人類輔助生殖技術(shù)引發(fā)的倫理與法律問題

1、第十專題 醫(yī)患關(guān)系,一、現(xiàn)狀如何評(píng)估當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系二、難題醫(yī)患關(guān)系緊張的原因三、破題和諧醫(yī)患關(guān)系的重建,2024/3/3,1,一、現(xiàn)狀：如何評(píng)估當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系,看病貴、看病難、住院難、手術(shù)難2007年，首都醫(yī)科大學(xué)對(duì)全國(guó)10城市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀d 典型調(diào)查：很好或較好36.4%一般42.9%不好或很不好20.7%,2024/3/3,2,第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告,(2002年、2004年、2009年、2011年),2024/3

2、/3,3,醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度分布圖,醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度狀況表,2024/3/3,4,醫(yī)師是否希望自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校狀況表,2024/3/3,5,子女從醫(yī)意愿分布圖,2024/3/3,6,鋼盔醫(yī)院：深圳市山廈醫(yī)院,2024/3/3,7,醫(yī)院舉白旗投降,深圳龍崗山廈醫(yī)院門口升起白旗，向“醫(yī)鬧”投降，而事后該院院長(zhǎng)聲稱，有患者拿著大便讓醫(yī)生吃。深圳衛(wèi)計(jì)委公布調(diào)查結(jié)果，并非醫(yī)鬧而是醫(yī)患糾紛?；颊叩姆尾糠e水。,2024/3/3,8,上海中

3、山醫(yī)院世界跆拳道聯(lián)盟黑帶四段高手，前來(lái)傳授防身絕招,2024/3/3,9,醫(yī)生被打,,2024/3/3,10,醫(yī)生被殺,,2024/3/3,11,社會(huì)反應(yīng),,2024/3/3,12,二、難題：醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,2024/3/3,13,醫(yī)療體制,醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型適應(yīng)“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”--- 適應(yīng)“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”政府和集體投入---提供服務(wù)獲得收入（醫(yī)-患-保）通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得更好發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制尚未形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療保障制度尚不夠完善

4、覆蓋面保障水平,2024/3/3,14,醫(yī)方因素,醫(yī)院生存壓力、醫(yī)生工作壓力社會(huì)價(jià)值感失落收入與付出不符“勞動(dòng)力成本”高醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)德和專業(yè)精神過度醫(yī)療、收受“紅包”,2024/3/3,15,醫(yī)生的工作壓力（可多選）,,2024/3/3,16,醫(yī)師的收入與付出是否相符,,2024/3/3,17,社會(huì)和患方,患者及其家屬、每一個(gè)人都是潛在患者不信任醫(yī)院及其醫(yī)生重復(fù)醫(yī)療“熟人醫(yī)療”社會(huì)畸形心態(tài)“醫(yī)鬧”訴權(quán)的濫用

5、媒體與輿論,2024/3/3,18,徐梓涵：愛太難,在廣東省婦幼保健院，由于對(duì)醫(yī)生提出的治療方案心存疑慮，其父母不僅復(fù)印了孩子的病歷、檢驗(yàn)結(jié)果等向院外專家求證，還要求全程參與專家會(huì)診并進(jìn)行錄音。讓醫(yī)生們感覺“很受傷”，而且還認(rèn)為孩子家長(zhǎng)的不信任、不配合已經(jīng)延誤了救治，于是就要求家長(zhǎng)對(duì)每一步用藥治療方案都簽字確認(rèn)。一面是患者一方的“句句錄音”，一面又是醫(yī)院一方的“步步簽字” ，不知這種互相提防的愛又將帶來(lái)怎樣的后果？,2024/3/3,

6、19,“8毛門”事件,2011年9月7日，有媒體以“嬰兒病情誤診要做10萬(wàn)元手術(shù)，最終吃8毛錢藥痊愈？”的標(biāo)題報(bào)道了一個(gè)事件，在導(dǎo)語(yǔ)里提到“深圳市兒童醫(yī)院給孩子拍了十幾張X光片后，要求給降生僅6天的新生兒做一場(chǎng)大手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用可能超過10萬(wàn)元。然而學(xué)醫(yī)的陳先生隱約覺得有蹊蹺，他拒絕了手術(shù)，并帶孩子到廣州治療，結(jié)果僅用8毛錢的藥治好了孩子的病。”隨即引起廣泛輿論關(guān)注。,2024/3/3,20,,而事件的發(fā)展證明了深圳市兒童醫(yī)院的診斷是正

7、確的，患兒10月11日到武漢同濟(jì)醫(yī)院就診，并于19日進(jìn)行了巨結(jié)腸根治術(shù)，目前已康復(fù)出院。當(dāng)事人家長(zhǎng)陳先生也發(fā)表了書面道歉信。深圳市兒童醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師李醫(yī)生說：“在這件事件中，最需要反思的是媒體。家長(zhǎng)無(wú)知，傷害了自己的孩子，但是如果媒體推波助瀾，則會(huì)影響到很多孩子”。,2024/3/3,21,三、破題：和諧醫(yī)患關(guān)系的重建,醫(yī)生和患者本應(yīng)是平等的“戰(zhàn)友”關(guān)系，病魔是共同的敵人。深化醫(yī)改醫(yī)院通過提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)獲得更好發(fā)展的機(jī)制

8、民眾疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制醫(yī)方社會(huì)輿論與民眾,2024/3/3,22,醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì),信托關(guān)系與契約關(guān)系（倫理與法）平等、自由（自愿）、信任“指導(dǎo)合作”與“共同參與”病人權(quán)利Patient’s Bill of Rights 1973, The American Hospital Association Declaration of Lisbon on the Rights of the Patient 1981；Bali,

9、Indonesia，1995.病人的人格權(quán)及其救濟(jì),2024/3/3,23,病人的人格權(quán)及其救濟(jì),抽象人格權(quán)一般人格權(quán)：人格獨(dú)立、人格自由、人格尊嚴(yán)自我決定權(quán)：知情同意權(quán)、資料獲取權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)具體人格權(quán)生命權(quán)，健康權(quán)，身體權(quán)，肖像權(quán)，隱私權(quán)人格權(quán)受損的救濟(jì)賠償與補(bǔ)償,社會(huì)輿論與民眾,公正的社會(huì)輿論柔化醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)機(jī)制“獨(dú)立第三方”醫(yī)院倫理委員會(huì)普及醫(yī)學(xué)、倫理和法律知識(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》