結(jié)核病實驗室診斷-北京市海淀區(qū)疾病預防控制中心

1、結(jié)核病實驗室涂片鏡檢技術(shù),王 甦 民北京結(jié)核病控制研究所2010年12月,結(jié)核病基本情況： （1）,結(jié)核病是一個古老的疾病，至今仍然嚴重威脅著人類健康。近十幾年來，由于結(jié)核菌的耐藥性、 HIV/TB雙重感染 移民（流動人口）問題 使全球結(jié)核病控制工作面臨嚴重挑戰(zhàn)。,全球結(jié)核病告急,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計目前全球約有：1/3人口（20億）感

2、染結(jié)核菌；2000萬結(jié)核病人；每年有800萬-1000萬新發(fā)病例；每年300萬人死于結(jié)核??；,我國結(jié)核病現(xiàn)狀,我國的結(jié)核病疫情依然十分嚴重，是世界上結(jié)核病患病率最高的22個國家之一。是耐藥結(jié)核病最多的全球27個國家之一。每年新登記的結(jié)核病患者約130萬。,我國結(jié)核病現(xiàn)狀,2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào) 查初步結(jié)果顯示：全國受結(jié)核菌感染人口超過5.6億；全國現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人200萬，傳染性肺結(jié)核患病率為1

3、57.8/10萬。結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，在各種死亡原因中占第11位。結(jié)核菌耐藥率：27.8%，初始耐藥率18.6%，獲得性耐藥率：46.5%。INH:17.6%，SM：17.3%，RFP：16.6%，EMB：1.5%，MDR：10.7%。非結(jié)核分枝桿菌感染：11%,我國結(jié)核病現(xiàn)狀 —我國歷次流調(diào)疫情,結(jié)核病細菌學檢查的重要作用,是結(jié)核病臨床診斷和治療的重要依據(jù)是直接發(fā)現(xiàn)病原菌的診斷方法，比

4、影象學、免疫學等檢查具有更高的特異性是確定、調(diào)整化療方案的重要依據(jù)是國家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTP）的重要組成部分是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑和手段是考核療效、評價防治效果的可靠指標,分 枝 桿 菌生 物 學 基 礎,概 述,結(jié)核分枝桿菌是1882年郭霍（Robert Koch）從肺結(jié)核病人痰標本中發(fā)現(xiàn)。是人類結(jié)核病的主要病原菌。,分類,結(jié)核分枝桿菌屬原核生物界、厚壁菌門、裂植菌綱、放線菌目、分枝桿菌科的分枝桿菌屬，分枝桿菌屬種類甚

5、多，目前已命名的有200多種，一般可分為緩慢生長和快速生長兩大類。,概 述,分枝桿菌呈分支狀生長， 營養(yǎng)要求比普通細菌高，是一種生長緩慢的革蘭氏陽性桿菌。經(jīng)石炭酸復紅染液著色后，不被鹽酸酒精脫色，故稱此類細菌為抗酸菌。,分枝桿菌分類,結(jié)核分枝桿菌結(jié)構(gòu),結(jié)核分枝桿菌組成：細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)、核物質(zhì),細 胞 壁,厚度為10~35nm，較一般細菌的細胞壁厚。含有大量脂類，具有堅韌性和疏水性。功能：保護細菌的固有形態(tài)抵抗酸堿

6、物質(zhì)及宿主細胞對細菌的破壞和 殺傷如果細胞壁有缺陷，細菌只能在高滲環(huán)境下生存，則稱此類細菌為L型細菌。,細 胞 膜,細胞壁內(nèi)層圍繞于細胞質(zhì)外的富于彈性的半透膜。主要成分是脂類（磷脂）和蛋白質(zhì)。功能：細菌與外界環(huán)境進行物質(zhì)交換在細胞內(nèi)一系列代謝活動中起重要作用,菌 體 成 分,脂類多糖蛋白質(zhì)核酸鹽類,脂 類（1）,結(jié)核菌體脂類含量比其他細菌高，占細胞壁干重的60％，是引起結(jié)核病特征性變化與表現(xiàn)的物質(zhì)基礎。脂質(zhì)含量

