紫癜性腎炎的病理改變及尿微量蛋白與腎臟病理改變的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　分析紫癜性腎炎患者腎小管間質(zhì)分級與病理分型;免疫病理類型與病理分型;尿微量蛋白與病理分型、腎小管間質(zhì)分級的關(guān)系。全面描述紫癜性腎炎的病理改變，明確尿微量蛋白在評價(jià)腎臟損傷程度中的意義，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　一、研究對象
　　2007年1月-2013年9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院住院紫癜性炎患者59例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組2000年提出的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);有完整

2、的臨床、腎活檢及病理、尿檢（包括尿常規(guī)、腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量蛋白5項(xiàng)）資料。排除原發(fā)性腎臟疾病，其他疾病引起的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝炎、糖尿病、原發(fā)性高血壓等。且腎活檢前均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。
　　二、研究方案
　　回顧并記錄59例紫癜性腎炎患者臨床、腎活檢及病理、尿檢資料，統(tǒng)計(jì)分析腎小管間質(zhì)分級與病理型，不同免疫沉積物類型與病理分型，尿微量蛋白與病理分型、腎小管間質(zhì)分級的關(guān)系。
　　

3、三、統(tǒng)計(jì)方法
　　全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(％)表示;計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均采用秩和檢驗(yàn)，以Spearman參數(shù)行雙變量相關(guān)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　一、紫癜性腎炎的病理改變
　　1、病理分型Ⅲ型多見，共24例(40.6％)，其中Ⅲa型4例(23.7％)，Ⅲb型0例(16.9％)。間質(zhì)分級以(+

4、+)級最多見，有27例(45.8％)。免疫病理分型以單純IgA沉積多見，有27例(45.8％)。多數(shù)病例伴有補(bǔ)體C3(79.7％)、纖維蛋白原(67.8％)沉積，極少數(shù)病例伴有補(bǔ)體C1q(3.4％)沉積。
　　2、病理分型腎小管間質(zhì)分級呈等級正相關(guān)(rs=0.292，P＜0.05)。
　　3、免疫球蛋白沉積類型、補(bǔ)體C3沉積與否、纖維蛋白原沉積與否在病理分型分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　二、尿微量蛋白與病理改變的關(guān)系<

5、br>　　1、8例尿蛋白陰性患者，腎活檢病理檢查提示病理分型Ⅰ型以上者7例(87.5％);腎小管間質(zhì)分級(+)級及以上者7例(87.5％)。8例患者中，尿微量白蛋白(MA)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)1項(xiàng)或以上異常者7例(87.5％)，尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白（α1-MG）均未見異常。
　　2、尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白（β2-MG）病理分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。α1微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(MA)在Ⅱ、Ⅲ級間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24小時(shí)尿蛋白定量、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿IgG(IgG)在Ⅱ、Ⅲ型和Ⅰ、Ⅲ型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白(MA)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)在腎小管間質(zhì)分級間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7、>　　結(jié)論：
　　一、紫癜性腎炎病理改變
　　1、紫癜性腎炎患者，隨著病理分型加重，腎小管間質(zhì)病變加劇。
　　2、免疫病理類型與病理分型的關(guān)系有待進(jìn)一步討論。
　　二、尿微量蛋白在評價(jià)紫癜性腎炎腎臟損傷程度中的意義
　　1、紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)與病理改變不完全平行，尿微量蛋白是早期提示腎臟損傷的指標(biāo)。
　　2、尿微量白蛋白(MA)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、尿IgG(IgG)尤其是后兩者在提示腎小球損傷程度