)

1、供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》Medical Imaging 主 編 白人駒 徐 克 副主編 韓萍 龔啟勇 張雪林 王濱人民衛(wèi)生出版社1984年6月第1版 2013年3月第7版第1次印刷,,呼 吸 系 統(tǒng) 放 射 診 斷,Radiology of the Respiratory System,大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射線科 張秀麗Department of Ra

2、diology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,第四章,第四章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 檢查技術(shù)一、X線檢查 (X-Ray Examination) 二、CT檢查 (Computed Tomography) 計算機(jī)體層攝影三、MRI檢查(Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像,一、 X線檢查(X-Ray Exami

3、nation)㈠胸部X線攝影(Chest Radiography) 即平片 (Plain Film )檢查 是胸部疾病最常用的影像檢查方法。 ㈡胸部透視(Chest Fluoroscopy, screening) 優(yōu)點：①簡單經(jīng)濟(jì) ②轉(zhuǎn)動體位 ③動態(tài)觀察 缺點：①X射線量大 ②清晰度差

4、 ③無永久記錄,一、 X線檢查(X-Ray Examination)㈠ 胸部X線攝影(Chest Radiography) 常規(guī)攝影體位：正位、側(cè)位 兩種。（1）正位(Frontal chest film)：,,X線發(fā)射管,膠片(film),,㈠ 胸部X線攝影(Chest Radiography) ⑴正位(Frontal chest film)：后前位和前后位①后前位 ( Postero-Ant

5、erior view, P-A view ) ：是胸部正位 片的常規(guī)(Routine)投照方法，患者取站立位。與前后位片比 較，圖像放大及變形程度小。,側(cè)位片,,,,,膠片,線管球,X,物體距離膠片越近，圖像放大及變形程度越小。,（1）正位(Frontal chest film)： ①后前位 ( Postero-Anterior view, P-A view ) ：是胸部正位片的常規(guī)(Routine)投照方法，患者取站立位。與前

6、后位片比較，圖像放大及變形程度小。,,X線發(fā)射管,膠片(film),②前后位 (Antero-Posterior view ，A-P view ) :也是正位片。用于不能站立患者, 床邊攝片, 仰臥位。,,X線胸片影像質(zhì)量評價： 常規(guī)胸部正位X線片應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部。好的胸片應(yīng)該滿足以下要求： ①清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)； ②透過氣管能看清第1~4胸椎； ③下部胸椎與

7、心影重疊，隱約可見； ④肩胛骨投影于肺野以外。,㈠ 胸部X線攝影(Chest Radiography) （1）正位(Frontal chest film)： （2）側(cè)位(Lateral view) : 立位，患側(cè)靠膠片。,側(cè)位片Lateral view,正位片P-A view,第一節(jié) 檢查技術(shù) 二、CT 檢 查 胸部CT

8、是呼吸系統(tǒng)疾病最重要和常用的影像檢查方法。 目前，大部分醫(yī)院為螺旋CT (Spiral CT, Helical CT) ，普通CT已少見。螺旋CT掃描速度快，0.5秒4層、16層甚至更多，為容積式掃描可進(jìn)行三維甚至四維立體圖像重建。,附屬二院CT室,CT掃描裝置,CT橫斷圖像,二、CT 檢 查：平掃，增強(qiáng)掃描㈠CT平掃(Plain Scanning )：1. 常規(guī)掃描：一般層厚5-10 mm ，間隔5-10mm，通常作全肺掃描，包

9、括肺尖及肋膈角。,2.特殊掃描方法,CT定位片,㈠CT平掃(Plain Scanning )：⒈常規(guī)掃描：一般層厚5-10 mm ，間隔5-10mm，通常作全肺掃描，包括肺尖及肋膈角。⒉特殊掃描方法,,⑴高分辨力CT掃描（High Resolution CT, HRCT）: 層厚1~2mm,高分辨力算法（骨算法）重建圖像，主要用于肺窗觀察。,常規(guī)CT掃描,HRCT,㈠CT平掃(Plain Scanning )：⒉特殊掃描方法⑴

