神經(jīng)病例分析

1、病例分析,,,曹女士，60歲。因情緒激動(dòng)后突然倒地，不省人事，大小便失禁2小時(shí)急診入院。有高血壓病史12年，間斷服降壓藥。體檢：淺昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，體溫37.2℃，脈搏60次／分鐘，呼吸24次／分鐘，血壓200／120mmHg。有鼾音，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)上、下肢癱瘓，肌力0級(jí)，針刺無反應(yīng)。心率60次／分鐘，律齊，凱氏征陽性，巴氏征陽性。問：(1)臨床診斷(2)主要護(hù)理診斷及合作性問題。(3)急性期的護(hù)理要點(diǎn)。

2、,,參考答案：(1)臨床診斷 腦出血 高血壓病 3級(jí) 極高危組,,(2)主要護(hù)理診斷及合作性問題：①急性意識(shí)障礙；②軀體移動(dòng)障礙；③感知改變；④潛在并發(fā)癥：腦疝。,,(3)護(hù)理要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢，防止意外發(fā)生；保護(hù)感覺障礙的肢體，不發(fā)生燙傷、凍傷、刺傷、碰傷或摔傷；置癱瘓肢體功能位，進(jìn)行肌肉按摩和被動(dòng)活動(dòng)肢體；護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，定時(shí)翻身，觀察皮膚受壓情況，預(yù)防壓瘡形成。②保證營養(yǎng)補(bǔ)充，保證清潔衛(wèi)生，保證充足的

3、睡眠。③絕對(duì)臥床休息，尤其是在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)盡量避免搬動(dòng)，尤其是避免牽動(dòng)頭部；取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，頭部抬高15°～30°，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作需輕柔。④每30分鐘測血壓1次并做好記錄；避免病人情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便等；遵醫(yī)囑正確、及時(shí)地應(yīng)用降壓藥物；若發(fā)現(xiàn)病人血壓突然升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。⑤密切觀察生命征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，發(fā)現(xiàn)異常，尤其是發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并

4、做相應(yīng)處理。,,沈先生，50歲。1周前因職務(wù)變動(dòng)一事生氣，郁悶不樂，于3日前起床時(shí)突然跌倒在地。家人將其扶起后，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)失靈，口角歪斜，言語不清，但意識(shí)清晰，急送醫(yī)院。體檢發(fā)現(xiàn)病人言語不清加重，昏睡，血壓160／95mmHg，脈搏76次／分鐘，體溫37.8℃。經(jīng)搶救病人神志已清醒，但言語仍不清，喝水嗆咳，咳出黃色粘痰，兩肺可聞及濕啰音，左側(cè)上下肢癱瘓。病人時(shí)常流淚，心情郁悶。問：(1)臨床診斷。(2)主要護(hù)理診斷。(

5、3)護(hù)理要點(diǎn)。,,參考答案：(1)臨床診斷：腦血栓形成。高血壓病 2級(jí) 極高危組吸入性肺炎(2)護(hù)理診斷：①軀體移動(dòng)障礙；②有誤吸的危險(xiǎn)；③功能障礙性悲哀；④自理缺陷；⑤語言溝通障礙；⑥有失用綜合征的危險(xiǎn)。,,(3)護(hù)理要點(diǎn)：①急性期絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭部禁用冰袋或冷敷，給予吸氧或高壓氧治療；做好各項(xiàng)生活護(hù)理。②給予低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，并將食物慢慢送至口腔健側(cè)近舌根部，使病人容易吞咽。③定時(shí)監(jiān)測生命征

6、和意識(shí)、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。④遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物副作用。⑤加強(qiáng)與病人交流，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人用非語言方式來表達(dá)自己的需求及情感，并逐步進(jìn)行語言訓(xùn)練；針對(duì)困擾病人悲哀的原因，介紹疾病的基本知識(shí)和有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，并介紹康復(fù)良好的病人與其交談，樹立信心，安心配合治療。⑥保持呼吸道通暢，通過給病人翻身拍背、霧化吸入等方法，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并且安全喂食、喂藥，防止誤吸。⑦促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定

