![](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-7/14/23/02d99a45-04a4-4399-b9da-c3cfcd1aa8d2/02d99a45-04a4-4399-b9da-c3cfcd1aa8d2pic.jpg)
![2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-7/14/23/02d99a45-04a4-4399-b9da-c3cfcd1aa8d2/02d99a45-04a4-4399-b9da-c3cfcd1aa8d21.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging Findings,2012-11,Page ? 2,引言,日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。這些病變表現(xiàn)為囊性液體聚集,在T1WI上呈低信號,在T2WI上呈高信號。病變出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的臨床癥狀,因此準(zhǔn)確的MR診斷可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查及指導(dǎo)治療。本文的目的是圖解膝關(guān)節(jié)周圍的囊性病變的MR特征,解釋其臨床癥
2、狀和病變意義。,Page ? 3,PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint一 膝關(guān)節(jié)相關(guān)的囊腫,Page ? 4,1.1 Intraarticular Ganglion關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫a. 一般資料腱鞘囊腫排列扁平梭形細胞的囊性結(jié)構(gòu),包含粘蛋白和水??砂l(fā)生在關(guān)節(jié)囊,韌帶,腱鞘,滑膜囊或軟骨下骨內(nèi)。在膝關(guān)節(jié),大多數(shù)腱鞘囊腫出現(xiàn)在交叉韌帶附近,近期的關(guān)節(jié)鏡檢查系列報道前交叉韌帶
3、末端脛骨是最常見的發(fā)生部位。腱鞘囊腫通暢不與關(guān)節(jié)直接相通。關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫可引起膝關(guān)節(jié)屈曲受限,關(guān)節(jié)交鎖,疼痛,擴展至關(guān)節(jié)外時可觸及的腫物。,Page ? 5,b. MRI表現(xiàn)交叉韌帶附近分隔的卵圓形液體信號(Fig.1)一般在T1WI上呈均勻低信號;在T2WI上呈均勻高信號。邊界清楚。與半月板囊腫鑒別:腱鞘囊腫無半月板撕裂,與半月板囊腫相比,其分隔更多見,Page ? 6,Page ? 7,Page ? 8,1.2 Men
4、iscal Cyst 半月板囊腫a. 一般資料 半月板囊腫的形成是由于外傷引起半月板纖維中斷,關(guān)節(jié)液局部滲出瘀積,且吸收緩慢,逐漸形成囊性小腔,隨著滲液增加,囊腫則逐漸擴大。因此半月板囊腫表明存在半月板撕裂,且與半月板相連。常見成年人。發(fā)生于20歲以下的半月板囊腫極為少見。臨床癥狀無特異性。膝關(guān)節(jié)疼痛,交鎖,關(guān)節(jié)附近腫物。,Page ? 9,b. MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板囊腫典型MRI表現(xiàn)為半月板撕裂附近的邊界清楚的圓形囊腫(
5、Fig.3)。并見囊腫有連接部與半月板相連,可形成“吹氣球征”(確診的依據(jù)之一)。大部分伴有半月板水平撕裂和關(guān)節(jié)積液。半月板撕裂在T2WI上可看見半月板內(nèi)高信號的液體。在 T1WI上呈均勻的低信號,在 T2WI上呈均勻高信號。部分可見線條狀低信號分隔(Fig.4)。但當(dāng)半月板囊腫內(nèi)有血性或凝膠狀液體,蛋白含量增多時,在 T1WI 上信號強度可能有所變化,呈中等或高信號。按其發(fā)生所在的部位分為半月板內(nèi)型囊腫、半月板旁型囊腫、滑膜囊腫
6、。以半月板旁型囊腫常見。發(fā)生于外側(cè)半月板的囊腫較內(nèi)側(cè)半月板多。,Page ? 10,Page ? 11,Page ? 12,鑒別診斷膝關(guān)節(jié)積液常彌漫分布, 邊界不清, 無明顯“吹氣球征”,當(dāng)膝關(guān)節(jié)外旋 10~45°掃描時, 關(guān)節(jié)積液多位于關(guān)節(jié)外側(cè)緣, 外傷性積液多位于髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)。腱鞘囊腫與半月板囊腫形態(tài)相似, 以下 4 點與腱鞘囊腫相鑒別: (1) 半月板囊腫常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊腫則罕有半月板撕裂;
7、(2)半月板囊腫常有與半板相連的通道, 而腱鞘囊腫罕見與關(guān)節(jié)連通; (3)半月板囊腫中位置常位于交叉韌帶旁, 而腱鞘囊腫則位置多變,常 位于交叉韌帶的股骨或脛骨端; (4) 半月板囊腫??砂@交叉韌帶, 而腱鞘腫則很少有此征象。,Page ? 13,1.3 Popliteal Cysts腘窩囊腫(Baker's囊腫)a. 一般資料原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)兒童和青少年。病因、形成機制仍然不清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫常見于成人
