皮膚基本病理改變

1、皮膚疾病基本病理改變,,,一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn),,1、斑疹：Macule,斑疹：境界清楚的扁平損害，與周圍正常皮膚顏色不同。斑疹的大小與形態(tài)多樣：A色素沉著hyperpigmentation (A)色素減退hypopigmentation真皮色素沉著dermal pigmentation (B)毛細(xì)血管擴張→紅斑 (erythema) (C)紫癜purpura (D)鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tineaB.

2、 紅色斑疹壓之退色，因毛細(xì)血管擴張之故。圖為藥物反應(yīng)性皮疹。,2、丘疹：Papule,丘疹是高起于皮面的實性損害，直徑小于1cm。原因：真皮代謝物質(zhì)沉積：淀粉物質(zhì)、粘蛋白 (A) 局灶炎細(xì)胞浸潤(B) 真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation) (C) 丘疹表面伴有鱗屑形成→鱗屑性丘疹，如銀屑病psoriasis. B. 真皮內(nèi)細(xì)胞增生，如真皮黑色細(xì)胞痣dermal melanocytic nevi; C. 多發(fā)性、境界較

3、清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。見于lichen planus（扁平苔癬）。,3、斑塊：Plaque,A. 斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的損害。B. 境界清楚、暗紅色的鱗屑性斑塊，中心可退縮，常見于尋常性銀屑病。C. 苔癬樣變Lichenification：皮膚明顯增厚，常見于反復(fù)搔癢與摩擦。見于遺傳性過敏性皮炎、濕疹性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹。表面可見抓痕、剝脫和血痂。,4、結(jié)節(jié)：Nodule,A. 皮膚可觸性的實性圓形

4、或橢圓形損害，通常直徑大于1cm。（A）結(jié)節(jié)伸入真皮與皮下脂肪組織，（B）結(jié)節(jié)位于表皮。 B. 境界清楚的實性結(jié)節(jié)，周圍表面光滑，中心凹陷，形成潰瘍，中心血管擴張，圖為結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌 (nodular basal cell carcinoma)。 C. 皮下多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，圖為黑色素瘤轉(zhuǎn)移 (melanoma metastases)。,5、風(fēng)團(tuán)：Wheal,圓形或扁平的丘疹或斑塊，迅速消失或數(shù)小時內(nèi)消失。直徑可為3－4 mm

5、如cholinergic urticaria （膽堿能性蕁麻疹） (B)。 過敏性病變大而相互融合，常見于青霉素、其它藥物或花粉、塵螨過敏 (C)。 蕁麻疹常伴明顯搔癢。,6、小皰與大皰：Vesicles and bullae,小皰與大皰通稱為水皰blisters。 通常境界清楚，內(nèi)含液體。小皰直徑＜0.5cm。(A). 角層下水皰(B). 海綿狀水皰：細(xì)胞間水腫。 水皰直徑＞0.5cm稱為大皰。下圖示臨床圖片，水皰透亮，易

6、破萎陷，表面結(jié)痂，圖為膿皰瘡staphylococcal impetigo。病人直立時，水皰下墜，乃因白細(xì)胞向下沉積。,6.1、表皮內(nèi)水皰,(A) 細(xì)胞間連接溶解(B) 病毒感染致表皮細(xì)胞氣球樣變，如varicella-zoster（水痘－帶狀皰疹病毒） 帶狀皰疹herpes zoster 沿皮神經(jīng)分布，串珠狀的水皰。水皰中心凹陷，稱為臍凹征。輕壓水皰，水皰向周圍擴張并增大，稱為Nikolsky征陽性。常見于尋常型天皰瘡。,Nik

7、olsky's sign,6.2、表皮下水皰,Subepidermal vesicles, as shown in the drawing (A), occur as a consequence of pathologic changes in the region of the dermal-epidermal junction. Subepidermal vesicles and bullae are seen in bul