7、后即進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)廢用，遵循循序漸進(jìn)、相互結(jié)合的原則。,,蘇先生，30歲。10年前開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛、雙眼凝視，數(shù)秒鐘后恢復(fù)，無抽搐。近2～3年癥狀加重，發(fā)作時(shí)四肢抽搐，口吐白沫伴意識(shí)喪失，小便失禁。近1周，每次發(fā)作均持續(xù)10余分鐘后清醒，醒后對(duì)發(fā)生經(jīng)過毫無記憶。體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問：(1)可能的臨床診斷。(2)健康指導(dǎo)內(nèi)容。,,(1)臨床診斷：癲癇全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。(2)健康指導(dǎo)：①向病人及其家

8、屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免各種誘因；食物應(yīng)清淡且富營養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒；②告知病人應(yīng)按時(shí)服藥，向病人及家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的重要性，不自行停藥、間斷或不規(guī)則用藥，注意有無藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)以調(diào)整用藥，定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測；③鼓勵(lì)病人參加有益的社交活動(dòng)，適當(dāng)參與體力和腦力活動(dòng)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情愉

9、快、情緒平穩(wěn)；④禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等；⑤幫助制作病情診療卡，告知病人平時(shí)應(yīng)隨身攜帶，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理。,,韓先生，男，30歲。5小時(shí)前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上竄、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬傷、尿失禁，持續(xù)約3分鐘，約5～10分鐘后又出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不清。既往有癲癇發(fā)作史。發(fā)作間期查體：T38℃，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等

10、大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。 請(qǐng)問：（1）最可能的臨床診斷？（2)寫出2個(gè)主要的護(hù)理診斷/合作性問題及護(hù)理措施。,,（1）臨床診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）護(hù)理診斷及措施1）有窒息的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。護(hù)理措施：①病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。②發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。③床邊備好吸引器、氣管切

11、開包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。2）有受傷的危險(xiǎn)：于癲癇發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)。護(hù)理措施：①摘下眼鏡、義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品；②用牙墊塞在上下磨牙之間，以防咬傷舌、口唇及頰部；③不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位，躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。,,患兒，女，7歲，反復(fù)驚厥、抽搐半年，加重1周。 半年前，患兒開始出現(xiàn)驚厥發(fā)

12、作，持續(xù)時(shí)間不等，約數(shù)秒至1分鐘，時(shí)有雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，多在情緒激動(dòng)或飽食后出現(xiàn)，未予重視，近一周來，癥狀加重，牙關(guān)緊閉，全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大，偶有口吐白沫，發(fā)作頻率增高，持續(xù)時(shí)間較長，可長達(dá)2~5分鐘，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。查誘發(fā)腦電圖見棘波（見后），心肺腹未見異常。既往史：4歲在幼兒園曾有自兒童滑滑梯上墜落史，頭著地。家族史：父親幼時(shí)有癲癇病史。,,,,診斷：癲癇大發(fā)作診斷依據(jù)：？相關(guān)護(hù)理診斷？護(hù)理措施？,,癲

13、癇病人的日常護(hù)理癲癇病人發(fā)作時(shí)的護(hù)理癲癇病人的心理護(hù)理,,在對(duì)癲癇病人的日常護(hù)理中， 我們需要注意以下幾點(diǎn)： 1.飲食 2.睡眠 3.運(yùn)動(dòng) 4.外出時(shí)，一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”。,1、飲食癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會(huì)快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會(huì)誘發(fā)癲癇。當(dāng)患者腹泄、嘔吐，大量失

14、液后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。　　癲癇患者應(yīng)注意合理膳食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，在癲癇病人的漫長治療中，某些西藥會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)帶來影響，導(dǎo)致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B6、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏。在合理飲食外，注意補(bǔ)充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。,,

15、,2、睡眠、休息癲癇病應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足腦電圖也可有類似癲癇病人的活動(dòng)。癲癇病人應(yīng)保證睡眠時(shí)間，成人至少保證每天睡眠7~9小時(shí)，兒童至少8~16小時(shí)。,,3、活動(dòng)、娛樂癲癇病人可以參加適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以增加神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)，也盡量不騎自行車，防

16、止發(fā)作時(shí)摔傷，或出現(xiàn)交通事故?！　“d癇病人應(yīng)少看電視，對(duì)于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時(shí)。應(yīng)多鼓勵(lì)病人到公共場所與同齡人、與社會(huì)接觸。其實(shí)在藥物的良好控制下，病人參加社交活動(dòng)，可使心情舒暢，精神愉快，會(huì)有利于疾病治療。,,4、外出癲癇病人外出時(shí)，一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時(shí)與家人取得聯(lián)系。在發(fā)作沒有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必須在熟悉病情、掌握護(hù)理的家屬陪伴下外出旅游，并隨身攜帶應(yīng)急藥

