生活護(hù)理的責(zé)任和落實(shí)

1、生活護(hù)理的責(zé)任和落實(shí),2014年3月鄭綺珊廣東省厚街醫(yī)院,主要內(nèi)容,1.什么是護(hù)理？什么是整體護(hù)理？什么是生活護(hù)理？2.生活護(hù)理對(duì)住院患者的價(jià)值和意義？3.生活護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查？4.如何做好生活護(hù)理？,Henderson關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理,Henderson在《護(hù)理基本原則》一書中提出基礎(chǔ)護(hù)理的“是十四個(gè)組成部分”；1.正常的呼吸2.恰當(dāng)?shù)娘嬍?.排泄廢物4.運(yùn)動(dòng)并維持合適的姿勢(shì)5.睡眠和休息6.選擇合適的衣服穿和脫

2、7.通過調(diào)整衣服和改變環(huán)境來維持體溫于正常范圍。8.保持身體的清潔，良好的修飾和保護(hù)皮膚9.避免環(huán)境中危險(xiǎn)因素和避免傷害他人10.能夠以表達(dá)情感、需要、恐懼和觀點(diǎn)和他人溝通11.根據(jù)個(gè)人的的信仰而參加活動(dòng)12.能有成就感地工作13.參加或進(jìn)行各種形式的娛樂活動(dòng)14.學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)或滿足好奇心導(dǎo)致正常發(fā)展和健康以及使用有用的健康設(shè)施,Henderson理論強(qiáng)調(diào)14項(xiàng)基本需要的滿足，在生理需求上有：呼吸、飲食、排泄、活動(dòng)/姿勢(shì)、睡

3、眠/休息、穿著、體溫調(diào)節(jié)、身體清潔及環(huán)境安全；在心理、社會(huì)及靈性部分有：溝通、宗教信仰、成就感、參與活動(dòng)及學(xué)習(xí)。Henderson認(rèn)為護(hù)理是一種輔助或促進(jìn)式的活動(dòng)，經(jīng)由個(gè)別性的需求評(píng)估，執(zhí)行具體活動(dòng)，以其幫助生病或健康者重獲健康或安靜死亡，當(dāng)病人尚有能力獨(dú)立執(zhí)行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)助其賦能，擁有知識(shí)意愿，協(xié)助其達(dá)到目標(biāo)。照顧過程分三部分，先評(píng)估14項(xiàng)需求，接著，依需求來確認(rèn)問題，鼓勵(lì)配合治療計(jì)劃，訂定護(hù)理目標(biāo)，最后，護(hù)理人員幫助病人執(zhí)行活動(dòng)，

4、以恢復(fù)疾病或協(xié)助平和死亡。,1.什么是護(hù)理？,Lydia E Hall的護(hù)理圈理論 —護(hù)士護(hù)理病人的基礎(chǔ),照顧圈：代表護(hù)理中養(yǎng)育的成分，專業(yè)護(hù)士照顧患者的身體，協(xié)助完成一些基本的日常生物理功能，如吃飯、洗澡、穿衣等，使患者感到舒服。核心圈：專業(yè)護(hù)士通過運(yùn)用反映的技術(shù)幫助病人分析體會(huì)那些目前的健康狀況的感受和生活方式潛在的變化，護(hù)士自然地親近病人，病人理解并接受，爭取治愈。治療圈：以病理和治療性科學(xué)

5、為基礎(chǔ)，專業(yè)護(hù)士與其他保健人員一起執(zhí)行醫(yī)囑，幫助病人及其家屬。護(hù)士是病人的積極代言人。,,,,The Core,The Care,The Cure,護(hù)理圈理論,照顧圈：建立患者的生活照料,核心圈：處理患者內(nèi)在的情感和動(dòng)力,治療圈：說明護(hù)士怎樣幫助患者及家屬度過護(hù)理中的醫(yī)療方面,南丁格爾《護(hù)理札記》,目錄 1.通風(fēng)以及一些注意的事項(xiàng) 2.房子的健康條件 3.精細(xì)的安排 4.噪音 5.變化