8、,多并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)病變。形成機制目前仍未有定論,較流行的觀點是單向流通的“閥門機制”--- 由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾?。▋?nèi)側(cè)半月板撕裂最為常見)引起關(guān)節(jié)積液增多,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,通過橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進入 GSB(膝關(guān)節(jié)周圍的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊),但不能從 GSB 流向關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致囊腫的形成和持續(xù)存在。膝關(guān)節(jié)周圍存在 GSB 以及存在 GSB 與膝關(guān)節(jié)通道口或薄弱區(qū)域是形成腘窩囊腫的解剖學(xué)因素。,Page ? 14,b.MRI表現(xiàn)
9、腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)MRI檢查中出現(xiàn)率為10-41%,而且出現(xiàn)率隨年齡增長、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)而升高。早期無癥狀,體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。腘窩囊腫常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間,呈圓形、卵圓形外觀,有時能見到一 “細頸”與關(guān)節(jié)腔相通,“細頸”的出現(xiàn)是腘窩囊腫特征性影像表現(xiàn)(Fig.5)。腘窩囊腫在T1WI上為均勻低信號,T2WI上呈均勻高信號。STIR壓脂表現(xiàn)為均勻高信號。當(dāng)囊內(nèi)出血時可因出血量的多少和時間長短而出現(xiàn)不同信號改變。繼發(fā)感
10、染時囊壁增厚,行Gd-DTPA增強增厚的囊壁有中等樣強化。,Page ? 15,Page ? 16,鑒別診斷腘動脈瘤,腘靜脈栓塞位于血管走行區(qū),MRI能顯示血管行程,前者可見到流空效應(yīng)及明顯強化,腘靜脈血栓形成也有自己特有MRI信號。腘窩脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信號,STIR為低信號。腘窩膿腫信號不均勻,常呈多房狀,囊壁強化明顯,觸診時囊腫皮溫增高。半月板囊腫位于膝關(guān)節(jié)區(qū)與半月板相連,常合并鄰近半月板撕裂。,Page
11、? 17,PART 2 Intraosseous Cysts二 骨內(nèi)囊腫,Page ? 18,a. 一般資料骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫,關(guān)節(jié)旁骨囊腫,是一種少見的發(fā)生于緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下的骨內(nèi)囊性病變。關(guān)節(jié)近端的、骨內(nèi)的囊腫可能出現(xiàn)在前交叉韌帶的嵌入點(Fig.6)或者半月板脛骨的附著處(Fig.7)。臨床癥狀缺乏特征,表現(xiàn)為局部鈍痛,活動后疼痛加重,病程通常較長。,Page ? 19,b. MRI表現(xiàn)MRI上病灶多
12、有厚薄不一的皮質(zhì)樣長T1、短T2信號邊緣,囊腔內(nèi)因所含成分不同,可呈長T1、長T2水樣信號、長T1、短T2纖維組織、長T1、短T2氣體信號或混合存在。 影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。小的邊界清楚的病灶,附近的骨髓呈輕度水腫或無水腫。無癥狀的囊腫在膝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI檢查中發(fā)生率為1%。 X線表現(xiàn):通常呈邊界清楚的圓形或類圓形透亮區(qū),單房多見,多房少見,周圍繞以薄的完整的硬化邊,緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨板但不破壞骨
13、板。CT:病變輪廓清楚,呈圓形或類圓形單囊或多;二維及三維重建能更清晰地顯示病變范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。,Page ? 20,Page ? 21,Page ? 22,鑒別診斷1、退行性骨關(guān)節(jié)病囊腫多伴有相鄰關(guān)節(jié)退行性變。2、單純性骨囊腫多位于干骺端,病變范圍較大,膨脹及骨皮質(zhì)變薄明顯。3、骨巨細胞瘤緊鄰關(guān)節(jié)面生長,呈偏心性溶骨性破壞,膨脹多明顯,周圍無硬化緣。4、軟骨母細胞瘤多發(fā)生于青少年,硬化邊較厚,病灶內(nèi)可有斑點狀鈣化。不與關(guān)節(jié)腔
