神經(jīng)外科醫(yī)生眼中的康復(fù)

1、神經(jīng)外科醫(yī)生眼中的康復(fù),,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,循環(huán)系統(tǒng)：基礎(chǔ)心率增加，冠脈血流減少，輕微體力活動(dòng)即會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速。血容量減少，血流減緩，血小板聚集，下肢血流阻力升高，血漿粘稠度升高。增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。體位性低血壓。心功能下降。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,呼吸系統(tǒng)：因膈肌上移，胸腔容積減小，體液容積相對(duì)增加，導(dǎo)致肺的水化和咳嗽反射減弱。呼吸肌肌力下降，胸廓活動(dòng)受限，肺活量下降。受壓側(cè)血流過度灌注，通氣不良，導(dǎo)致交換功能下降。肺廓清能

2、力下降，易感染。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌廢用性萎縮韌帶強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)退變，活動(dòng)度減少骨密度降低,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,神經(jīng)系統(tǒng)感覺輸入減少，導(dǎo)致感覺異常，痛閾降低。焦慮、抑郁、認(rèn)知能力下降。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,消化系統(tǒng)食欲下降，胃液分泌減少，胃排空時(shí)間延長，腸蠕動(dòng)減緩。使用便盆困難，排便習(xí)慣改變。導(dǎo)致營養(yǎng)不良及便秘。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,泌尿系統(tǒng)抗利尿激素分泌減少，排尿增加，尿鉀、鈉、氮、鈣、磷增加。腹壓降低，括

3、約肌與逼尿肌不協(xié)調(diào)。結(jié)石、潴留、感染。三者相互影響，加強(qiáng)。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,皮膚皮膚及附件產(chǎn)生萎縮及壓瘡，皮膚及皮下組織強(qiáng)度下降。因營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮下脂肪減少、皮膚角化不足、水腫。衛(wèi)生不良導(dǎo)致感染。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,內(nèi)分泌負(fù)氮平衡激素水平變化：抗利尿激素分泌減少，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，雄激素減少，胰島素利用率下降，糖耐量降低。血清甲狀腺素及甲狀旁腺素增高或不穩(wěn)。高鈣血癥：臥床4周，食欲減退、腹痛、便秘、惡心嘔吐、肌無力

4、、張力下降、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。,制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,盡早讓患者活動(dòng)起來，離開床位，離開病房。盡早坐起一旦能夠耐受輪椅，即開始到康復(fù)大廳集中治療。安靜臥床的患者才是安全的。×,康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)外科的幫助,減少并發(fā)癥（對(duì)長期住院患者尤為重要）鞏固治療效果降低藥占比,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)預(yù)防： 防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響?？刹扇〉拇胧┌祻?fù)醫(yī)療，如運(yùn)動(dòng)療法、

5、作業(yè)治療、心理治療、言語治療以及應(yīng)用假肢、支具、輔助器等；教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會(huì)康復(fù)；還包括應(yīng)有的社會(huì)教育?？祻?fù)評(píng)定：客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定有效的康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)甚礎(chǔ)?？祻?fù)治療： 康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙?？祻?fù)治療的原則是早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與。,預(yù)后,偏癱的預(yù)后：多數(shù)認(rèn)知功能良好的患

6、者可以恢復(fù)到獨(dú)立行走或者借助工具的行走。并且這種預(yù)后是可以通過康復(fù)評(píng)定準(zhǔn)確預(yù)測的。一個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷，下肢肌力0級(jí)（MMT）的患者借助軀干肌力、適度的痙攣，可以達(dá)到良好的平衡和功能性的行走。,預(yù)后,完全性脊髓損傷的患者，其預(yù)后是可以精確預(yù)測的。但是通過康復(fù)治療，可以極大地提高患者日常生活自理能力。殘而不廢。,常用康復(fù)手段,物理治療運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 軟組織牽伸技術(shù) 肌力訓(xùn)練技術(shù) 神經(jīng)發(fā)育療法（按照頭-

7、尾、近端-遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過程。在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長練習(xí)(如保持靜態(tài)姿勢)，后做等張練習(xí)；先練習(xí)離心性控制，后練習(xí)向心性控制；先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式） 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（通過多種反饋(視、聽、皮膚、體位、手)的引導(dǎo)來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用） 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)處方,常用康復(fù)手段,物理因子治療電療法光療法超聲波療法磁療法水療法冷療法

8、,常用康復(fù)手段,手法治療西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)傳統(tǒng)手法治療,常用康復(fù)手段,作業(yè)療法功能性作業(yè)治療職業(yè)作業(yè)治療娛樂活動(dòng)作業(yè)宣教和咨詢環(huán)境干預(yù)輔助技術(shù),常用康復(fù)手段,言語與吞咽障礙治療言語治療是指通過各種手段對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流能力。所采用的手段是口語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)各如交流板、交流手冊(cè)、手勢語等。吞咽障礙恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善身體的

9、營養(yǎng)狀況;改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁;增加進(jìn)食的安全性，減少食物誤咽、誤吸入肺的幾率，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。,常用康復(fù)手段,心理與認(rèn)知康復(fù)心理治療又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用，醫(yī)治患者心理、情緒、認(rèn)知行為等方面的問題。認(rèn)知康復(fù)是針對(duì)認(rèn)知缺陷的患者，為改善和提高其認(rèn)知功能和日常生活能力而進(jìn)行的綜合管理。采用改善注意、記憶、計(jì)算、思維、問題解決和執(zhí)行功能以及知覺障礙的康