7、與細菌毒力相關，毒力強的Mtb含脂最高。脂質(zhì)只要有磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)等成分，多與蛋白質(zhì)、多糖以結(jié)合形式存在。,脂 類（2）,磷脂：刺激機體單核細胞增生，增強菌體成分誘導機體致敏作用。索狀因子：與Mtb毒力密切相關。硫脂蠟質(zhì)：占脂質(zhì)總量48％，分A、B、C、D。結(jié)核菌酸：促進機體形成結(jié)核結(jié)節(jié)。分支菌酸：為結(jié)核菌菌體的重要成分，與結(jié)核菌的抗酸性有關。,多 糖,由阿拉伯半乳聚糖、阿拉伯甘露聚糖、甘露聚糖和葡聚糖等組成。多以脂

8、類、蛋白質(zhì)和核酸等結(jié)合形式存在。是免疫反應的重要抗原物質(zhì)。,蛋 白 質(zhì),Mtb含多種蛋白質(zhì)組分，由不同菌體蛋白及活菌在分泌過程中分泌于細胞外的多種蛋白組成。結(jié)核菌的主要抗原性物質(zhì)。結(jié)核菌素、PPD為多種蛋白的復合抗原，可刺激機體免疫應答。,核 酸,RNA含量比DNA高4－5倍。RNA分布于細胞質(zhì)內(nèi)，DNA存在于細胞核物質(zhì)中。DNA是遺傳物質(zhì)，將遺傳信息傳給子代，并指導RNA的合成。RNA是蛋白質(zhì)和其他細胞成分合成必須的

9、物質(zhì)。,結(jié)核分枝桿菌基因組,結(jié)核分枝桿菌DNA中約含4000個基因組。結(jié)核分枝桿菌為2.5×109道爾頓, 卡介苗株為2.8×109道爾頓結(jié)核分枝桿菌H37Rv基因組全序列共含4.4×106堿基對，平均鳥嘌呤+胞嘧啶含量（G＋C）為65.6％。,鹽 類,鈣、鉀、鎂、鐵、磷等，約占菌體成分的 6％。,營養(yǎng)與發(fā)育,結(jié)核菌是需氧菌，但在含有比較低氧的環(huán)境下也能生存，比如骨結(jié)核，淋巴結(jié)核。

10、在少量二氧化碳的環(huán)境中生長的也很好。結(jié)核菌生長的適宜溫度和人體相近為370C結(jié)核菌生長所必需的元素有氧、碳、氮、氫、磷、鉀、鎂等。,結(jié)核分枝桿菌形態(tài),結(jié)核菌是兼性需氧菌，無鞭毛、莢膜，無運動能力；形狀：0.3 - 0.6×1 - 4微米的細長桿狀，直或稍彎，鏡下常堆積成團、成束、排列雜亂無章，也有呈串珠樣、鏈狀、索狀者。革蘭氏染色陽性，萋-尼氏染色鏡下的抗酸桿菌為淡蘭色背景下的紅色或粉紅色細長桿菌。熒光染色鏡下的抗酸

11、桿菌在暗色背景下呈黃綠色或橙色熒光。,抗酸性是分枝桿菌的重要特征。其化學基礎是分枝菌屬的細胞壁脂質(zhì)含量較高，并含有大量分枝菌酸?？顾嵝耘c細菌細胞壁的完整性關系密切，若菌體自溶（如標本保存時間過長、溫度過高）、結(jié)核菌的異型相（如：L-型菌、干酪或膿液中的結(jié)核菌）可能失去抗酸性。,抗 酸 性,生 長 特 性,生長適宜溫度37C，PH6.8-7.2。營養(yǎng)要求較高。在常用的羅氏（Lowenstein-Jensen）培養(yǎng)基上生長的菌落粗糙、凸起

12、、致密，有表面皺折，呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花樣，乳白色或米色，不透明。結(jié)核菌生長緩慢，在一般培養(yǎng)基上分裂一代需要10多小時，根據(jù)接種菌量的多少，一般10-30天肉眼可見菌落生長。,,結(jié)核病的診斷 診斷發(fā)展階段：經(jīng)驗性、X線影像，細菌學診斷、免疫學（細胞、體液）診斷、分子生物學診斷。 控制結(jié)核病的流行，診斷是所有措施中最為關鍵的一步。,實驗室檢查,結(jié)核病實驗室檢查包括細菌學檢查以及近年來在分子生物學和

