生育保險政策培訓

1、生育保險政策培訓,二○一四年十二月,內(nèi)容:,建立生育保險的目的 生育保險基金的項目構(gòu)成 申領(lǐng)生育保險補貼條件申領(lǐng)生育保險補貼的時限和資料要求限額結(jié)算標準生育保險醫(yī)療費用范圍 生育保險統(tǒng)籌基金不予支付范圍,建立生育保險的目的,為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工生育期間及實施計劃生育手術(shù)時獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟補償?！渡绫７ā飞ｋU是通過均衡用人單位招用女職工的生育費用，促進婦女平等就業(yè)，在制度方面發(fā)揮重要作用。,生育保險基

2、金的項目構(gòu)成,用人單位繳納的生育保險費；生育保險基金的利息收入；按照規(guī)定收取的滯納金；依法納入生育保險基金的其它資金。,申領(lǐng)生育保險補貼條件,職工所在單位參加生育保險并按時繳費；符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；在定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。,申領(lǐng)生育保險津貼的時限：,符合規(guī)定的職工，可自分娩按國家有關(guān)政策休完產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計劃生育手術(shù)后90日內(nèi)，到參保

3、的經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育保險補貼。,申領(lǐng)生育保險津貼的資料要求,（一）本人身份證、結(jié)婚證復印件和單位證明；（二）區(qū)、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明、出生證；（三）定點醫(yī)療機構(gòu)（或計劃生育服務(wù)機構(gòu)）出具的西安市長效節(jié)育手術(shù)證明或醫(yī)學證明及醫(yī)療資料(病案首頁、長臨醫(yī)囑、費用清單、票據(jù)）。因急產(chǎn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、急診施行人工終止妊娠手術(shù)的，還須提供相關(guān)診斷證明。符合本辦法第六條規(guī)定的男職工，還需提供配偶身份證

4、、婚姻證明及所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無工作證明材料。,生育保險限額補貼標準,1、生育醫(yī)療費（包括產(chǎn)前檢查、接生費、輸血費、手術(shù)費、住院費和藥費）補貼標準：妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費補貼標準： (1)、剖宮產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元； (2)、陰式產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元；妊娠3個月（含3個月）以上，7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過1000元；

5、妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過350元；,生育保險限額補貼標準,2、施行計劃生育手術(shù)補貼標準：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置（取出皮下埋置）術(shù)補貼最高不得超過300元；絕育手術(shù)補貼最高不得超過1000元；輸卵管或輸精管復通手術(shù)補貼最高不得超過1500元。,生育保險限額補貼標準,3、與生育保險有關(guān)的其他費用補貼標準；參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的職工，按女職工生育醫(yī)療費限額補貼第

6、（一）項1的50%由生育保險基金給予一次性補貼。參加生育保險女職工，發(fā)生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術(shù)治療的最高補貼標準不超過6000元。參保職工在懷孕期間和生育過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫(yī)療費補貼最高補貼最高不得超過2000元，若同時患有2種以上（含2種）的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費補貼最高不得超過3000元。,生育并發(fā)癥（26種）,妊娠高血壓綜合癥 、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 、 前置胎盤

7、、胎盤早剝、 母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥期感染、 產(chǎn)后尿潴留乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、 羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、 產(chǎn)褥期精神異常,限額補貼標準：,剖宮產(chǎn) 參保女職工6000元 男職工配偶3000元陰式順產(chǎn) 參保女職工40

8、00元 男職工配偶2000元流產(chǎn) 3-7月流產(chǎn)或中止妊娠1000元 3個月以下流產(chǎn)或中止妊娠350元節(jié)育 節(jié)育手術(shù)300元 絕育手術(shù)1000元復通 輸卵管、輸精管復通治療1500元宮外孕 宮外孕保守治療4000元

9、 宮外孕手術(shù)治療6000元,生育保險統(tǒng)籌基金不予支付下列費用：,違反《中華人民共和國婚姻法》、《陜西省人口與計劃生育條例》等政策規(guī)定而發(fā)生的各項生育費用；因犯罪、酗酒、吸毒、自傷、責任事故等造成終止妊娠的一切費用；職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費；未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準到非定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)生育或者實施節(jié)育手術(shù)的醫(yī)療費；購買避孕藥、避孕工具等費用；使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費外的費用；嬰兒的

10、醫(yī)療、護理、保健等費用（保險法新加內(nèi)容）；超出生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍和標準的其它費用。,其它注意事項,同時實施兩種以上計劃生育手術(shù)的，按其中最高的一種標準進行補貼。職工生育或施行計劃生育手術(shù)的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工在生育中產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。 參保職工必須到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行妊娠檢查、治療、生育，才能享受生育保險醫(yī)療待遇。參保女職工因急

11、產(chǎn)，不能到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩，分娩后應(yīng)在10日內(nèi)（節(jié)假日順延）持急診診斷證明到經(jīng)辦機構(gòu)辦理報批手續(xù)，未及時報批的醫(yī)療費用由個人自付。,費率下調(diào),《西安市人社局、財政局、地稅局關(guān)于階段性降低全市失業(yè)工傷生育 保險費率有關(guān)問題的通知》（市人社發(fā)〔2014〕335號）期限：2014年7月1日至2015年6月30日。在本通知下發(fā)之前，企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會保險費不再辦理退費手續(xù)，從下次應(yīng)繳三