神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)

1、第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路,反射?。?,,上行傳導(dǎo)通路,下行傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分。,由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱上行或感覺(jué)傳導(dǎo)通路。,由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。,傳導(dǎo)通路的區(qū)分,一、上行（感覺(jué)）傳導(dǎo)通路,感覺(jué),,淺感覺(jué),位置覺(jué),運(yùn)動(dòng)覺(jué),振動(dòng)覺(jué),痛覺(jué),觸覺(jué),粗略觸覺(jué),精細(xì)觸覺(jué),,,,,隨深感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo),,隨淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路

2、傳導(dǎo),溫度覺(jué),（一）深部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,軀干和四肢的深部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,位置覺(jué),運(yùn)動(dòng)覺(jué),振動(dòng)覺(jué),精細(xì)觸覺(jué),,傳導(dǎo)：,,,薄束、楔束,,內(nèi)側(cè)丘系,,①,①,②,②,③,T4,T5,,,中央后、前回中上部 中央旁小葉后部,肌肉肌腱關(guān)節(jié)骨膜,周圍支,中樞支,薄束 楔束,交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,①,③,②,,,內(nèi)弓狀纖維,薄束核楔束核,丘腦腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,脊神經(jīng)節(jié),軀干四肢,,,,,脊神經(jīng),神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,閉目

3、時(shí)不能確定關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)方向：閉眼站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細(xì)觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失。,損傷后表現(xiàn)：,,,,,,,T4,T5,X,X,左側(cè),右側(cè),X,X,X,損傷斷面不同所對(duì)應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：,,,（二）淺部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,1. 軀干和四肢的淺部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,痛覺(jué),溫度覺(jué),粗略觸覺(jué),,傳導(dǎo)：,,,脊髓丘腦側(cè)束,,脊髓丘腦前束,,,脊髓丘腦束,,,,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,,①,②,③,,,,中央后回中上部 中央旁小葉后部,軀干

4、四肢皮膚,周圍支,脊神經(jīng),中樞支,入脊髓上升1-2個(gè)節(jié)段,,①,③,后角固有核,脊神經(jīng)節(jié),痛溫覺(jué)纖維交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束,粗略觸覺(jué)纖維不交叉或交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦前束,腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,,,,神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,,,,X,X,X,X,X,右側(cè),左側(cè),2.頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)：,痛覺(jué),溫度覺(jué),粗略觸覺(jué),,,,三叉丘系,,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,,,,,三叉丘腦束（三叉丘系）,,①,③,2. 頭面部的淺部

5、 感覺(jué)傳導(dǎo)通路,,,,,中央后回下部,頭面部皮膚、粘膜,周圍支,經(jīng)三叉N各分支,中樞支,經(jīng)三叉N感覺(jué)根入腦橋,,③,三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)節(jié),分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉,組成三叉丘系上升,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,,,,神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,,,,,,,,,X,X,X,X,X,（三）視覺(jué)傳導(dǎo)通路,視野：當(dāng)眼球固定向前平視時(shí)，所能看到的空間范圍。,中心視野：黃斑所能感覺(jué)的空間范圍。,周邊視野

6、：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。,1. 視覺(jué)傳導(dǎo)通路,,,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,,,,視桿細(xì)胞,視錐細(xì)胞,,,視神經(jīng),①,②,③,,外側(cè)膝狀體,,,,,,,,,,,,,,距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（視區(qū)）,視覺(jué)感受器,周圍支,中樞支,,,節(jié)細(xì)胞,雙極細(xì)胞,視神經(jīng)—視交叉—視束X,外側(cè)膝狀體,視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,視錐c,視桿c,（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）,（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）—視束,,③,,左,右,損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例,A. 一側(cè)

7、視神經(jīng):,患側(cè)眼視野全盲。,B. 視交叉中央部:,雙眼視野顳側(cè)偏盲。,C. 視交叉外側(cè)部:,患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲。,D. 視束以后損傷:,雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲。,2. 瞳孔對(duì)光反射途徑,瞳孔對(duì)光反射：以強(qiáng)光照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小的反射。,直接對(duì)光反射：同側(cè)眼瞳孔縮小。,間接對(duì)光反射：對(duì)側(cè)眼瞳孔縮小。,,,,1、左側(cè)視神經(jīng)損傷：,2、左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷： 左側(cè)直、間接對(duì)光反射均消失。 右側(cè)直、間接對(duì)光反射均存在

8、。,光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都無(wú)反應(yīng),（左側(cè)直接對(duì)光反射消失，右側(cè)間接對(duì)光反射消失）,光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。,（右側(cè)直接對(duì)光反射存在，左側(cè)間接對(duì)光反射存在）,,左,右,,,,不同部位損傷瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn),,,①,②,③,四、聽覺(jué)傳導(dǎo)通路,,Cort器,螺旋器,周圍支,中樞支,蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng)節(jié),（一部分纖維交叉形成斜方體至對(duì)側(cè)上升）,（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）,蝸神經(jīng),中樞損傷：雙耳不全聾,外側(cè)丘系,感覺(jué)傳導(dǎo)路小結(jié)：,1、

9、感覺(jué)傳導(dǎo)路均由3級(jí)神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉： 1）軀干四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)路－延髓 2）軀干四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路－脊髓 3）頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)路－延髓、腦橋 4）視覺(jué)傳導(dǎo)路－下丘腦 5）聽覺(jué)傳導(dǎo)路－腦橋 3、均由第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉,上行（感覺(jué)）傳導(dǎo)通