8、lous erythema multiforme(大皰性多形紅斑), porphyria cutanea tarda （遲發(fā)性皮膚卟啉病）, epidermolysis bullosa（大皰性表皮松解癥）, dermatitis herpetiformis（皰疹樣皮炎）, and bullous pemphigoid（大皰性類天皰瘡）. The clinical photograph (B) demonstrates bullae i

9、n the latter condition. Some of them arise on normal and some on erythematous skin. Most of them are tense and filled with a serous or hemorrhagic fluid; some have collapsed and crusted.,7、糜爛：Erosion,表皮細(xì)胞部分或全部缺失，遺留境界清楚的濕

10、潤狀損害，稱為糜爛?？衫^發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。也可繼發(fā)于epidermal necrosis as in toxic epidermal necrolysis（中毒性表皮壞死性松解癥），痊愈后不留疤痕。Why？,8、膿皰：Pustule.,含有膿性滲出液的水皰稱為膿皰。 原發(fā)性非毛囊性損害的膿皰常見于pustular psoriasis（膿皰性銀屑?。?，膿皰表淺，相互融合，形成膿湖。還見于掌跖膿皰病，角層下膿皰性皮炎，也可繼發(fā)于

11、水皰的感染。,9、囊腫：Cyst.,囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物）呈球形或橢圓形結(jié)節(jié)或丘疹改變，但有彈性，能自動回復(fù)，狀如眼球。最常見于epidermal cysts (表皮囊腫，A)、pilar cysts (毛發(fā)囊腫，B). 臨床圖片：淺藍(lán)色的彈性囊腫，為cystic hidradenoma，（囊性汗腺瘤），其內(nèi)充滿粘液樣物質(zhì)。,10、萎縮：Atrophy.,皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真皮，或二者兼有

12、。(A). 表皮萎縮epidermal atrophy(B). 表皮真皮均萎縮變薄。 真皮萎縮時真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。皮下脂肪組織萎縮也致皮膚下陷，皮紋消失，皮膚變薄，表面起皺紋。,11、潰瘍：Ulcer.,An ulcer, shown in (A), is the hole or defect that remains after an area of epidermis and at least part of

13、the dermis have been destroyed or removed. Because the dermis is involved, ulcers heal with scarring. The clinical photograph (B) shows a gigantic ulcer with a red, granulating base and well-defined, punched-out border

14、s.,12、疤痕：Scar.,A scar is the fibrous tissue replacement that develops as a consequence of healing at the site of a prior ulcer or wound. A scar may be hypertrophic (A) or atrophic (B), as shown in the drawing (A). A ty

15、pical clinical example of a hypertrophic scar is shown in the photograph (B).,13、脫屑：Desquamation.,Abnormal shedding or accumulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling and is shown in the drawing (

16、A). Parakeratotic（角化不全） scale (with retained nuclei) may be seen surmounting psoriasiform epidermal hyperplasia (A，銀屑病樣表皮增生).Densely adherent scale with a gritty feel from a localized increase in the stratum corneum is

17、 seen in actinic keratoses (B，光化性角化癥). Typical psoriatic scaling is shown in the photograph (B). Scales that adhere tightly to the underlying epidermis may build up to form an asbestos-like layer that obscures the unde

18、rlying lesion, as in the psoriatic plaque （銀屑病斑塊）shown in (C).,14、痂： Crusts,Crusts result when serum, blood, or purulent exudate dries on the skin surface and are characteristic of injury and pyogenic infections.Crusts

19、may be thin, delicate, and friable (A) or thick and adherent (B), as shown in the drawing (A). Crusts are yellow when formed from dried serum, green or yellow-green when formed from purulent exudate, or brown or dark re

20、d when formed from blood. Superficial crusts that occur as honey-colored, delicate, glistening particulates on the surface are typical of impetigo （膿皰?。゛nd are illustrated in the photograph (B).,二、皮膚活檢,適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情有高度