10、高分辨力CT掃描（High Resolution CT,HRCT）:薄層厚1~2mm,高分辨力算法（骨算法）重建圖像。,⑵肺內(nèi)病灶的螺旋CT容積顯示及多平面重建(reconstruction)：層厚0.5~2mm，例如西門子(siemens) CT的lungcare軟件，可進(jìn)行小結(jié)節(jié)分析。,西門子Lungcare軟件，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)分析,㈠CT平掃(Plain Scanning )：⒉特殊掃描方法⑶氣管、支氣管樹的螺旋CT多平面重建及C

11、T仿真內(nèi)鏡：應(yīng)用仿真內(nèi)鏡軟件(virtual endoscopy) 。,氣管、支氣管樹的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡,螺旋CT增強(qiáng)掃描及CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡,⒉特殊掃描方法⑶氣管、支氣管樹的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡：應(yīng)用仿真內(nèi)鏡軟件(virtual endoscopy) 。,㈠CT平掃(Plain Scanning )：⒉特殊掃描方法⑴高分辨力CT掃描（High Resolution CT,HRCT）:薄層厚1~2mm

12、,高分辨力算法（骨算法）重建圖像。⑵肺內(nèi)病灶的螺旋CT容積顯示及多平面重建; 層厚0.5~2mm，例如西門子(siemens) CT的lungcare軟件，可進(jìn)行小結(jié)節(jié)分析。⑶氣管支氣管樹的螺旋CT多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡：應(yīng)用仿真內(nèi)鏡軟件。,⑷低劑量CT：目的是降低X線輻射劑量，主要降低管電流，常規(guī)用100~120mAs,低劑量用10-50mAs。,⑸CT肺功能成像：最大吸氣末和最大呼氣末分別掃描，軟件自動得出肺體積等，分別與呼

13、吸科肺功能檢查測得的最大肺總量及肺殘氣量具有相關(guān)性。,㈡CT增強(qiáng)掃描(contrast enchancement, CE)：⒈常規(guī)增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速注入對比劑后掃描 。,普通掃描,增強(qiáng)掃描,㈡CT增強(qiáng)掃描(contrast enchancement, CE)：⒈ 常規(guī)增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速注入對比劑后掃描 。⒉ 動態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic scanning)：對某一選定范圍進(jìn)行 多次掃描。⒊ CT灌注成像(CT Per

14、fusion Imaging)：對某一選定層面進(jìn) 行多次連續(xù)掃描，繪制時間密度曲線。⒋ 肺血管的CT血管造影（CT angiography, CTA)：肺栓塞診斷。,肺動脈CTA,㈢ 能譜CT（spectral imaging,) 又叫寶石能譜CT(gemstone spectral imaging, GSI )，是一種新的成像技術(shù)，它把傳統(tǒng)CT成像的原理和細(xì)節(jié)進(jìn)行解析和放大，使CT由原來依靠CT值的單參數(shù)

15、成像變?yōu)槎鄥?shù)成像，由原來的混合能量成像變?yōu)閱文芰康淖V成像。通過對各種病變的CT能譜分析圖（散點圖、直方圖）及能譜譜線對比分析，可以發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律性的特征，對于腫瘤定位、定性和分級方面會起到很好的指導(dǎo)作用。例如，通過能譜曲線分析，可為淋巴結(jié)病變的良惡性鑒別提供重要的信息；肺結(jié)核和肺癌的曲線不同；成像后可去除骨質(zhì)內(nèi)固定鋼板，避免了金屬偽影干擾。,三、磁共振成像Magnetic Resonance Imaging (MRI) 對

