

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、粘連性肩關節(jié)囊炎---病例分析,,男性,46歲,有糖尿病病史,幾個月來逐漸發(fā)生左肩疼痛,運動后加劇。沒有外傷史,體格檢查顯示活動外旋減少,運動范圍保持不變。,病 史,組成肩關節(jié)的骨:鎖骨 肱骨 肩胛骨組成肩關節(jié)的關節(jié):肩關節(jié)是由六個關節(jié)組成,分為肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)。肩關節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關節(jié)。,肩袖:是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方
2、為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運動導致肩關節(jié)旋內,旋外和上舉活動,但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。,肩袖間隙:肩袖的前上部有喙突穿出,致使岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開,形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙,圖1,圖2,識別圖像上的異常。,,問 題,如之前圖像所示,肩袖間隙的消失,可以提示以下哪些診斷?,A 肩袖間隙松弛B 粘連性關節(jié)囊炎C 岡下肌肌腱炎
3、D 二頭肌滑車損傷E 肩關節(jié)bankart損傷,A: 肩袖間隙消失可見于慢性肩袖間隙松弛;另一個常見病因是 肩袖間隙關節(jié)囊的完全破壞。B: 粘連性關節(jié)囊炎最常見于關節(jié)囊炎癥和增厚,常并存喙肱韌 帶的增厚。C: 岡下肌位于后方盂肱關節(jié),插入到肱骨大結節(jié),而肩袖間隙 位于前上方的盂肱關節(jié)。鑒于它們的位置和距離,岡下肌肌 腱炎不太可能導致肩袖間隙的炎癥。D: 繼發(fā)于二頭肌滑車損傷的二頭肌肌腱內側
4、半脫位可導致肩袖 間隙的炎癥。E: Bankart損傷是前下關節(jié)盂骨折,可能與下關節(jié)盂唇撕裂有關。 它們不表現(xiàn)為肩袖間隙的消失。,解 釋,,問 題,鑒于MR圖像,哪些診斷最有可能?,A化膿性盂肱關節(jié)炎B 肱二頭肌肌腱脫位C 粘連性關節(jié)囊炎D 全層的肩胛下肌撕裂E 肩袖間隙松弛,圖 像,肩袖間隙水平處的左肩矢狀位T1加權MR圖像顯示肩袖間隙(圓)與鄰近脂肪墊的消失。,圖 像,左肩的矢狀位脂肪抑制T2加權MR圖像
5、顯示肩胛下肌上隱窩積液(箭頭)。,圖 像,左肩的冠狀位脂肪抑制T2加權圖像顯示增厚和水腫的腋囊(箭頭)。,粘連性關節(jié)囊炎:是一類引起肩盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎,以肩關節(jié)周圍疼痛,各方向活動受限,影像學顯示關節(jié)腔變狹窄和輕度骨質疏松為其特點。,盂肱關節(jié)是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián),包括半球形肱骨關節(jié)面和骨與軟組織的臼。該關節(jié)的表面運動主要是旋轉。 盂肱韌帶包括: 盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶。,粘連性關節(jié)囊炎
6、的特異表現(xiàn)有肩胛下肌上隱窩積液和腋隱窩增厚其他解釋A:化膿性盂肱關節(jié)炎 癥狀的長期性和積液的缺乏使得化膿性盂肱關節(jié)炎的診斷不太 可能。B:肱二頭肌肌腱脫位 雖然不能完全顯示這些圖像,這會導致肩袖間隙消失。然而肩 胛下肌積液和腋囊增厚通常與肌腱脫位不相關。D:全層肩胛下肌撕裂 肩胛下肌可見的部分顯示正常。E:肩袖間隙松弛 雖然可能存在肩袖間隙增厚,腋隱窩增厚和肩胛下肌上隱窩積 液
7、通??床坏?。,解 釋,以下哪種情況可能使患者易于患粘連性肩關節(jié)炎?,問 題,A:糖尿病B:掌腱膜攣縮癥C:20-40歲D:外傷史E:馬凡綜合征,解 釋,A: 糖尿病患者患肩周炎的風險約為剩余人口的兩倍。B: 掌腱膜攣縮可與肩周炎相關。C: 典型的患者年齡在40歲到70歲之間。 D: 患者常報告外傷史。E: 粘連性肩關節(jié)炎與馬凡氏綜合征無關。,以下哪一項是粘連性關節(jié)囊炎的治療方法?,問 題,A: 關節(jié)內注射