14、相通。,Page ? 23,PART 3 Bursae Around the Knee三 膝關(guān)節(jié)周圍滑囊,Page ? 24,膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊可減少關(guān)節(jié)附近運動結(jié)構(gòu)間的摩擦力,正常時在MRI上不可見,因為它只含有少量的液體。炎癥、出血、感染可產(chǎn)生滑膜內(nèi)液體聚集,在MRI上可顯示。急性炎癥性滑囊炎常由于過度運動,或直接創(chuàng)傷。,Page ? 25,3.1 anserine Bursitis 鵝足滑囊炎a. 一般資料鵝足腱滑
15、囊炎(anserina bursitis)又稱脛骨內(nèi)髁炎,臨床較少見。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,局部有腫塊,??烧`診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等。 一.解剖在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成的聯(lián)合腱膜,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下并且在一起組成一個腱膜樣組織,因形狀酷似鵝足,因此有“鵝足”之稱。對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用,并且有內(nèi)收與內(nèi)旋小腿的作用。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復(fù)應(yīng)力的作用,如活動過多等,
16、可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥,稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。,Page ? 26,二.發(fā)病機制滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反復(fù)運動的區(qū)域得到潤滑。這些滑囊被覆的滑膜分布有血管網(wǎng),可以分泌滑囊液?;业难装Y會導(dǎo)致囊液分泌增加,表現(xiàn)為滑囊腫脹。過度使用或錯誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥,增大。鵝足滑囊位于鵝掌韌帶附近,縫匠肌、股薄肌和半腱肌通過鵝掌韌帶附著在脛骨內(nèi)側(cè)。這些滑囊可以是單獨的囊,在有些病人是多節(jié)段,分隔的囊。,Page ? 27,b. MR
17、I表現(xiàn)不與膝關(guān)節(jié)相通的液體聚集,看起來在鵝足囊附近(Fig.8)。典型的半月板囊腫和滑膜囊腫也可能發(fā)生在此,雖然這些囊腫與膝關(guān)節(jié)相通,在仍然很難區(qū)分。,Page ? 28,Page ? 29,3.2 髕前滑囊炎a. 一般資料 髕前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮膚與髕骨之間繼續(xù)反復(fù)磨擦,擠壓,碰撞等機械因素引起的非感染性囊腫。常見于跪式工作的地毯工、礦工和過去的仆人,亦稱之為“主婦膝”、“女仆膝
18、”。臨床表現(xiàn)為局限性腫脹,無痛或輕度疼痛,酸脹感,觸之質(zhì)軟,有波動感。腫塊周圍界線清楚,有輕微壓痛或無痛。關(guān)節(jié)功能正常。,Page ? 30,b. MRI表現(xiàn)髕韌帶和覆蓋的皮下組織之間的局部液體聚集(Fig.9),通常呈不均勻的信號,輪廓不清,主要是因為病灶有炎癥和出血。,Page ? 31,Page ? 32,3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髕下淺表滑囊炎位于脛骨結(jié)節(jié)和覆蓋的皮膚
19、之間?;业耐鈧赡軐?dǎo)致炎癥和出血性滑囊炎,然而,這不是發(fā)生滑囊炎的常見位置。MRI表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)前方的局部,邊界不清的液體聚集信號。,Page ? 33,3.4 Deep infrapatellar Bursitis髕骨下深部滑囊炎a. 一般資料位于髕韌帶遠端的后緣,脛骨前方。常由于過度膝關(guān)節(jié)伸展運動,特別是跳躍和奔跑運動員,表現(xiàn)為前膝疼痛,表明膝蓋骨肌腱炎。b. MRI表現(xiàn)滑囊內(nèi)過多液體聚集伴或不伴鄰近軟組織和骨的
20、炎癥改變(Fig.10)。,Page ? 34,Page ? 35,3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂脛滑囊炎和腱鞘炎a. 一般資料位于鄰近Gerdy's結(jié)節(jié)的髂脛束止點的遠端與脛骨表面附近。髂脛滑囊炎和腱鞘炎通常是因為過度使用,膝關(guān)節(jié)的足內(nèi)翻壓力。典型地,發(fā)生在訓(xùn)練坡面跑步運動員的腿下側(cè)。髂脛滑囊炎引起前外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,近似外側(cè)半月板或外側(cè)副韌帶損傷。,Page ? 36