13、免疫學等領域建立的檢測新技術(shù)。細菌學檢查是結(jié)核病確診和治療的主要依據(jù)。檢測新技術(shù)為可疑結(jié)核病患者的早期診斷與合理治療帶來新的希望。,結(jié)核病細菌學診斷,結(jié)核病細菌實驗室布局原則,1、結(jié)核病細菌學檢查要有獨立的實驗室，不得與其他實驗室混用，最好為P3級實驗室；2、培養(yǎng)基制備、洗刷等相對潔凈的操作與涂片鏡檢、培養(yǎng)前處理、藥敏試驗等污染操作要有獨立分開的場所，最好分別在專用的房間進行；3、基層只從事涂片鏡檢的實驗室只擁有一間獨立房舍的情

14、況下，相對潔凈區(qū)（鏡檢區(qū)、登記區(qū)）與污染區(qū)（涂片、染色區(qū)）要有明顯區(qū)分。,基層鏡實驗室布局范例,,,,,染色池,,,,,,,,,收集標本用的桌子,,,,工作臺,采光用窗戶（固定）,實驗室門,試劑柜,顯微鏡,記錄用的桌子,可以開關的窗戶,廢棄標本和污染物的處理,廢棄標本、痰盒和污染物均須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方能丟棄或清洗；如需焚燒處理，須置于焚燒爐內(nèi)徹底焚化。焚化不徹底或暴露焚燒是危險的；專業(yè)化處理試驗操作工作面應以3

15、%石炭酸或其他可靠的消毒液擦拭，再用紫外線滅菌燈照射2小時,主要方法,1、痰涂片抗酸染色、鏡檢技術(shù)2、分枝桿菌分離培養(yǎng)技術(shù)3、分枝桿菌快速培養(yǎng)技術(shù)4、藥物敏感性實驗技術(shù)5、分枝桿菌菌種鑒定技術(shù),痰標本采集 (一),容器：采用WHO推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶，或可密封塑料盒、蠟紙盒收集痰標本（參考規(guī)格：直徑4 cm，高度2 cm）。容器上應清晰標注患者姓名、病例號、檢查項目。,痰標本采集 (二),按采集的時間，可將標本分為三類

16、 即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液； 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；,合格的痰標本：應是患者深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物。包括干酪痰、粘液痰和血痰。,對疑似肺結(jié)核病者，臨床醫(yī)護人員應通過解釋，使其充分了解標本性狀、質(zhì)量對相應檢查項目的重要性，示范并指導其掌握從肺部深處咳痰的方法；如患者識字，可提供宣教材料。,痰標本采集 (三),如何正確留痰,查痰對于

17、結(jié)核病的診斷是非常重要的，通過痰檢可以知道您是否痰中帶菌。如果痰中帶有結(jié)核菌說明您患有肺結(jié)核，具有傳染性，應該及時遵醫(yī)囑治療。 送檢痰標本的質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準確性。請您一定按照下列要求和方法留取合格的痰標本。每個痰盒應分別留取1～2口痰，請不要將1口痰分開放到2或3個痰盒中。正確的咳痰方法： 1、咳嗽前應緩慢地深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻。 2、軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)

18、收并稍加力。 3、咳嗽時腹肌用力快速收縮，使腹壁內(nèi)陷。一次深吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。 4、停止咳嗽后，收縮腹肌將剩余的氣體盡量呼盡。 5、重復緩慢吸氣動作或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽的動作。* 注意：部分人如果忽然深吸氣容易誘發(fā)咳嗽，您可以嘗試緩慢或分幾次吸氣，爭取肺泡內(nèi)充分充氣，以增加咳嗽的效率。在這一過程中，要注意動作的連貫性，一氣呵成。同時，也可以叩擊前胸，或由家屬協(xié)助叩擊后背胸壁。這樣震動支

19、氣管內(nèi)的分泌物，能夠增加咳嗽排痰的力度。,患者留取的痰標本，應由檢驗人員或經(jīng)過培訓的專人目視檢查標本性狀質(zhì)量(特別是用于初次診斷的痰標本)：標本量一般在3～5 ml，標本性狀屬于干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰者為合格的標本；唾液為不合格標本。 確定診斷檢查時痰標本不合格者，醫(yī)務人員應予以進一步指導并要求其重新送檢。 進行AFB涂片檢查時應在登記本和檢驗報告單上注明標本性狀，以供分析結(jié)果時參考