21、診斷價值：腫瘤、病毒性皮膚病（傳染性軟疣、帶狀皰疹、尋常疣）、角化性皮膚病（毛囊角化病、汗管角化病等）、紅斑鱗屑性皮膚病（銀屑病、扁平苔蘚等）、真菌性皮膚?。ㄦ咦咏z菌病、馬拉色菌性毛囊炎、著色芽生菌?。┯性\斷價值：皰疹類皮膚?。ㄌ彀挴彙⒓易逍粤夹蕴彀挴彛?、代謝性皮膚?。ㄔl(fā)性皮膚淀粉變性、脛前粘液水腫）、某些肉芽腫性皮膚?。ōh(huán)狀肉芽腫、面部肉芽腫、結(jié)節(jié)?。⒉糠诛L(fēng)濕?。t斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性動脈炎）無明顯特征，需結(jié)合臨床排除的皮膚

22、?。航Y(jié)核、麻風(fēng),皮膚活檢要求,充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕水皰性皮膚病選擇早期損害選擇活動性損害的周邊部組織：如色素性皮膚病、銀屑病進(jìn)展期標(biāo)本必須含有皮下脂肪組織，因部分皮膚病僅限皮下脂肪組織病變?nèi)〔膽?yīng)含少量正常皮膚，避免腋窩、腹股溝等摩擦部位盡量避免面部、關(guān)切活動部位取材老年患者、血液淤積患者避免下肢取材,三、皮膚病基本病理改變,病變觀察要求表淺部（表皮與真皮乳頭層）觀察：表皮

23、表皮－真皮接合帶真皮乳頭層表淺小血管網(wǎng)狀層觀察：結(jié)締組織附屬器真皮深層血管叢皮下組織觀察：脂肪小葉脂肪間隔,病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項,緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查；病人年齡、性別、個人生活史值得參考等。時刻留心病人的全身狀況。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動與其交流。必要時觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與

24、良性淋巴組織增生疾病的鑒別。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。,（一）表皮病變1、角化過度：Hyperkeratosis,角層增厚，角層細(xì)胞完全角化，無殘留細(xì)胞核。角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。伴有毛囊漏斗角質(zhì)栓：毛囊角化病伴有汗孔角質(zhì)栓：汗孔角化病,2、角化不全：parakeratosis,表皮角層細(xì)胞保留固縮的細(xì)胞核。常見于銀屑病。,3、角化不良：dyskeratosis,

25、表皮或附屬器個別細(xì)胞未長至角層，顯示過早或不良角化。可見于表皮、毛囊漏斗、末端汗管。良性：見于棘層松角性皮膚病，如毛囊角化病、疣狀角化不良瘤、家族性良性天皰瘡。惡性：皮膚原位癌、日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌,4、表皮萎縮：epidermal atrophy,表皮變薄，細(xì)胞減少或/和體積縮小，伴表皮突消失。如慢性萎縮性苔癬（常見于外陰部）。,5、乳頭上表皮變薄,真皮乳頭層上表皮萎縮，或伴乳頭瘤樣增生。常見于銀屑病。,,6、粒層肥厚：Hype

26、rgranulosis,因細(xì)胞增生/肥大致粒層變厚。見于神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬等。,7、棘層肥厚：acanthosis,表皮生發(fā)層增厚，常伴表皮突伸長或增寬。見于銀屑病、扁平苔癬、盤狀紅斑狼瘡等。,8、疣狀增生：verrucous hyperplasia,表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。見于疣狀表皮發(fā)育不良、線狀表皮痣等。,9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelial hyperplasia,棘層、基底層細(xì)

27、胞高度不規(guī)則增生、肥厚，表皮突延長可達(dá)汗腺水平以下。常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。,10、空泡形成：vacuolation,表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。常見于維生素A缺乏病、扁平疣等。,11、表皮松解性角化過度或顆粒變性epidermalytic hyperkeratosis or granular degeneration,棘層上部細(xì)胞核周出現(xiàn)透明暈，其中為淡染物