6、6.飲食 7.什么樣的食物 8.床和被褥 9.光線 10.房間和墻壁的清潔 11.個(gè)人衛(wèi)生 12.不停地談?wù)撓Ｍ徒ㄗh 13.對(duì)病人的觀察,什么是護(hù)理？,1980年美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！睆倪@一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門學(xué)科。強(qiáng)調(diào)“人的整體反應(yīng)”，表現(xiàn)在健康問題對(duì)人的生理、心理、

7、社會(huì)、文化和精神諸方面的整體影響和反應(yīng)。,今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？,護(hù)士走在生與死，疾病與健康的軸線兩極。護(hù)理的目標(biāo)是支持生理功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)、藥物預(yù)期效果，陪伴患者從病理到生理恢復(fù)健康。護(hù)理的最高境界是教會(huì)患者自我照顧，甚至不再需要護(hù)士照顧。從提供全照顧、半照顧到患者完全自我照顧，需要基于對(duì)疾病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)和把握。為患者提供恰當(dāng)?shù)?、適度的照顧，考量的是護(hù)理的尺度、分寸和劑量。把醫(yī)學(xué)知識(shí)和責(zé)任落實(shí)到護(hù)理

8、觀察和專業(yè)判斷中，是護(hù)理獲得患者信任的基礎(chǔ)，也是護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理患者互動(dòng)的基礎(chǔ)。,什么是整體護(hù)理？,整體護(hù)理是一種護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在病人所處的環(huán)境，心理狀態(tài)，物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。 整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。 整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理

9、觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。,今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？,1.患者從疾病到健康，經(jīng)歷是疾病從病理到生理的發(fā)生、消長或轉(zhuǎn)歸過程。醫(yī)療干預(yù)的目的是通過各種治療手段“解除病理或打斷病理進(jìn)程”，恢復(fù)生理。護(hù)理的獨(dú)立實(shí)踐性應(yīng)表現(xiàn)在協(xié)同醫(yī)療一致的前提下，用護(hù)理的技術(shù)和方法，促進(jìn)患者健康。強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性

10、和自主實(shí)踐能力，要以一致性為前提，建立臨床護(hù)理思維，改善患者結(jié)局，提供全程、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2.評(píng)估患者的狀態(tài)、功能和能力是開展整體護(hù)理責(zé)任制的基礎(chǔ)，又是一切護(hù)理干預(yù)和護(hù)理措施的前提。表達(dá)患者身心狀態(tài)、功能和能力的客觀指標(biāo)要與醫(yī)療的關(guān)注點(diǎn)保持一致，又要體現(xiàn)護(hù)理感、護(hù)理敏感度和護(hù)理責(zé)任，其技術(shù)路徑和方法應(yīng)該是先進(jìn)、簡單、便于臨床護(hù)理操作的。,今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？,3.臨床護(hù)理要確保安全和質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量亦具有兩極性，一

11、方面要增加良好結(jié)局，使護(hù)理更有成效；另一方面要減少不良結(jié)局，也就是要降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生率。,什么是生活護(hù)理？,滿足患者自理生活能力、支持患者生理功能的護(hù)理。它包括： 1. 指導(dǎo)患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動(dòng)或正確臥位及改變臥位（翻身） 2.晨晚間護(hù)理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會(huì)陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小

12、便、協(xié)助下床活動(dòng)、協(xié)助床上肢體被動(dòng)活動(dòng)、協(xié)助漱口、協(xié)助鼻飼、喂藥等,生活護(hù)理對(duì)住院患者的價(jià)值和意義？,今天的護(hù)理雖然技術(shù)上在發(fā)展和進(jìn)步，但其對(duì)患者恢復(fù)健康的關(guān)注與南丁格爾時(shí)代是一脈相承的。 1858年南丁格爾在《護(hù)理札記》中完全站在患者的角度，論述通風(fēng)、陽光、色彩、房子和墻壁的清潔、床和被褥、個(gè)人衛(wèi)生、飲食和營養(yǎng)、噪聲以及觀察、談話和安排對(duì)患者健康有利或不利的影響，告誡護(hù)士“什么是該做，什么是不該做的”表達(dá)從身心到內(nèi)。外環(huán)境

