留觀室交接班及病人管理

1、留觀室交接班及病人管理,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 唐聰,留觀室交接班留觀室病人管理,主要內(nèi)容,留觀室交接班,交接班內(nèi)容 用物交接 藥物交接 病人交接交班志書(shū)寫(xiě)交接班的注意事項(xiàng),用物交接,,,藥物交接,藥品數(shù)目、質(zhì)量用藥時(shí)間（st、bid、tid、q6h、q8h、q12h等）特殊藥物交接 1.乙己蘇(嘔血、黑便情況) 2.垂體后葉素（咯血情況） 3.胰島素（血糖監(jiān)測(cè)） 4.冰箱藥物

2、（放置搶救室冰箱） 5.搶救藥（及時(shí)記錄、補(bǔ)齊） 6.硝普鈉、硝酸甘油、可達(dá)龍（留 觀室一般情況不用）,病人交接,核對(duì)病人信息,床旁交接,交班志書(shū)寫(xiě),新病人床號(hào)：02 姓名：張三 診斷：上消化道出血,患者男/女，xx歲，因嘔血、黑便一天（主訴）于2015年9月1日18:08分（入院時(shí)間）入住留觀室。入院查 T、P、HR、BP（四測(cè)），血紅蛋白60g/l(重要的檢查結(jié)果)，遵醫(yī)囑予以消炎、護(hù)胃、護(hù)肝、止血等

3、對(duì)癥支持治療，NS250+已己蘇3mg以21ml/h持續(xù)微量泵人，22:07遵醫(yī)囑經(jīng)雙人“三查八對(duì)”予RBC2u輸注，0：30輸血完畢，未訴特殊不適（特殊治療）。6:00患者解黑色大便約20ml,告知醫(yī)生查看后未予特殊處理（特殊病情及處理），今晨7:00 T、P、HR、BP.請(qǐng)下班繼觀其生命體征及嘔血黑便情況（重點(diǎn)交班觀察項(xiàng)目。）,老病人床號(hào)：01 姓名：李四 診斷：COPD并感染,患者男/女，xx歲，晚夜間持續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量給氧

4、，氧流量2L/min,并遵醫(yī)囑予以消炎，護(hù)胃，止咳平喘等對(duì)癥治療，患者骶尾部有一1X2cm大小Ⅱ 期壓瘡，予高分子泡沫敷料覆蓋保護(hù)，Q2h協(xié)助翻身。（從上至下病人的基本情況）0:30患者出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)等不適，查T(mén)：39℃ ,告知醫(yī)生查看后，遵醫(yī)囑予急抽血培養(yǎng)蒙洛英175mg肌注后1:30復(fù)查T(mén)：37.8℃ ，出汗多，囑溫水擦浴，及時(shí)更換衣物，保持床單位整潔。5:30患者體溫降至正未訴特殊不適。（特殊處理及效果）今晨7:00 T、P、HR

5、、BP,請(qǐng)下班繼觀病情變化并注意其T及皮膚情況。（重點(diǎn)交班項(xiàng)目）,交接班注意事項(xiàng),十不交接 衣著穿戴不整齊不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接；床邊處置未做好不交接；皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；醫(yī)囑未處理不交接；物品數(shù)目不清楚不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接；各種記錄未完成不交接。,,特殊病人交接 危重病人 無(wú)陪人者 精神病人

6、傳染病人 有糾紛的病人 無(wú)名氏,留觀室病人管理,主要內(nèi)容,入住留觀室的管理留觀過(guò)程中的管理留開(kāi)留觀室的管理,,電腦班負(fù)責(zé)皮試并觀察結(jié)果交待病人買(mǎi)藥,,治療班護(hù)士負(fù)責(zé)打針上藥等,病人入住留觀室,主班老師收住留觀安排床位,,,注意事項(xiàng),留觀室一般不留危重病人、傳染病人、精神病人（特殊情況下必須有病人或家屬病歷本簽字）告知病人負(fù)責(zé)醫(yī)生辦公室的位置，其中內(nèi)科留觀病人將病例交于內(nèi)科醫(yī)生保管，小科室（如皮膚科）正常上班時(shí)間到門(mén)

7、診找醫(yī)生。氣促明顯，缺氧病人提醒病醫(yī)生查看，是否上氧。一個(gè)病人留且只留一個(gè)陪人。患者不常用、大件物品放于庫(kù)房并貼好姓名。留觀室病人治療、觀察時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。入院宣教、健康宣教（押金、離開(kāi)留觀室需告知護(hù)士去向）,留觀過(guò)程中病人管理,治療 1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” 2、特殊藥物注意事項(xiàng) 3、輸血注意事項(xiàng),輸血注意事項(xiàng),約血：輸血前檢查+輸血同意書(shū)+輸血申請(qǐng)單（輸 血前檢查一月、合血

8、標(biāo)本三天有效、 ） 取血：電話至血庫(kù)?病人體溫正常?卡充值?工人師傅取血 用血：通知醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、輸血前用藥?主班老師開(kāi)費(fèi)用?雙人核對(duì)輸注 輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，輸血單放置于病人病例中。,,,外出檢查 1、正在輸液的病人（封管） 2、吸氧病人(攜帶氧氣包) 3、活動(dòng)障礙病人（輪椅、平車(chē)） 4、危重病人（病例簽字）,,病人安全 1、用藥安全 2、防墜床、防跌