28、或透明角質(zhì)顆粒。粒層明顯增厚，其中透明角質(zhì)顆粒增加角化過度。見于先天性魚鱗病樣紅皮病、掌跖松解性角化過度。,12、基底細(xì)胞液化liquefaction degeneration of basal cells,基底細(xì)胞空泡形成和崩解。見于紅斑狼瘡、皮肌炎、硬化萎縮性苔癬、血管萎縮性皮膚異色病、扁平苔癬。,13、表皮網(wǎng)狀變性reticular degeneration of epidermis,表皮細(xì)胞內(nèi)極度水腫，細(xì)胞破裂，形成

29、多房性水皰。常伴海綿形成狀態(tài)或氣球變性。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。,14、氣球狀變性,表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，棘突松解，形成水皰。多見于病毒性皮膚病，如帶狀皰疹、單純皰疹、粘膜息肉、尖銳濕疣。,15、棘突松解：acantholysis,角朊細(xì)胞失去細(xì)胞間橋連接而松解，可原發(fā)與繼發(fā)。如天皰瘡、慢性家族性良性天皰瘡、毛囊角化病、膿皰瘡、角層下膿皰病。,16、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosis and exo

30、cytosis,表皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間隙增寬，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于接觸性皮炎、亞急性與慢性濕疹。,17、向表皮性：epidermotropism,單個核細(xì)胞浸潤于表皮細(xì)胞間，不伴海綿狀態(tài)。見于蕈樣肉芽腫（蕈樣霉菌?。?18、微膿腫：microabscesses,表皮或真皮乳頭內(nèi)有少量細(xì)胞聚集。Pautrier微膿腫：異型淋巴細(xì)胞浸潤，見于蕈樣霉菌病。Munro微膿腫：角化不全的破碎細(xì)胞間中性粒細(xì)胞聚集，見于銀屑病。Kogoj海綿

31、狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。乳頭頂部微膿腫：乳頭頂部中性粒聚集，見于皰疹樣皮炎；酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。,Pautrier微膿腫,銀屑病Munro微膿腫,膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰,乳頭頂部微膿腫,20、色素增多：hyperpigmentation,基層、棘層下部、真皮上部黑素增多，見于瑞爾黑變病、Peutz-Jeghers綜合征。,21、色素減退：hypopigmentation,表皮基層內(nèi)黑素

32、減少或消失，見于白癜風(fēng)。,（二）真皮病變1、絨毛：villi,伸長、扭曲的真皮乳頭，僅覆以單層或雙層上皮細(xì)胞，并伸向水皰、大皰與腔隙內(nèi)。見于天皰瘡、類天皰瘡、家族性良性天皰瘡、毛囊角化病。,2、境界帶：grenz zone,真皮病變與表皮之間的狹窄正常膠原帶。見于淋巴細(xì)胞浸潤癥、皮膚良性淋巴細(xì)胞增殖性瘤樣病變、瘤型麻風(fēng)。,,,3、均質(zhì)化：homogenization,真皮膠原纖維束腫脹并融合成均一的無定形物。見于硬化性萎縮性苔癬

33、。,4、嗜堿性變性,真皮乳頭層結(jié)締組織無結(jié)構(gòu)性、顆粒性、嗜堿性變，其中可見不規(guī)則卷曲纖維。多見于曝光部位、彈力纖維假黃瘤。,5、粘液變性,6、淀粉樣變性,7、肉芽腫,環(huán)狀肉芽腫,8、纖維化與硬化,（三）皮下脂肪組織病變1、脂膜炎,結(jié)節(jié)性紅斑：脂肪間隔性脂膜炎,結(jié)節(jié)性動脈炎：動脈炎并全小葉脂肪脂膜炎,2、脂膜病,皮下脂肪組織壞死為主的病變。新生兒脂肪壞死，新生兒硬腫病。,3、脂質(zhì)肉芽腫,（四）血管病變,1、動脈病變2、靜脈病變3