13、全方位支持患者恢復(fù)健康的現(xiàn)代整體護(hù)理思想。這都是我們今天的生活護(hù)理。,今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？,臨床護(hù)理應(yīng)該圍繞一個(gè)有效的結(jié)局才能體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理一方面要讓患者獲得好的治療成效，另一方面要避免因?yàn)樽≡?、臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷性治療、高危技術(shù)或醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)而帶來感染或其他可能的傷害。護(hù)士最重要的專業(yè)能力是根據(jù)循證評(píng)估結(jié)果，確認(rèn)患者的問題和需求，選擇有益患者健康和康復(fù)的護(hù)理措施，并以獲得更好的護(hù)理結(jié)局為護(hù)理的成效或目標(biāo)。,生活護(hù)理---

14、-事關(guān)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn),王某，男，70歲，165cm，重90kg，上午做了雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，中午1點(diǎn)回到病房，主刀醫(yī)生下午連住出門診，晚上9點(diǎn)來探望病人，發(fā)現(xiàn)病人躺著紋絲不動(dòng)，外邊引流液1600ml身邊沒有心電監(jiān)護(hù)、沒有醫(yī)護(hù)人員，只有一位家屬，我問病人感覺怎么樣？病人家屬答：“沒事，他睡著了?！?你發(fā)現(xiàn)了什么？,生活護(hù)理----事關(guān)病情的觀察,A病區(qū)護(hù)士甲： 周某，男，70歲，165cm，重90kg，因中風(fēng)

15、而致左側(cè)肢體偏癱?，F(xiàn)入院康復(fù)治療。 晨間護(hù)理時(shí)，患者訴頭昏、心慌、食欲差、惡心、眼瞼發(fā)白、心率和脈搏增快。 你發(fā)現(xiàn)了什么？B病區(qū)護(hù)士乙：在為一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人做生活護(hù)理時(shí)，聞到一股異味？ ----聯(lián)想到產(chǎn)后感染？,生活護(hù)理----事關(guān)治療的成效,張某，男，60歲，診斷：急性胃穿孔，1

16、月20日上午做了胃大切手術(shù)，手術(shù)順利，1月27日拆線后準(zhǔn)備出院，下午2點(diǎn)病人發(fā)熱，取消出院。2月27日病人病情變化再次擬“膽汁反流性胰腺炎”入院。,生活護(hù)理----事關(guān)病人的結(jié)局,周某，男，70歲，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后第五天，護(hù)士跟病人擦身時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸前有2個(gè)紅點(diǎn)，擦完后穿衣時(shí)紅點(diǎn)增加到十幾個(gè)。此時(shí)，病人有說有笑，無任何異常感覺，護(hù)士立刻讓患者平臥、吸氧、建立靜脈通道，同時(shí)呼叫醫(yī)生，病人十分詫異，一會(huì)兒他已神志模糊十個(gè)紅點(diǎn)變?yōu)槿硗t，骨科醫(yī)生趕

17、緊請(qǐng)內(nèi)科來會(huì)診，內(nèi)科趕到，病人已徹底喪失神智，全身變黑，診斷：急性過敏性紫癲性休克。,生活護(hù)理----事關(guān)患者的早期康復(fù),五年前，我一親戚在國內(nèi)某知名心血管醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)后一周我去探望病人，發(fā)現(xiàn)他還臥床不起。我問護(hù)士：“他的情況因?yàn)椴∏檩^重還要躺著呢？還是因?yàn)槟銈兊囊?guī)范？”護(hù)士答：“規(guī)定都要臥床一周。” 無獨(dú)有偶，我一美國的朋友，同樣做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)后一周即已出院，我致電問候時(shí)，他正在跑步機(jī)上慢跑。據(jù)他說，手術(shù)