20、。,痰標本采集 (四),痰標本采集 (五),注意：由于當患者咳嗽、咳痰時，易產(chǎn)生含有結(jié)核菌的氣溶膠，感染周邊人群的機率較高，故采集痰標本時應在遠離人群的開放空間進行，或在通風良好的室內(nèi)進行。,1、干酪痰：標本外觀以黃色(或奶酪色)、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細胞、肺上皮脫落細胞。由于此類標本是由肺部深處咳出，對肺結(jié)核的診斷最有價值，故AFB的檢出率較高。,痰標本性狀

21、(一),痰標本性狀 (二),2、血痰：此類標本是因粘液痰或干酪痰標本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；涂片染色后鏡檢除能夠觀察到粘液痰或干酪痰的細胞特征外，含新鮮血液的標本中可見到被染色的血細胞。由于含血標本易干擾AFB鏡檢的結(jié)果，故在制片時應盡量避免挑取含血標本。,3、粘液痰：標本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時需仔細涂抹；涂片染色后鏡檢時，鏡下可見支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細胞(細胞較長且形態(tài)

22、不規(guī)則、細胞核和細胞質(zhì)著色均較深，細胞一端可見著色較淺的纖毛)，伴有少量肺上皮脫落細胞(多數(shù)形態(tài)不規(guī)則、細胞核較小且著色較細胞質(zhì)深，核質(zhì)比大于 1:3)、膿性炎癥細胞(卵圓形、細胞核占細胞比例較大且著色較深，核質(zhì)比低于 1:1)、口腔脫落細胞及口腔寄生菌。此類標本的AFB檢出率較唾液高。,痰標本性狀 (三),痰標本性狀 (四),4、唾液：目視觀察標本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標本中有時伴有氣泡；涂片染色鏡檢

23、時，鏡下可見少量口腔上皮脫落細胞(形態(tài)不規(guī)則、細胞核著色較細胞質(zhì)深，核質(zhì)比接近或大于 1:2)和口腔內(nèi)寄生菌，有時可見食物殘渣。 由于此類標本進行AFB檢查時的檢出率很低，用于對患者確定診斷時是不合格的標本。,抗酸染色原理,分枝桿菌等抗酸菌菌體成分含脂類物質(zhì)較多(如：結(jié)核分枝桿菌，細菌菌體干重的≥60％是脂類成分) ，且細胞壁結(jié)構(gòu)較復雜。分枝桿菌細胞壁中的分枝菌酸在苯酚的滲透性助染作用下，與首染染料(如復紅) 結(jié)合牢

24、固，能夠耐受酸性酒精的脫色；因而抗酸菌可以保持首染染料的顏色。與之相反，非抗酸菌和絕大多數(shù)人體細胞由于細胞結(jié)構(gòu)和菌體成分的限制，在首染染料染色后，容易被酸性酒精脫色，經(jīng)復染后成為復染染料的顏色。,細菌學常規(guī)檢查 —直接涂片法,操作流程,涂痰膜自然干燥,復紅加熱初染5分鐘,自然干燥鏡檢,流水沖洗,美蘭復染30秒,鹽酸

25、酒精脫色,流水沖洗,流水沖洗,,,,,,,,細菌學常規(guī)檢查 —直接涂片法,顯微鏡檢報告方式：0條/300視野： 萋-尼氏抗酸桿菌陰性1-8條/300視野：實報菌數(shù)3-9條/100視野：萋-尼氏抗酸桿菌陽性（+）1-9條/10視野： 萋-尼氏抗酸桿菌陽性（2+）1-9條/1視野： 萋-尼氏抗酸桿菌陽性（3+）?10條/1視野： 萋-尼氏

26、抗酸桿菌陽性（4+）,（一）為防止抗酸桿菌的交叉污染，嚴禁油鏡頭直接接觸玻片上的痰膜。（二）仔細觀察300以上的視野。（三）每個工作日，一名鏡檢人員的玻片閱讀量一般不應超過25張。（四）連續(xù)閱讀10～12張玻片后，應休息20分鐘左右。,鏡檢讀片,,痰涂片抗酸菌濃度與陽性結(jié)果機率 檢出菌數(shù) 每毫升標本估算菌數(shù) 陽性結(jié)果機率0/100或更多視野 ＜1

27、000 ＜10％1-2/300視野 5000 - 10000 50％1-9/100視野 約30000 80％1-9/10視野 約50000 90％（cv）1-9/每視野