21、,b. MRI表現(xiàn)邊界清楚的液體聚積影,位于髂脛束韌帶遠端止點附近到脛骨前外側(cè)面(Fig.11)。髂脛束腱鞘炎有相近的臨床表現(xiàn),但是MRI顯示在T1WI和T2WI上邊界欠清的信號增高,以此可與滑膜炎鑒別。,Page ? 37,Page ? 38,3.6 Tibial Collateral Ligament Bursitis 脛側(cè)副韌帶滑囊炎a.一般資料位于位于內(nèi)側(cè)副韌帶表層與深層之間。此處的滑囊炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,暗示內(nèi)側(cè)半月
22、板或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷b.MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶的表層與深層之間的邊界清楚的液體聚積信號(Fig.12)。此必須和內(nèi)側(cè)半月板囊腫或半月板囊分離鑒別。因此在T1或T2*WI冠狀位上排除內(nèi)側(cè)半月板撕裂和纖細檢查半月板的邊緣顯得十分重要。,Page ? 39,Page ? 40,3.7 Isolated Suprapatellar Bursa 孤立髕上囊a.一般資料髕上囊正常情況下與膝關(guān)節(jié)滑膜腔相連,但如果用于分離這些隔室的正常胚胎
23、隔膜的髕上皺襞沒有消失時,髕上囊可能被孤立起來?;ぱ壮霈F(xiàn),或創(chuàng)傷可引起這些滑囊的液體聚集,臨床上類似腫塊。b.MRI表現(xiàn)股骨遠端前側(cè)局部液體聚集,完整的髕上皺襞分開髕上滑囊與膝關(guān)節(jié)。(Fig.13),Page ? 41,Page ? 42,PART 4 Cysts of the Proximal Tibiofibular Joint 四 近端脛腓關(guān)節(jié)滑膜囊腫,Page ? 43,a. 一般資料發(fā)生在近端脛腓關(guān)節(jié)的滑膜
24、囊腫常導(dǎo)致局部腫塊,疼痛,腓總神經(jīng)卡壓表現(xiàn)b. MRI表現(xiàn)囊腫通過他們與近端脛腓關(guān)節(jié)相連而被診斷(Fig.14)。10%的病人,近端脛腓關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)相通。因此,脛腓囊腫在慢性膝關(guān)節(jié)積液的病人中很常見。,Page ? 44,Page ? 45,PART 5 Lesions That Mimic Cysts五 類似囊腫的病變,Page ? 46,5.1 Synovial Chondromatosis 滑膜軟骨瘤病a.
25、一般資料是關(guān)節(jié)內(nèi)慢性滑膜化生,生成軟骨結(jié)節(jié)腫塊。這些軟骨小體可能成滑膜上分離下來,然后在滑液里肚子生長,他們可能隨后重新附著在滑膜上,變成血管化,鈣化或骨化(骨軟骨瘤?。?。臨床特點是明顯的軟組織腫塊,關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動受限,這些可能暗示囊腫或軟組織新生物。,Page ? 47,b.MRI表現(xiàn)診斷一般通過常規(guī)X線攝片,顯示未多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨化小體MRI上滑膜骨軟骨瘤病表現(xiàn)為多發(fā)低信號結(jié)節(jié),偶爾包括高信號的骨髓脂肪,相關(guān)滑膜不同數(shù)量的結(jié)
26、節(jié)狀增厚。雖然未鈣化的滑膜軟骨瘤,在平片上不能直接顯示,但在MRI上可看到關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫或局限性環(huán)節(jié)積液。因為化生軟骨的信號有其內(nèi)含的自由水質(zhì)子決定(Fig.15)。,Page ? 48,Page ? 49,5.2 Popliteal Vein Varix 腘靜脈靜脈曲張腘靜脈局部擴張偶爾因為血管壁的外傷。腘靜脈各種并發(fā)癥包括腘靜脈破裂,血栓,栓塞等。MRI上表現(xiàn)為不明確的囊腫(Fig.16);鑒定與腘靜脈相延續(xù)可正確診斷。腘窩
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 膝關(guān)節(jié)退行性病變
- 膝關(guān)節(jié)非創(chuàng)傷性病變的影像診斷
- 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的mr表現(xiàn)
- 卵巢囊性病變的MRI診斷與鑒別診斷.pdf
- 肝臟囊性病變的ct、mri
- 膝關(guān)節(jié)mri診斷
- 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷mri診斷
- 膝關(guān)節(jié)損傷mri診斷
- MRI對常見卵巢良性囊性病變的診斷價值.pdf
- 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的mri診斷
- 腎臟囊性病變的ct診斷
- 胰腺囊性病變的影像診斷‘
- 肺部囊性病變的診斷和鑒別診斷
- 胰腺囊性病變診斷與鑒別診斷
- 膝關(guān)節(jié)滑膜病變mri表現(xiàn)
- 膝關(guān)節(jié)解剖及mri診斷
- 頜骨囊性病變的ct診斷
- 頸部囊實性病變的ct診斷
- 膝關(guān)節(jié)運動損傷的mri診斷
- 膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變的相關(guān)性研究.pdf
評論
0/150
提交評論