18、不到24小時(shí)就下地行走，第五天出院，第七天開始慢跑鍛煉身體，----這便是美國的規(guī)范！,生活護(hù)理----事關(guān)患者的感受,創(chuàng)優(yōu)時(shí)的陪護(hù)，護(hù)士為每個(gè)病人洗頭、洗腳。 網(wǎng)上曾經(jīng)流行一組“北京街頭最美女人的照片。,洗頭洗腳就是優(yōu)質(zhì)服務(wù)？,記得在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之初，大家一窩蜂的去為病人洗頭洗腳，鬧出了一大堆笑話。其原因就是大家雖然知道要為病人做生活護(hù)理，卻不知道做什么？為什么要做？更不知道怎樣做？結(jié)果：護(hù)士可以交給護(hù)理員或護(hù)工做的也

19、包了，該由護(hù)士做的又沒有做。,總結(jié)：生活護(hù)理對(duì)住院患者的 價(jià)值和意義,生活護(hù)理---- 事關(guān)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)； 事關(guān)治療的成效； 事關(guān)病情的觀察； 事關(guān)患者的結(jié)局； 事關(guān)患者的早期康復(fù)； 事關(guān)病人的感受。,3、生活護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查,調(diào)查一：不同護(hù)理級(jí)別病人的生活護(hù)理工作量調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果：,調(diào)研對(duì)象：對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院5家、二等甲等醫(yī)院5家內(nèi)外婦兒普

20、通病房的護(hù)士長、護(hù)士發(fā)放問卷121份，回收問卷109份，回收率90.08%；有效問卷94份，有效率86.24%。（無效問卷：答題率不足50%）調(diào)研時(shí)段：2013年全年情況。,生活護(hù)理情況,生活完全不能自理患者接受生活護(hù)理情況,分析：護(hù)士需要用11.12小時(shí)完成完全不能自理的患者的生活照料（每人）其中護(hù)士承擔(dān)率＞護(hù)工承擔(dān)率＞家屬承擔(dān)率＞助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)82.68%，即生活照理護(hù)理基本由院方承擔(dān)。,生

21、護(hù)理部分不能自理患者情況,上表可見：護(hù)士需要用6.29小時(shí)完成部分不能自理的患者的生活照料（每人）其中護(hù)工承擔(dān)率＞護(hù)士承擔(dān)率＞家屬承擔(dān)率＞助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)81.38%，即生活照理護(hù)理基本由院方承擔(dān)。,調(diào)查結(jié)果顯示:,每個(gè)科室有一半以上的患者需要進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)士每天需要用11.12小時(shí)完成完全不能的患者的生活護(hù)理（每人） 其中護(hù)士承擔(dān)率＞護(hù)工承擔(dān)率＞家屬承擔(dān)率＞助理護(hù)士承擔(dān)率；

22、 護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)82.68%。護(hù)士需要用6.29小時(shí)完成部分不能自理的患者的生活照料（每人） 其中護(hù)工承擔(dān)率＞護(hù)士承擔(dān)率＞家屬承擔(dān)率＞助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)81.38%。 由結(jié)果可知：臨床上有大量、繁重的生活護(hù)理,陪護(hù)率,被調(diào)查科室2013年全年患者的平均陪護(hù)率為27.62±23.36%；其中家屬陪護(hù)率＞一對(duì)多陪護(hù)率＞一對(duì)一

23、陪護(hù)率＞一對(duì)二陪護(hù)率。,護(hù)工學(xué)歷情況,護(hù)工學(xué)歷以初中、小學(xué)為主，普遍學(xué)歷不高。專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠,調(diào)查結(jié)果顯示,*科室?guī)缀跞晏幱诩哟矤顟B(tài)；*住院患者平均年齡偏大；56.08±12.73歲；*護(hù)士缺編：4%-10%。*陪護(hù)率居高不下：27.61%。*科室護(hù)工持證率即經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)工僅50.30%。*護(hù)工學(xué)歷以初中、小學(xué)為主，普遍學(xué)歷不高。由結(jié)果可知：生活護(hù)理的需求大

