田鵬新生兒窒息復(fù)蘇

1、新生兒窒息復(fù)蘇指南,,南充市中心醫(yī)院新生兒科 田鵬副主任醫(yī)師,2,?☆ 為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004 年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng) 目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的 發(fā)生率和死亡率,,中國(guó)指南,※ 我們結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定了中國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志(2007年第4期)發(fā)表,3,?2011年5月23日在

2、北京召開(kāi)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂……2016年再次修訂）,新生兒復(fù)蘇指南,4,＆ 確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)＆ 加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡

3、,指南目標(biāo)和原則,5,＆ 在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組,指南目標(biāo)和原則,6,指南目標(biāo)和原則,在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容,7,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,1．每次

4、分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2．復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名)3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4．復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。,8,二.復(fù)蘇的基本程序,評(píng)估 措施 決策,,,,■ 評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù) ■ 3個(gè)體征：呼吸、心率、氧

5、飽和度 ■通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中對(duì)心率的評(píng)估最重要,9,三.復(fù)蘇的基本程序,10,新生兒復(fù)蘇流程圖,羊水中有胎糞,新生兒有活力,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,,,,,否,是,是,否,11,復(fù)蘇的步驟,(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：(1)足月嗎? (2)羊水清嗎? (3)有哭聲或呼吸嗎?

6、 (4)肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否"，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇,12,復(fù)蘇的步驟,1．保暖：放在輻射保暖臺(tái)上或采取其他保溫措施減少熱量散失等。 對(duì)＜32周的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。,(二)初步復(fù)蘇,13,仰臥體位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣

7、體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài),建立通暢的呼吸道:擺正體位,2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位),14,3．吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性 心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限制吸管的深度和 吸引時(shí)間(＜10 s)， 吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg

8、,15,全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾,4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾,16,5．刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣,17,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng),18,復(fù)蘇的步驟,,羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先

9、評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項(xiàng)中1項(xiàng)不好者為無(wú)活力,19,復(fù)蘇的步驟,有關(guān)用氧的推薦： 無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給30%—40%的氧，用空氣—氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氣

10、—氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%,20,復(fù)蘇的步驟,出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),1min 60%--65%2min 65%--70%3min 70%--75%4min 75%--80%5min 80%--85%6min 85%--95%,21,復(fù)蘇的步驟,（三）正壓通氣

11、新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣 1．指征： （1）呼吸暫停或喘息樣呼吸（2）心率＜100次／min,22,復(fù)蘇的步驟,氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要20—25 cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2— 3次30—40 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O(2) 頻率40—60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、

12、 呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的 口張開(kāi))或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過(guò)下頜,23,復(fù)蘇的步驟,氣囊面罩正壓通氣(5) 經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且 心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/m

13、in，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢 查及矯正通氣操作。如心率＜60次／min，氣管 插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓,24,,(6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2 min）可產(chǎn)生 胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)(7) 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊 (250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件最

14、 好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常 壓給氧,25,無(wú)壓縮氣源也可充盈 減壓閥,優(yōu)點(diǎn)：,沒(méi)有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠,缺點(diǎn)：,自動(dòng)充氣式氣囊,儲(chǔ)氧器,,面罩,,減壓閥,,氣囊,,26,27,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障,急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊,28,T—組合復(fù)蘇器,29,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來(lái)國(guó)外用的比較

15、多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作 預(yù)設(shè)壓力控制 （預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 可延長(zhǎng)供氣時(shí)間 （如需）,30,復(fù)蘇的步驟,T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)(1)指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法： 需接上壓縮氣源，氧氣由T—組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20—25cm H

16、2O、呼氣末正壓(PEEP)5cm H2O、最大氣道壓(安全壓)30—40 cm H2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開(kāi)T形管的開(kāi)口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞,31,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管,氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)(2)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延

17、長(zhǎng)時(shí)(3)胸外按壓時(shí)(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,32,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,準(zhǔn) 備 進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無(wú)管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過(guò)管端,33,氣管導(dǎo)管的特征,無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置帶

