神經(jīng)外科疾病

1、神經(jīng)外科疾病.txt等余震的心情，就像初戀的少女等情人，既怕他不來，又怕他亂來。聽說女人如衣服，兄弟如手足，回想起來，我竟然七手八腳地裸奔了二十多年！今天心情不好，我只有四句話想說，包括這句和前面的兩句，我的話說完了！第十八章神經(jīng)外科疾病第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性閉合性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況：確定外力作用方向及部位，受傷日期、時間及造成外傷的因素。2傷后意識狀態(tài)：傷后昏迷及時間長短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無再昏迷史，中間清醒期的

2、時間，有無逆行性遺忘。3有無抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4五官有無出血，有無腦脊液漏。5傷后的治療及處理。6既往有無高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。7詢問病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評分標準評分（開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準）。【體格檢查】1一般檢查：有無休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。2.頭部損傷情況：五官有無出血及腦脊液漏，有無開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀況，

3、瞳孔大小，有無偏癱、失語。若病情嚴重，可只做簡單檢查，以后再補充。【輔助檢查】應視病情輕重而定。危重患者應以搶救為主，突出重點，只做必要的檢查，勿因求全或不當而貽誤治療。1.頭顱平片：確定有無顱骨骨折及其類型，有無顱內(nèi)積氣和異物，必要時加攝切線位片及湯氏位片。2.頭顱ＣＴ檢查：確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ掃描可動態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無骨折、積氣和積血。3.腰椎穿刺：疑有中

4、樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時，腰穿有重要意義。4.顱腦超聲檢查：Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度，便于動態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應做Ｂ型超聲波檢查?！驹\斷】1輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）（1）

5、昏迷在12小時以內(nèi)。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）（１）廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴重，雖經(jīng)脫水等治療仍無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。（２）顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導致病情加重或已癥狀惡化者。（３）顱內(nèi)血腫致腦受壓引起意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。（４）顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復又惡化，出現(xiàn)腦疝，應行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。（５）額底和顳極

6、挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴重局部腦膨脹者，可行額極顳極切除。【治療結(jié)果】按傷后半年至一年病人恢復情況分級，即格拉斯哥結(jié)果分級（GlasgowOutcomeScaleGOS)，可分五級：Ⅰ：死亡。Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)。Ⅲ：重殘，需他人照顧。Ⅳ：中殘，生活能自理。Ⅴ：良好，成人能工作、學習?！警熜藴省?治愈：神志清楚，生活基本自理或經(jīng)過一段時間休養(yǎng)后有可能自理及工作，相當于GOSⅤ級。2好轉(zhuǎn)：神志較術(shù)前好轉(zhuǎn)，

7、遺有部分神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（失語、肢癱等），或危重病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險者，相當于GOSⅢ～Ⅳ級。3未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當于GOSⅡ級?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉(zhuǎn)標準，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無進一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。（陳耕野李維平）急性開放性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況：確定受傷機理、暴力類型、受傷時間和部位。2傷后意識狀態(tài)和癥狀：昏迷時間及轉(zhuǎn)歸，有無失語、偏癱、癲癇、運動或／和感覺障礙以及大小便失禁等。3頭面部創(chuàng)

8、口情況：傷口有無流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運動障礙和面癱等。4傷后治療及效果。5有無顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6既往有無高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】1一般檢查：有無休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2創(chuàng)口情況：傷口部位、形態(tài)和大??；顱骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無