17、物，在病情發(fā)作時(shí)及時(shí)處理。注意飲食，保證充足睡眠，不可過于勞累，禁止去危險(xiǎn)地帶，攀登危巖，靠近絕壁，不要緊靠水庫、河流，不要參觀光怪陸離、陰森恐怖的歷險(xiǎn)宮，避免強(qiáng)裂的音響，彩燈造成視覺、聽覺等感官刺激。洗澡時(shí)不要盆浴，以免突然發(fā)作導(dǎo)致溺水。,,癲癇大發(fā)作的護(hù)理 (1)保護(hù)舌頭應(yīng)搶在患者出現(xiàn)先兆癥狀前，將一塊包有紗布的壓舌板(或一長約20cm、寬1．5～2cm，0．3～0．5cm邊緣圓純的木板或竹板)放在患者的上、下磨牙之間

18、，以防陣攣期將舌頭咬破。若先兆期不能放上，強(qiáng)直期當(dāng)患者張口時(shí)也應(yīng)放入，到陣攣期不宜放入。壓舌板壓著舌頭還可防止舌后墜堵塞呼吸道。,,(2)如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時(shí)，應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方。即使來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患者要倒時(shí)，應(yīng)立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷。,,(3)患者強(qiáng)直期頭多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼。這時(shí)應(yīng)一手托著患者枕部稍用力，以阻止其頸部過伸，一手托下頜，以

19、對(duì)抗其下頜過張。    (4)癲癇大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發(fā)作開始，應(yīng)將患者頭側(cè)向一方，以便分泌物自然流出。此外，應(yīng)將患者衣領(lǐng)及扣子解開，保持呼吸道通暢。,,(5)陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。這時(shí)可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處(如肩、肘、髖、膝)，限制其抽動(dòng)幅度。但是不要用力過猛，強(qiáng)行按壓，否則會(huì)造成骨折或肌肉損傷。  

20、  (6)癲癇大發(fā)作要將患者褲帶解開，取掉假牙。,,(7)癲癇大發(fā)作抽搐停止后，患者要過一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，這段時(shí)間為幾分鐘、幾十分鐘或幾個(gè)小時(shí)不等，有些患者處于昏睡狀態(tài)，只須讓其舒適、安靜入睡即行。還有一些患者則處于朦朧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)一些無意識(shí)、無目的的沖動(dòng)、破壞、攻擊行為，甚至自傷、自殺、傷人、毀物等。此時(shí)應(yīng)立即給患者肌注或靜脈注射魯米那或安定等鎮(zhèn)靜劑，還要對(duì)患者行為嚴(yán)格限制，以保證安全。,,心理護(hù)理：癲癇病人在藥

21、物治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理。由于癲癇病程較長，反復(fù)發(fā)作，不分場合，不分時(shí)間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，擔(dān)心病情不能治好，影響學(xué)習(xí)、工作。未婚青年壓力更大，會(huì)考慮到結(jié)婚、婚后生活及后代是否遺傳等問題，導(dǎo)致心情抑郁，顧慮重重，嚴(yán)重影響預(yù)后。有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭，所以家庭、社會(huì)都要對(duì)癲癇病人伸出援助之手，給他們一個(gè)寬松的環(huán)境，使他們以最佳的心態(tài)進(jìn)入社會(huì)。首先家屬要對(duì)病人關(guān)心照顧，使病人感受

22、到家庭的溫暖，體會(huì)到自己并未因患病而被家人嫌棄，大家都在齊心協(xié)力地幫助他們，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,癲癇病人應(yīng)意識(shí)到自己所患疾病與其他疾病沒有區(qū)別，同樣有治愈的可能，不要自卑、自暴自棄，除了癲癇發(fā)作外，同常人看不出有什么分別，同樣可以參加工作、學(xué)習(xí)，可以結(jié)婚、生育等。 有些癲癇病人脾氣暴躁，易激惹，家屬應(yīng)給以理解，不要和他們爭辯，應(yīng)耐心地心平氣和地講道理，同時(shí)應(yīng)預(yù)防病人傷人、自傷或自殺。經(jīng)調(diào)查顯示，癲癇病人自殺傾向比普通人高5倍，