神經(jīng)外科病例

1、顱腦創(chuàng)傷合并凝血障礙病例,,患者李--,男,66歲。因“外傷后意識(shí)障礙，右側(cè)外耳道活動(dòng)性出血1小時(shí)”入院。,,入院查體：P:130次/分，R:17次/分，BP:測(cè)不出,SPO2:89%，GCS評(píng)分5分，神志呈淺-中昏迷狀，頭皮廣泛腫脹，以雙顳部明顯，右面部畸形腫脹，左側(cè)瞳孔直徑約0.2cm，未見對(duì)光反射，右側(cè)白內(nèi)障，右眼眶青紫，右側(cè)外耳道可見血性液體流出。,,胸廓無畸形，未捫及骨擦感及捻發(fā)感，未見反常呼吸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞

2、及少許濕羅音，心率130次/分，律齊。腹軟，無波動(dòng)感。脊柱、四肢無畸形，左肘關(guān)節(jié)可見面積約5cm*4cm擦傷，右側(cè)肢體可見不自主活動(dòng)，左側(cè)未見活動(dòng)，左側(cè)病理征陽性。,,輔助檢查：頭顱CT：1.多為右側(cè)額、顳、枕、頂部硬膜下血腫。2.多為右側(cè)顳頂葉及左側(cè)額葉腦挫傷。3.多為蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.多為左側(cè)枕骨及頂骨骨折。5.多為雙側(cè)額、顳、枕頂部頭皮腫血腫。6.多為雙側(cè)篩竇、蝶竇積血。,,,,,,,,,胸部、上中下腹部CT ：.雙肺間質(zhì)性改

3、變，雙側(cè)胸膜增厚。上中下腹部CT平掃未見明顯異常。,,,,,,診斷：1、重型顱腦損傷：（1）右側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫（2） 右側(cè)顳頂葉左側(cè)額葉腦挫裂傷（3） 腦疝 （4）左側(cè)枕頂骨骨折 右側(cè)中顱底骨折 2、休克待查：創(chuàng)傷性休克？ 3、右頜面部骨折？,,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC 27.52*109/l HBC 4.03*1012/l

4、 PlT 241*109/l,,凝血酶原時(shí)間PT 120 秒活化部分凝血酶原時(shí)間APTT 180 秒纖維蛋白原FIB 0.6g/l凝血酶時(shí)間TT 71.6秒D-二聚體 20 ug/l,,手術(shù)指征：有

5、手術(shù)禁忌征：有,,溝通治療預(yù)后： 1、手術(shù)：死亡 2、非手術(shù)：死亡,,家屬要求手術(shù)意愿強(qiáng)烈。,,行開顱血腫清除+去骨板減壓術(shù)術(shù)中見：頭皮廣泛腫脹，右側(cè)顳頂骨骨折，骨折線向顱底及頂部延伸，骨折縫活動(dòng)性出血，血腫位于右側(cè)額顳頂枕部硬膜下，量約60ml，腦組織受壓明顯，未見明顯腦組織搏動(dòng)，右側(cè)額顳葉見腦組織明顯挫傷，并伴活動(dòng)性出血，術(shù)中清除硬膜下血腫，電凝止血，仍未見明顯腦組織搏動(dòng)，在縫合皮膚過程中患者心率下降，血壓測(cè)不出