新生兒窒息復蘇2016

1、中國新生兒復蘇項目專家組第一部分指南目標和原則一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。二、加強產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇，負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政部門領導及參與下將新生兒復蘇技能培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻

2、醉師組成的院內(nèi)新生兒復蘇領導小組。四、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：①快速評估（或有無活力評估）和初步復蘇。②正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。③氣管插管正壓通氣和胸外按壓。④藥物和或擴容。五、參考2015年國際復蘇聯(lián)絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，中國新生兒復蘇項目專家組制定本指南。第二部分新生兒復蘇指南一、復蘇準備1.人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責

3、是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇團隊。多胎妊娠孕婦分娩時，每名新生兒都應有專人負責。2.物品：新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復蘇基本程序此評估決策措施的程序在整個復蘇中不斷重復（圖1）。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。三、復蘇步驟（圖2）（一）快速評估生后立即快速評估4項指標：①

4、足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸

5、引可導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應限制吸管的深度和吸引時間（＜10s），吸引器負壓不超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。4.羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內(nèi)完成氣管插管及用

6、胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。（三）正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的通氣。1.指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率＜100次min。對