24、 從事生活護(hù)理的力量不足 護(hù)工隊(duì)伍專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠,調(diào)查二：生活照料護(hù)理者滿意度調(diào)查,調(diào)查二：生活照料護(hù)理者滿意度調(diào)查,調(diào)查二的結(jié)果,*本調(diào)查共177例患者，其中男性患者87例，女性97例，平均住院天數(shù)：16.73±16.63天，*其中生活完全自理占35.7%，*大部分自理占35.7%，*大部分依賴他人的占37.7%，*完全依賴他人的占13.0%,住院期間患者對(duì)生活

25、護(hù)理項(xiàng)目的滿意度,生活性護(hù)理項(xiàng)目承擔(dān)者服務(wù)次數(shù),生活性護(hù)理項(xiàng)目承擔(dān)者服務(wù)次數(shù),患者住院期間對(duì)各生活護(hù)理的人員比例,患者最希望的生活護(hù)理照顧者,調(diào)研結(jié)果顯示,?住院期間患者對(duì)各生活護(hù)理項(xiàng)目滿意度高的依次為：更換床單、更換衣服，其次是喂飯、喂水、喂藥；排在最后的是各類清潔。?患住院期間為其提供生活護(hù)理的人員的人員比例：護(hù)工第一，護(hù)士第二。?患者最希望的生活護(hù)理照顧者；護(hù)士指導(dǎo)下護(hù)工完成，其次護(hù)士完成。由結(jié)果可知：病人、護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的

26、理解片面 病人對(duì)生活護(hù)理的照顧者希望是護(hù)士,?,4.如何做好生活護(hù)理？,?生活護(hù)理包括： 1. 指導(dǎo)患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動(dòng)或正確臥位及改變臥位（翻身） 2.晨晚間護(hù)理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會(huì)陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小便、協(xié)助下床活動(dòng)、協(xié)助床上肢體被動(dòng)活動(dòng)、協(xié)助漱口、協(xié)

27、助鼻飼、喂藥等,案例一：協(xié)助下床活動(dòng),?婦科5床練某，54歲，平素體健，全宮切除術(shù)術(shù)后5小時(shí)，生命體征、傷口情況好，醫(yī)生不在病房，護(hù)士致電問醫(yī)生病人可否站立行走？傷口會(huì)不會(huì)出血或裂開？醫(yī)生答：“不會(huì)，但提出麻藥可能沒過暫時(shí)不能下地。”?護(hù)士評(píng)估了病人的生命體征、全身肌肉力量、疼痛評(píng)分和心理認(rèn)知等情況后，確定病人麻醉已過，已經(jīng)完全恢復(fù)，各方面已正常，應(yīng)該能自己站立行走，于是鼓勵(lì)病人自己站起來走了幾步，病人自覺良好，有肛門排氣。?護(hù)士給

28、予病人陳皮粥水，第二天恢復(fù)正常飲食，第三天出院。,案例一分享,?護(hù)士對(duì)病人傷病局部的承受能力不了解，需要請(qǐng)教醫(yī)生，而醫(yī)生沒及時(shí)了解病人其他四個(gè)方面的情況，護(hù)士卻能獨(dú)立地及時(shí)檢查評(píng)估。?生活護(hù)理加快了病人的功能恢復(fù)，此外，還可以防止并發(fā)癥。,案例二：患者，男，60歲，診斷：右股骨頸骨折，2月20日上午做了手術(shù)，手術(shù)順利，2月21日評(píng)估病人后制定如下康復(fù)計(jì)劃,案例二分享,?早期訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥?長期臥床容易產(chǎn)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肺不

29、張、尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓等，膝關(guān)節(jié)受傷的病人，疼痛之下，24小時(shí)內(nèi)其大腿周徑就可能減少一公分。?早做訓(xùn)練能盡快恢復(fù)患者的生活和工作能力。早到什么程度必須從傷病局部的承受能力、生命體征、肌肉力量、疼痛程度和自我認(rèn)知等我五方面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上開展生活護(hù)理、功能鍛煉。,?,生活護(hù)理的要求：,開展生活護(hù)理要求護(hù)士具備豐富的醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。高度個(gè)性化地實(shí)施才能做到恰到好處。所謂個(gè)性化就是：因人、因病、因時(shí)而異。對(duì)于那些生活不能自理的病