18、囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用,34,器械準(zhǔn)備,按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度,長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加5cm 或插至聲帶線,35,氣管插管管徑,36,準(zhǔn)備喉鏡,物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號(hào)· 足月兒用1號(hào)?檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物,37,準(zhǔn)備插管,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管

19、,38,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方 法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。,39,,(2)暴露聲門(mén)： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門(mén)和聲帶。如未完全暴

20、露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門(mén)。在暴露聲門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。,40,,(3) 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門(mén) 與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4) 整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成 插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén)

21、就會(huì)張開(kāi),41,氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備,固定頭部 提供常壓氧,© 2000 AAP/AHA,插入喉鏡的準(zhǔn)備,42,氣管內(nèi)插管插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置,© 2000 AAP/AHA,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,43,44,氣管內(nèi)插管：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,© 2000 AAP/AHA,抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部,45,喉鏡下經(jīng)口氣管插

22、管,胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3—5 s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引,46,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,確定導(dǎo)管位置正確的方法(1) 胸廓起伏對(duì)稱(2) 聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音(3) 無(wú)胃部擴(kuò)張(4) 呼氣

23、時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正,47,氣管插管： X 線確認(rèn),?,正確 不正確,48,氣管插管的替代裝置(五)喉罩氣道（LMAs）,49,適應(yīng)癥,如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。顱面異常

24、 腭裂、小下頜、大舌,50,喉罩氣道（LMAs）,構(gòu)造 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接,51,以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)給胸外按壓，極低出生體重兒,52,(六)胸外按壓,1．指征：充分正壓通氣30 s后心率＜60次／min，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1／

25、3進(jìn)行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制,53,,按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁,54,,3．胸

26、外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1／2 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,55,,胸外按壓：配合通氣,56,胸外按壓：拇指法,拇指按

27、壓胸骨其余手指支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,57,胸外按壓,拇指法壓力必須用在胸骨上,© 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力,58,胸外按壓：雙指法,一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時(shí)正確的手指位置,59,胸外按壓：雙指法,© 2000 AA

28、P/AHA,,雙指法正確和不正確的用力,60,胸外按壓：按壓位置,按壓胸骨下三分之一段避開(kāi)劍突,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標(biāo)志,61,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,© 2000 AAP/AHA,62,胸外按壓時(shí)間,下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間,© 2000 AAP/AHA,正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）,錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）,63,胸外

29、按壓：可能的并發(fā)癥,肝破裂肋骨骨折,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時(shí)可能損傷的部位,64,按壓位置,,,,,胸骨乳頭線中點(diǎn),乳突上方,雙拇指重疊,垂直下壓,65,(七)藥 物,在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣,66,藥 物,腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min(2)劑

30、量：靜脈：0.1—0.3 ml／kg的1：10000溶液；氣管注入： 0.5—1.0 ml／kg的1：10000溶液，必要時(shí)3—5 min重復(fù)1次 濃度為1：1 000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過(guò)程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注入1：10000腎上腺素0．5—1ml／kg 1次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無(wú)條件開(kāi)展臍靜脈

31、導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入,67,藥 物,擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。(2)擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10 ml／kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(＞10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)

32、致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血,68,藥 物,碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用,69,藥 物,臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑。可插人3.5 F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過(guò)深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推人臍靜脈,70,通過(guò)臍靜脈給藥臍靜脈結(jié)構(gòu),71,通過(guò)臍靜脈給藥,靜脈

33、給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘11~12點(diǎn)的位置,放置臍靜脈導(dǎo)管,72,通過(guò)臍靜脈給藥,插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管要淺插入過(guò)深可損害肝臟,73,正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題,74,

34、正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,75,新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題,正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,76,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測(cè)；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等復(fù)蘇后立

35、即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療,77,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題,體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)＜1 500 g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)

36、生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治 早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，指南推薦使用T—組合復(fù)蘇器,78,? 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下—腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定? 圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)? 早產(chǎn)兒對(duì)