10、路的神經(jīng)元組成,傳導(dǎo)通路,頭面部淺感覺(jué),視覺(jué),聽覺(jué),脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)半月節(jié),視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞,蝸神經(jīng)節(jié),薄、楔束核,后角固有核,三叉神經(jīng)腦橋、脊束核,視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞,蝸神經(jīng)核,外側(cè)膝狀體,內(nèi)側(cè)膝狀體,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,第1級(jí)神經(jīng)元的胞體,第2級(jí)神經(jīng)元的胞體,第3級(jí)神經(jīng)元的胞體,,,,投射到大腦皮質(zhì),中央后回上部,中央后回下部,枕葉,顳橫回,第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路,二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路,由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)

11、內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。,,錐體系,錐體外系,,（一）錐體系 piramidal system,下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：,錐體細(xì)胞胞體,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng),脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體及脊神經(jīng),,,錐體束,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）,由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出,,內(nèi)囊膝,中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部,,,,,中央前回下部,,

12、內(nèi)囊膝,中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部,,延髓錐體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.5對(duì)接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；,8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中：,1.5對(duì)只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

13、 引起的癱瘓，稱核上癱,（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞胞體，皮質(zhì)核束）,X,,只出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。,左,右,,核上癱表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；,(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷),1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,左,右,,,對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:,2. 舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左,右,核下癱：,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。,（包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)）,X,,,,,,癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左,右,1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。,2. 滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。,eg:,右側(cè)各核損傷,右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱,4. 展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。,3. 三叉神經(jīng)運(yùn)

15、動(dòng)核：咀嚼肌癱。,5. 疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。,6. 副神經(jīng)核： 斜方肌、胸鎖乳突肌癱。,,,7. 面神經(jīng)核： 同側(cè)面肌癱。,8. 舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。,,面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：,瞼裂以上面肌癱：,a. 不能皺眉；b. 同側(cè)額紋消失；,瞼裂以下面肌癱：,c. 同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d. 鼓腮漏氣；e. 流涎；d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；,左,右,X,,eg:

16、 左側(cè)面神經(jīng)核損傷：,左,右,同側(cè)（左）舌肌癱瘓:,舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,伸舌時(shí)舌尖偏向患（左）側(cè)。,左,右,,,eg: 左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：,X,1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：,2、接受對(duì)側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：,1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。,1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀。,小結(jié),2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。,2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。,2. 皮質(zhì)脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小

17、葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出,中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部,,,腦橋基底部,延髓錐體,,對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索,同側(cè)脊髓前索,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,,,內(nèi)囊后肢,,大腦腳底中間3/5,,,基底部,中腦,腦橋,延髓,錐體,,延髓,脊髓,脊髓,,皮質(zhì)脊髓前束,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,左,右,,錐體交叉,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：錐體細(xì)胞,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,兩極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：,,,,延髓,,,,,左,右,,延髓,損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束： （錐體交叉

18、平面以上損傷）,對(duì)側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱,左,右,,延髓,損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：,,損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱,左,右,,延髓,損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：,無(wú)癥狀。,左,右,,,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié),①皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉,Ⅰ級(jí)－上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,Ⅱ級(jí)－下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,1、2級(jí)神經(jīng)元組成:,2、有一次交叉：,②皮質(zhì)脊髓束：延髓,3、第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉,二、錐體外系,錐體系以外影響和控

19、制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。,皮質(zhì)—紋狀體—蒼白球系 皮質(zhì)— 腦橋 —小腦系,組成:,功能：,調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng) 維持體態(tài)姿勢(shì) 習(xí)慣性動(dòng)作,1、多級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù),特點(diǎn)：,斷面損傷分析：（右側(cè)為例）,一、右側(cè)內(nèi)囊損傷,1.皮質(zhì)核束,2.皮質(zhì)脊髓束,3.丘腦中央輻射,4.視輻射,5. 聽輻射,,,,,,,,1. 皮質(zhì)核

20、束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；,對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:,伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。,2. 皮質(zhì)脊髓束：,對(duì)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 丘腦中央輻射：,對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙（粗略觸覺(jué)除外）。,4. 視輻射：,雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲。,5. 聽輻射：,無(wú)癥狀。,二、右側(cè)中腦平上

21、丘平面半橫斷,7. 皮質(zhì)脊髓束：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側(cè)軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。,4. 內(nèi)側(cè)丘系：,左側(cè)頭面部淺感覺(jué)障礙。,5. 三叉丘系：,1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：,右眼外斜視,,2. 動(dòng)眼神經(jīng)副核：,右眼直、間接對(duì)光反射均消失,左側(cè)軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。,6. 皮質(zhì)核束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),,三、右側(cè)大腦腳底平動(dòng)眼神經(jīng)根平面損傷：,2. 皮質(zhì)核束：,3. 皮質(zhì)脊髓束

22、：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),1. 動(dòng)眼神經(jīng)根：,右眼外斜視,,右眼直、間接對(duì)光反射均消失,眼瞼下垂,,,四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：,6. 皮質(zhì)核束：,7. 皮質(zhì)脊髓束：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側(cè)軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。,4. 內(nèi)側(cè)丘系：,左側(cè)頭面部淺感覺(jué)障礙。,5. 三叉丘系：,1. 展神經(jīng)核：,右眼內(nèi)斜視,2. 面神經(jīng)膝：,左側(cè)軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸

23、覺(jué)障礙。,面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè),舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),五、右側(cè)脊髓半橫斷：,1. 皮質(zhì)脊髓前束：,無(wú)癥狀。,3. 脊髓丘腦前束：,左側(cè)損傷平面下1-2個(gè)節(jié) 段軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。,5. 薄束、楔束：,右側(cè)損傷平面以下軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。,2. 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：,右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,無(wú)癥狀。,4. 脊髓丘腦側(cè)束：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