16、縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價值, 對肺實質(zhì)病變檢查效果較差。 平掃 增強(qiáng)掃描,第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、正常X線胸片表現(xiàn),男 34歲,女 70歲,X線胸片影像質(zhì)量評價： 常規(guī)胸部正位X線片應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部。怎么判斷它的曝光條件好不好呢，標(biāo)準(zhǔn)是：好的胸片應(yīng)該滿足以下要求： ①清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)； ②透過氣管能看清第1~4胸椎；

17、 ③下部胸椎與心影重疊，隱約可見。,（一） 胸廓(Thoracic cage, chest cast) ⒈胸壁軟組織(Soft tissue) ①胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)鎖骨上皮膚皺褶(Skin fold above the clavicle) ②胸大肌 (Pectoral muscle, major) ③乳房及乳頭(The female breast and nipple)

18、,胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶,胸大肌,女性乳房,,女 25歲,男 34歲,胸部正位片,⒉骨性胸廓(Bone)①肋骨(ribs)：第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。,⒉骨性胸廓(Bone)①肋骨(ribs)：第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。,25歲以后第一對肋軟骨首先鈣化。,肋軟骨鈣化,⒉骨性胸廓(Bone)①肋骨(ribs):第6肋骨前端

19、相當(dāng)于第10肋骨后端的高 度。第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連。25歲以后第一對肋軟骨首先鈣化。,肋骨先天性變異：頸肋(cervicle rib) 杈狀肋(bifurcation of the ribs) 肋骨融合(fusion of the ribs),肋骨先天性變異,頸肋

20、 杈狀肋 肋骨融合,肋骨先天性變異,頸肋,,杈狀肋,肋骨聯(lián)合,⒉骨性胸廓(Bone)⑴肋骨(ribs):第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，20歲以后第一對肋軟骨首先鈣化。肋骨先天性變異：頸肋(cervicle rib) 杈狀肋(bifur

21、cation of the ribs) 肋骨聯(lián)合(fusion of the ribs),⑵胸椎thoracic vertebrae⑶胸骨sternum⑷鎖骨clavicle⑸肩胛骨scapula,正位P-A view,側(cè)位Lateral view,胸椎,胸骨正側(cè)位,鎖骨與肩胛骨,正常胸片 男 34歲,3.胸膜(Pleura) 分為臟層、壁層胸膜

22、(visceral and parietal pl. )，其間為一潛在腔隙，即胸膜腔(pleural cavity)。正常胸膜及胸膜腔一般不顯示。葉間裂(interlobar fissures): ①斜裂胸膜 (oblique fissure) ②水平裂胸膜(horizontal fissure),葉間裂,葉間裂,(二）肺(Lung)⒈ 肺野(lung fields): 上、中、下野 (upper,middle and low

23、er lung fields)內(nèi)、中、外帶( medial,middle and lateral zones)肺尖和肺底(apex and base of the lung)鎖骨下區(qū)(subclavicular region),(二）肺⒈ 肺野: 上、中、下野 內(nèi)、中、外帶肺尖和肺底鎖骨下區(qū),⒉ 肺門 (Hila) :⑴正常肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。后前位片上，肺門位于兩肺

24、中野內(nèi)帶，左側(cè)者比右側(cè)高1~2cm 。 肺門角(Hilar angle)。右下肺動脈：橫徑≤15mm。,,側(cè)位片肺門,側(cè)位片，肺門表現(xiàn)似一尾巴拖長的“逗號” ，其前緣為上肺靜脈干、后上緣為左肺動脈弓，拖長的逗號尾部由兩下肺動脈干構(gòu)成。,⒊ 肺紋理(Lung markings): 為自肺門向肺野外周呈放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成，其中主要是肺動脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。,肺紋理,

25、⒋ 肺葉和肺段(Pulm.lobes and pulm.segments) 右肺有上、中、下三葉（upper/superior lobe, middle lobe, lower/inferior lobe)，左肺有上、下兩葉。,肺葉由2~5個肺段組成，右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。每一肺段由許多肺小葉(secondary lobules)組成。,肺葉Pulmonary Lobes,,肺段(pulm. Segments)