8、皮質類固醇B: 口服皮質類固醇C: 關節(jié)囊擴張D: 觀察與安慰E: 麻醉下聯(lián)合手術,解 釋,A: 關節(jié)內皮質類固醇注射可以改善疼痛和運動范圍, 但研究 并未顯示6周以上的益處。他們往往對合并肩袖肌腱炎或 肩峰下滑囊炎的患者最有效。B級證據。,B: 通常,每天口服40-60mg潑尼松,每4-7天減10毫克。在 開始治療后的最初6周內,口服類固醇與改善疼痛和運動 范圍有關。然而,很少有證據顯示
9、其療效超過6周。 B級證據。C: 關節(jié)囊擴張通常由放射科醫(yī)生執(zhí)行。在透視或超聲引導 下針插入盂肱關節(jié)囊。用含或不含皮質類固醇的生理 鹽水進行關節(jié)囊擴張。已顯示術后改善癥狀6-12周。 B級證據。,解 釋,D: 大多數(shù)病例在1-2年內自愈,具有較高水平的證據表明 不治療可以縮短病程。 因此,這是一個合理的治療方 案。E: 在麻醉下的聯(lián)合手術可提供關節(jié)內類固醇注射和關節(jié) 囊
10、擴張使癥狀得到改善。 鑒于全身麻醉和其他并發(fā)癥 的風險,此選項通常應用于對其他療法無效的患者。 B級證據。,診斷:粘連性關節(jié)炎鑒別診斷:肱二頭肌肌腱脫位 肩袖間隙松弛 肩胛下肌肌腱撕裂,圖24:肱二頭肌長頭腱脫位 MRI軸位肩胛下肌腱層裂(箭)肱二頭肌長頭腱從結間溝內脫出,移位于肩胛下肌內(箭頭)。圖25:肱二頭肌長頭腱
11、脫位 MRI造影軸位示肩胛下肌腱撕裂,結間溝空虛,肱二頭肌長頭腱向內側移位,位于關節(jié)內(箭),圖7:肩胛下肌腱全層撕裂MRI造影軸位示肩胛下肌肌腱連續(xù)性中斷,斷端回縮(箭),案例要點:? 粘連性肩關節(jié)炎是肩部疼痛和運動范圍受限的最常見原 因之一。? 傳統(tǒng)的診斷方法是通過體格檢查進行診斷,呈典型的自限 性疾病。? 肩部的MR成像通??梢蕴崾疽改业脑龊瘢缧溟g隙的消失, 肩胛下肌上隱窩積液,這些表現(xiàn)可提示粘連性關節(jié)
12、炎的診斷。? 盡管觀察和安慰是一個合理的治療方案,影像介入關節(jié)囊擴 張,關節(jié)內或口服皮質類固醇使用NSAID(非甾體類抗炎藥) 的物理治療和麻醉下的聯(lián)合手術可以使短期癥狀緩解。,粘連性關節(jié)炎(以前稱為冰凍肩)是肩痛的相對常見原因,患病率為2-3%。 患者肩部通常表現(xiàn)為肩部疼痛、肩部運動范圍主動或被動減少(ROM),通常外旋時最為顯著。 在病理學上,粘連性關節(jié)炎的特征在于滑膜炎,粘連,盂肱韌帶和關節(jié)囊收縮。 這
13、種疾病在40至70歲的患者中最常見,并且與糖尿病,掌腱膜攣縮癥和外傷史有關。 但是,沒有確定的原因是普遍的。 幸運的是,病人通常具有自限性,經歷四個階段: 第1階段:疼痛伴主動活動范圍輕度降低 第2階段:慢性疼痛伴主動/被動活動范圍顯著減少 第3階段:微痛伴主動/被動活動范圍顯著減少 第4階段:微痛伴活動范圍逐漸恢復,討 論,雖然粘連性關節(jié)炎被認為是臨床診斷,但有幾個發(fā)現(xiàn)可以指示放
14、射科醫(yī)師提出診斷。 其中一個是腋囊增厚,其包括下盂肱韌帶和沿著盂肱關節(jié)囊下部的較長滑膜段,這與關節(jié)囊炎和滑膜炎相對應。該區(qū)域在疾病的早期階段也可能出現(xiàn)水腫。一項研究發(fā)現(xiàn),該病2期患者的腋囊增厚最明顯。 接下來,肩袖間隙關節(jié)囊的消除也可以表明粘連性關節(jié)炎。肩袖間隙關節(jié)囊由上盂肱韌帶,喙肱韌帶和囊狀纖維組成,它沿著岡上肌和肩胛下肌前上方插入。,討 論,值得注意的是,喙肱韌帶厚度≥4mm的是MR成像上粘連性關節(jié)炎的最
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 手小關節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷研究.pdf
- 肩關節(jié)常見疾病mri診斷-ⅰ
- 胰腺常見囊性腫瘤的ct表現(xiàn)及鑒別診斷
- 肩關節(jié)mri
- 肩關節(jié)的mri
- 肩關節(jié)mri解剖-)
- 肩關節(jié)mri (2)
- 肩關節(jié)不穩(wěn)患者關節(jié)盂唇損傷的MRI診斷.pdf
- 推拿治療肩關節(jié)周圍炎粘連期的臨床研究.pdf
- MRI診斷肩關節(jié)疼痛疾病的初步研究.pdf
- 關節(jié)炎鑒別診斷2015
- 卵巢囊性病變的MRI診斷與鑒別診斷.pdf
- 電針結合關節(jié)松動術治療粘連期肩關節(jié)周圍炎臨床觀察.pdf
- 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的鑒別診斷 word 文檔
- 肩關節(jié)周圍炎
- 膝關節(jié)囊性病變的mri診斷
- 乳腺疾病的mri診斷及鑒別診斷
- 胰腺囊性占位的鑒別診斷
- 肩關節(jié)疾病的診斷
- 常見關節(jié)炎的鑒別診斷與治療
評論
0/150
提交評論