30、人，則應(yīng)該有受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士來幫助他們。生活護(hù)理追求讓患者盡早活動(dòng)、盡快康復(fù)。但一定要注意安全。開展生活護(hù)理和評(píng)估要注意：首先，通過問、查、看了解患者的病情；其次，判斷患者的生活自理能力；再次，有效地溝通和交流。,如何確保生活護(hù)理的安全,?1.在病人按照評(píng)估后的護(hù)理方案開始生活自理活動(dòng)時(shí)，護(hù)士要站在病人的身旁，以防萬一出現(xiàn)誤差時(shí)，能及時(shí)幫助保護(hù)病人。?2.在幫助病人時(shí)，務(wù)必保證不損害到病人的身體，尤其不能傷害到傷病部位。?3

31、.護(hù)士要掌握病人的病情、治療方式等情況。對(duì)病人進(jìn)行正確的檢查和評(píng)估。?4.護(hù)士要熟悉生活護(hù)理常規(guī)，能夠結(jié)合實(shí)際準(zhǔn)確地判斷和分析。據(jù)此制定護(hù)理方案。,執(zhí)行生活護(hù)理的關(guān)鍵,?病人自己能做的事情應(yīng)鼓勵(lì)病人自己做；?對(duì)于那些生活不能自理的病人，則應(yīng)該由受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士幫助他們。,例如：洗頭,?先了解病情，做病情記錄?評(píng)估，根據(jù)病情例如病人不具備洗頭能力個(gè)性化由誰實(shí)施假如病人已具備洗頭能力病人能洗，鼓勵(lì)自己洗，在旁看護(hù)或指導(dǎo)

32、病人能洗，不愿、不肯自己去洗，尋找原因，講清道理，設(shè)計(jì)方案。首先，給病人造成一種心理暗示，使病人的心理痊愈感被延遲；其次，減少病人的關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)。延緩生理功能的恢復(fù)制定計(jì)劃實(shí)施,例如：喝水,?手術(shù)后患者回到病房什么時(shí)候能喝水？到底能不能喝水，什么時(shí)候能喝水？判斷可以喝水必須具備幾個(gè)前提：1.病人口渴，有喝水的意愿2.意思清楚3.腸鳴已經(jīng)恢復(fù)4.假如滿足上述條件，護(hù)士首先要檢查他們的腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌肉力量，假

33、如都在四級(jí)以上，說明患者能自己拿穩(wěn)杯子5.另外還要考慮體位，病人喝水時(shí)必須半臥位，平臥會(huì)把水倒入鼻孔。這就需要請(qǐng)示醫(yī)生，評(píng)估患者半臥位是否影響傷病局部。?簡單的喝水，其評(píng)估程序亦如此復(fù)雜。可見生活護(hù)理背后高度依賴專業(yè)知識(shí)。護(hù)士要懂得如何鑒別肌肉力量等級(jí)，各個(gè)等級(jí)意味著哪些能力等。然后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，判斷需要提供哪些幫助,例如：吃飯,?有一次，我在一家醫(yī)院的ICU查房，看到一個(gè)護(hù)士正在給一個(gè)病人喂粥，當(dāng)時(shí)我就問這個(gè)護(hù)士：這個(gè)病人

34、能不能自己吃飯？護(hù)士非?？斓幕卮穑骸安荒?！”我又問為什么？護(hù)士回答他昨天才做完一個(gè)手術(shù)。我說就憑這一條嗎？她說是。?請(qǐng)問：病人想要自己吃飯需要具備什么條件？,?首先要意識(shí)清楚，吞咽功能和胃腸蠕動(dòng)正常?現(xiàn)在是護(hù)士給他喂粥，病人沒有異常反應(yīng)，說明這個(gè)病人的這些功能已經(jīng)具備。?但是想要自己端著碗吃，而不是讓別人喂，起碼需要半臥位坐起來?護(hù)士可以按以下流程來進(jìn)行：1.詢問醫(yī)生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位姿勢(shì)，傷口會(huì)不會(huì)裂開或出血；

