精神衛(wèi)生服務的倫理與法律問題

1、1,精神衛(wèi)生服務的倫理與法律問題,,,2,內容大綱,精神衛(wèi)生服務的倫理特點患者權益保障的要求產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要問題,3,精神衛(wèi)生服務的倫理特點,,4,人類對精神疾病的認識,遠古時代：魔鬼附體、冒犯神靈后的懲罰希波克拉底時代 ：體液不協(xié)調中世紀 ：原罪文藝復興時期：神經(jīng)網(wǎng)絡故障（瘋人院）16-17世紀：大禁閉、社會控制（總醫(yī)院）18-19世紀：人道主義解放運動20世紀以后：法律保障,5,精神衛(wèi)生機構的總體現(xiàn)狀,偏見歧視較為

2、普遍規(guī)模較大但設備設施簡陋陳舊封閉式管理、非自愿治療服務觀念和方式落后發(fā)展動力不足、崗位缺乏吸引力患者權益缺少有效保障,6,精神科臨床工作的特殊性,患者就診形式特殊的治療方法（如ECT）藥物副作用明顯約束隔離 強制治療隱私與保密危險行為,7,患者權益保障的有關要求,,8,在精神衛(wèi)生機構中的權益和條件,指定的專業(yè)機構（精神病人）獲得及時、規(guī)范的醫(yī)療救治保證私密性和通訊自由不被強迫勞動，自愿勞動有報酬獨立的醫(yī)

3、學倫理委員會,,9,患者的權益,隱私保護醫(yī)療相關信息未經(jīng)許可不應泄露給第三方特定的例外情形對泄露隱私要加以處罰獲取信息自由而完整地獲取臨床信息特定的例外情形知情同意,,10,知情同意,患者和/或監(jiān)護人、近親屬應被告知:診斷病情治療方法及其可能后果患者和/或監(jiān)護人、近親屬有權接受或拒絕治療特定的例外情形強制住院和治療臨床需要限制知情的情況,11,知情同意（續(xù)）,針對精神障礙的手術治療：兩名以上副主任以上職稱專

4、科醫(yī)師決定告知患者和/或監(jiān)護人、近親屬可能后果取得書面知情同意經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查批準患者接受新藥、新的治療方法臨床試驗必須:告知實驗的目的、方法及可能產(chǎn)生的后果取得書面知情同意,,12,隱私保護（范圍）,病情、診斷結論、治療方案、預后判斷個人史、過去史、家族史內容書信、日記等資料肖像或視聽資料,13,隱私保護（特殊問題）,疾病和醫(yī)療信息建檔跟蹤監(jiān)測與患者隱私保護為第三方服務與隱私保護患者獲取信息與特定信息的保密,

5、14,非自愿住院形式,15,約束與隔離,由?？漆t(yī)師醫(yī)囑決定避免可能對自身或他人的傷害按照操作規(guī)范執(zhí)行禁止利用約束或隔離懲罰患者,,16,產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要問題,,17,定 義,損害結果：身體傷害、精神傷害、 欺騙…損害結果并不全由侵害或者疏忽所導致侵害重于疏忽死于術后好過死于手術臺上 醫(yī)療過失（醫(yī)學術語） ：未能恰當?shù)貓?zhí)行診療計劃，或者選擇了錯誤的診療計劃 醫(yī)療事故（法學術語） ：由于未遵從醫(yī)療標準而導致了（原本可以避免

6、的）損害結果國家標準高于地方標準按醫(yī)療事故處理條例賠償 醫(yī)療過錯（法學術語）：涉及民事賠償?shù)膿p害結果,18,醫(yī)療過失,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內 護士在使用該鼻飼管前給患者作X線透視，發(fā)現(xiàn)管子在患者肺內 重新進行插管，未造成任何后果,19,損害結果,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內 護士給其鼻飼時，患者因插管在肺內而發(fā)生窒息、咳嗽 患者出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，使

7、用抗生素治療后好轉，2天后肺部感染完全控制,20,醫(yī)療事故,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內 護士給其鼻飼時，患者因插管在肺內而發(fā)生窒息、咳嗽 雖全力搶救，患者仍在1周后因肺炎而死亡,21,醫(yī)療過錯,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內 護士給其鼻飼時，患者因插管在肺內而發(fā)生窒息、咳嗽 雖然全力搶救，患者仍在1周后因肺炎而死亡 法院認定，劉醫(yī)生違反了公認的醫(yī)療標準，且

8、院方未發(fā)現(xiàn)鼻飼管插錯，丁某家人獲得26萬元賠償,22,精神科醫(yī)患糾紛/事故的主要原因,住院患者自殺（或未遂） 診斷（有異議）/藥物（過量、導致依賴或副作用）軀體疾病漏診 監(jiān)護糾紛/費用糾紛 治療精神疾病失敗約束（導致癱瘓或骨折）住院患者擅自離院患者傷害他人住院患者發(fā)生其他意外（猝死、跌傷、食物窒息等）,23,10%-16%的自殺發(fā)生于住院精神疾病患者病房中最常見的自殺方式是上吊,窗簾鉤和皮帶最

9、常用約1/4的住院自殺死亡發(fā)生于入院后第一周約1/5的住院自殺發(fā)生于常規(guī)巡視的間隔期約1/3-1/2的自殺死亡是在請假出院期間精神疾病過程中的自殺往往起意于幾秒-幾小時之間，且意圖強烈；稍有不慎，就會乘機自殺 精神衛(wèi)生工作者通常認為住院自殺可以避免 —英國的調查,住院患者的自殺行為,24,診斷方面不可預測的自殺：未能合理評估可預測的自殺：未能合

10、理記錄；診斷和評估不恰當治療方面（可預測的自殺）未能合理地觀察未加約束（高?；颊撸┻^早出院（如假出院）過失出院不當?shù)脑试S自由活動,住院患者自殺的訴訟原因,25,年發(fā)生率：5.12%-37.06%少數(shù)患者有反復發(fā)生的傾向：1.17次-2.71次/人少數(shù)造成嚴重后果：71.4%-95.4%未造成明顯的危害后果

11、 —英國資料,住院患者的擅自離院,26,住院患者擅自離院的原因,未得到適當?shù)闹委煾械皆诓》坷锊话踩》坷镌肼曁鬅o法外出被工作人員強迫服藥與工作人員爭吵或意見不合,被工作人員騷擾受到其他病員威脅但未能得到工作人員幫助工作人員不肯傾聽患者的訴說工作人員對患者蠻橫或態(tài)度粗暴工作人員作弄患者工作人員的態(tài)度讓患者感覺自己不受歡迎,27,患者起訴醫(yī)院的主要原因,28,控制潛在風險,,29,知