26、,肺段(pulm. Segments),葉間裂,肺段的X線解剖,5.氣管和支氣管 (Trachea and Bronchi)氣管分叉部下壁形成隆突(carina), 分叉角為60~85°兩側(cè)主支氣管逐漸分出肺葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。,表4-1,㈢縱隔(Mediastinum)縱隔的分區(qū)在判斷縱隔病變的來源和性質(zhì)上有重要意義。六分區(qū)法：一條橫線: 胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣

27、連線 。兩條縱線: 氣管、升主動脈及心臟前緣的連線，食管前壁。,㈢縱隔(Mediastinum)縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來源和性質(zhì)上有重要意義。,①,① 兒童胸腺： 70天，船帆型,㈣橫膈(Diaphragm)右膈頂較左側(cè)高1~2cm， 一般位于第5肋前端至第6前肋間隙水平。心膈角( cardio-phrenic angle)肋膈角(Costo-phrenic angle) 膈升高(elevation) ：

28、 如大量腹水(ascites)；膈降低(depression)：如肺氣腫；膈的矛盾運動：如一側(cè)膈麻痹。,膈(diaphram),二、正常胸部CT表現(xiàn) 使用兩種不同灰度的圖像觀察。窗寬(window width) 窗位(window level) 肺窗(Lung window)：適于觀察肺實質(zhì)?？v隔窗(Mediastinum window)：適于觀察縱隔。,縱隔窗,肺窗,二、正常胸部CT表現(xiàn)

29、(一) 縱隔Mediastinum,心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管(esophagus)、胸腺(thymus)、淋巴結(jié)(lymph node)等結(jié)構(gòu)。,圖4-4,a.胸腔入口層面,胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗,b.胸骨柄層面,胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗,c.主動脈弓層面,胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗,d.主動脈窗層面,正常淋巴結(jié)：短徑≤10mm，病理性淋巴結(jié)增大: ≥15mm 可疑淋巴結(jié)增大：10～15mm,胸

30、部CT表現(xiàn) 縱隔窗,e.氣管分叉層面,胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗,左心房層面,胸部CT表現(xiàn) 縱隔窗,①胸腺退化消失：74歲②殘留少量胸腺組織：32歲,①,②,（二）肺1.肺野2.肺門3.葉間裂(interlobar fissures)葉間裂的CT表現(xiàn):在普通CT片上為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶 ，在高分辨力CT上呈細(xì)線狀或窄帶狀致密影。,普通CT片,HRCT,葉間裂,普通CT,HRCT,4.肺葉、肺

31、段和次級肺小葉⑴肺葉 ⑵肺段(pulmonary segment)主要根據(jù)葉間裂和肺段支氣管的部位來確定。,胸部CT表現(xiàn) 肺窗,胸部CT表現(xiàn) 肺窗,⑴肺葉 ⑵肺段(pulmonary segment),⑶肺小葉secondary pulmonary lobule（即次級肺小葉） 肺小葉，直徑約為10~25mm。有一小葉支氣管及伴隨的小葉動脈進(jìn)入。小葉之間有疏松的結(jié)締組織間隔，稱小葉間隔(lobu

32、lar septum)，其中有小葉靜脈及淋巴管。,肺小葉和腺泡(acinus) 每支小葉支氣管分出3~5支終末細(xì)支氣管，每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為一個腺泡(acinus)（即呼吸小葉），為肺內(nèi)病理改變的基本單位，其直徑約6mm。腺泡內(nèi)繼續(xù)分出1、2、3級呼吸細(xì)支氣管，然后再分為肺泡管(alveolar duct)、肺泡囊(alveolar saccule)、肺泡。,肺小葉(pulm. Lobule)和腺泡(acin