35、2.要了解病人的生命體征是否正常3.病人的疼痛評(píng)分4。護(hù)士還需要檢查他們的腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌肉力量，假如都在四級(jí)以上，說明患者能自己拿穩(wěn)碗，拿起筷子或勺子。經(jīng)過上述的了解和評(píng)估，該病人的生命體征正常平穩(wěn)，上身肌肉力量全部達(dá)到五級(jí)，疼痛評(píng)分是一分主刀醫(yī)生確認(rèn)半臥位對(duì)傷口無影響。也就是說，這個(gè)人可以自己喝粥。,?但是醫(yī)務(wù)人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身搖起10度；看看病人有無異常反應(yīng)；觀察一分鐘后再搖起10度，病人仍

36、沒有反應(yīng)，逐漸搖至45度，在觀察2分鐘，病人仍沒有不良反應(yīng)；這時(shí)光給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒有問題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。?當(dāng)時(shí)，病人自己喝第一勺粥的時(shí)候，有些心理障礙，覺得剛剛還是別人喂，對(duì)自己還有懷疑。因此，第一勺，他吃得很慢，但是第一勺之后，他感覺不錯(cuò)，動(dòng)作會(huì)越來越快。,?進(jìn)食也一樣，病人能否自己拿著碗和勺子？如果可以，讓他自己去做；如果一只手能做，另一只手不能做，護(hù)理方案則是：護(hù)士拿碗或?qū)⑼敕旁诖沧郎?，將他?/p>

37、備能力的手拿勺子或筷子吃飯?？傊?，不管什么事情，凡是病人能做的一律讓其自己做。,4.如何做好生活護(hù)理？,分層分責(zé)任分崗位落實(shí)：?護(hù)士長：目標(biāo)—制度—規(guī)范—培訓(xùn)—監(jiān)督—考核—驗(yàn)證?組長：實(shí)施規(guī)范—培訓(xùn)—監(jiān)督?責(zé)任護(hù)士：實(shí)施規(guī)范?助理護(hù)士、護(hù)理員或護(hù)工：在護(hù)士指導(dǎo)下執(zhí)行規(guī)范,4.如何做好生活護(hù)理？,護(hù)士長：1.確定生活護(hù)理目標(biāo)2.根據(jù)目標(biāo)制定制度3.根據(jù)制度確立規(guī)范4.按照規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)5.督查規(guī)范執(zhí)行情況6.進(jìn)行有效績效

38、考核7.驗(yàn)證目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn),4.如何做好生活護(hù)理？,?組長：制定生活護(hù)理制度和規(guī)范按照規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)實(shí)施規(guī)范,4.如何做好生活護(hù)理的培訓(xùn)？,?培訓(xùn)的方式包括：講課、護(hù)理查房、交接班指導(dǎo)、自學(xué)、討論、參觀、進(jìn)修、行為訓(xùn)練、考試，醫(yī)護(hù)查房等。培訓(xùn)可分級(jí)進(jìn)行，醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)士長，護(hù)士長培訓(xùn)護(hù)士，高年資護(hù)士培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士?講課：講解規(guī)范和操作方法，充分理解為什么如此制定規(guī)范。?護(hù)理查房：提問：“這個(gè)病人現(xiàn)在能否喝水？依據(jù)是什么？”?交接班：

39、說到某個(gè)臥床的病人，問護(hù)士：“臥床幾天了？”“洗頭沒有？”等問題，如果沒洗，護(hù)士長則再次告訴交班人“三天就要給不能自理的病人洗頭。”久而久之，大家會(huì)更加熟悉規(guī)范。,4.如何做好生活護(hù)理？,?自學(xué)：規(guī)范制度完畢，護(hù)士長可通過電子郵件或QQ群發(fā)的方式，將規(guī)范發(fā)給護(hù)士們，并通過手機(jī)短信提醒“規(guī)范已發(fā)布，兩天后討論，五天后考試”，通過提問或留作業(yè)的方式，促進(jìn)護(hù)士們主動(dòng)自學(xué)。?討論：對(duì)規(guī)范進(jìn)行討論，給大家充分發(fā)表意見的機(jī)會(huì)。?參觀：參觀做得較

40、好的醫(yī)院或科室，最好帶著問題去，多了解別人的優(yōu)點(diǎn)。?進(jìn)修：行為修煉，一對(duì)一的進(jìn)行場景模擬。然后互相評(píng)價(jià)是否規(guī)范，怎樣的動(dòng)作和語言更合適等。,4.如何做好生活護(hù)理？,?在各種培訓(xùn)中，一定要注意讓護(hù)士們懂得為什么和怎么做，而不僅僅限于做什么。?知道為什么并掌握怎么做。?培訓(xùn)的內(nèi)容： 《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 》,4.如何做好生活護(hù)理？,如何更好了解病情?醫(yī)護(hù)同組查房機(jī)制，醫(yī)護(hù)共同查房，是提升護(hù)理專業(yè)技能的重要途徑。?比如，看到患者腳腫，

41、可向醫(yī)生了解腫脹的原因，所患何病，再觀察腫脹的部位顏色，是高張力性還是低張力性等。記住這些癥狀后再閱讀教材，了解水腫的發(fā)生機(jī)理，將案例癥狀逐一對(duì)號(hào)，這樣更牢記于心。,如何做好評(píng)估：學(xué)好《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 》掌握臨床護(hù)理工作全過程14條,基本生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)估?概述運(yùn)用“基本生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)定量表”評(píng)估患者的自理能力：-體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動(dòng)能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個(gè)人衛(wèi)生自理能力更衣

42、：穿脫不同式樣的上衣、 褲子、襪子和鞋個(gè)人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進(jìn)餐準(zhǔn)備食物和使用餐具,評(píng)估目標(biāo),了解有無日常生活活動(dòng)能力障礙為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)重復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)治療效果修改治療方案預(yù)測(cè)預(yù)后,評(píng)估結(jié)果,1.正確理解BADL的概念和內(nèi)涵?；颊呋蚣覍倮斫庠u(píng)估的目的的意義。2.根據(jù)Barthel指數(shù)憑定量評(píng)估。3.結(jié)合評(píng)估結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊摺?,評(píng)分結(jié)果,滿分100分。60分為生活基本自理

43、。 Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。,5.如何讓生活護(hù)理落實(shí)到位：,護(hù)理部、護(hù)士長制定好各層級(jí)、崗位的責(zé)任督查規(guī)范執(zhí)行情況?督查：設(shè)立合理的滿意度調(diào)查卷?如“手術(shù)后第一次喝水是否是經(jīng)護(hù)士檢查后進(jìn)行上的：是、否”。這樣問題的答案即使我們了解到護(hù)士們是否執(zhí)行了規(guī)范，又統(tǒng)一了客觀標(biāo)準(zhǔn)，明顯減少了主觀隨意的評(píng)價(jià)。?持續(xù)全面的督促和檢查護(hù)士們執(zhí)行規(guī)范的過程和結(jié)果。,醫(yī)院方面進(jìn)行有效績效考核,?考核：分定

44、期和不定期的考試：考試分四個(gè)方面：理念、理論、規(guī)范和行為。?理念方面的考題：如“生活護(hù)理是伺候病人還是幫助和保護(hù)病人？”；達(dá)到轉(zhuǎn)變觀念的目的。?理論就是專業(yè)知識(shí)；達(dá)到提升水平的目的。?規(guī)范要查護(hù)士是否全面掌握；將人本位整體護(hù)理的理念滲透到了操作之中。測(cè)體溫的時(shí)候是否觀察病人的口唇顏色、是否詢問患者“有沒有感覺哪里不舒服？”等。?行為既是具體的操作；熟能生巧?物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)院方面給予各方面的保障,?建立臨床護(hù)士分層管理制度