28、 約100000 96.2％（cv）10或更多/每視野 約500000 99.95％（cv）,,,,查痰次數(shù)與陽性機率關系為什么診斷前強調(diào)三涂兩培（3S 2C） 1 2 3 4 5,,,,,,,,,,,,,,,

29、,,,細菌學常規(guī)檢查 —直接涂片法,注意事項：選擇痰標本中膿性、干酪樣的部分涂片陽性率較高；一張玻片只涂一份標本，玻片一次性使用，防止交叉污染；打開痰盒、涂抹痰膜、燒灼接種環(huán)時容易產(chǎn)生氣溶膠，應注意正確操作和自身防護；石炭酸復紅初染時必須加溫。,細菌學常規(guī)檢查 —直接涂片法,優(yōu)點：是直接發(fā)現(xiàn)原菌的

30、檢查方法，適用于痰、尿、便、體液、組織等幾乎一切標本，有重要的臨床診斷價值。是發(fā)現(xiàn)和確定傳染源的重要途徑，是考核和評價療效的重要指標，有重要的流行病學意義；操作簡便，價格低廉，適于各級實驗室開展；快速，數(shù)小時可報告結(jié)果。,細菌學常規(guī)檢查 —直接涂片法,缺點：敏感性低：通常每毫升含5000-10000條以上抗酸菌才可得到陽性結(jié)果；特異性較低：只能報告“抗酸菌陽性”

31、，不能區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌；鏡下只能觀察菌體形態(tài)，不能辨別死、活菌。,涂片鏡檢質(zhì)量保證系統(tǒng) —室內(nèi)質(zhì)控,標本收集、染色液制備、涂片染色程序、顯微鏡鏡檢、顯微鏡的保養(yǎng)和維護、結(jié)果的報告和登記、痰片的分類保存等應按照國家參比實驗室的統(tǒng)一標準嚴格進行操作。復查方式：自查：試驗員當日對已查涂片抽樣復查。互查：由本實驗室其他試驗員抽查當日10% 涂片。,涂片鏡檢質(zhì)量保證系統(tǒng)—室間質(zhì)控,全國質(zhì)控

32、系統(tǒng)：以參比實驗室工作網(wǎng)為基礎，以逐級督導為基本模式，以現(xiàn)場和非現(xiàn)場督導為主要方式?，F(xiàn)場督導：上級實驗室人員赴基層實驗室就實驗室布局、安全防護、污染物處理、涂片染色操作、顯微鏡維護狀況、日常實驗記錄等進行考核和指導，并以盲法、按比例抽取涂片復查。非現(xiàn)場督導：防治人員依據(jù)盲法、按比例的原則抽取涂片交實驗室復查。,一、實驗室現(xiàn)場評估,（一）目的：實驗室現(xiàn)場評估是相應實驗室各項條件的調(diào)查總結(jié)和質(zhì)量提高的基本手段之一。建立相關實驗室

33、技術(shù)檔案：由被督導實驗室填寫結(jié)核病實驗室基本情況登記表，每次現(xiàn)場評價時需重新核實登記內(nèi)容。調(diào)查相關實驗室QA措施的制度和執(zhí)行情況；調(diào)查相關實驗室設備狀態(tài)及安全防護情況；調(diào)查操作人員對相關檢查程序的認知和掌握程度；調(diào)查相關實驗室影響AFB檢查質(zhì)量的因素并提出相應質(zhì)量提高措施、督導改正。,結(jié)核病實驗室基本情況登記表,單 位 名稱：

34、 實驗室名稱： 主 任 姓名： 電話： 手機： 單 位 地址：

35、 郵 編： 傳真： E-mail： 1.結(jié)核病實驗室技術(shù)人員登記,,,,,,2.上一年實驗室工作量統(tǒng)計：,現(xiàn)場評估調(diào)查

36、程序 1.試劑,如有填寫“否”的項目，請簡要說明原因：,2. 耗材保障,,,3、實驗室安全防護,,如有填寫“否”的項目，請簡要說明原因：所有痰檢室僅一間，且做其它檢驗項目；操作時未戴防護手套；蔡甸區(qū)無上下水,4、顯微鏡,,如有填寫“否”的項目，請簡要說明原因：,5、用于EQA的玻片保存情況,,6、玻片、染色和鏡檢,,7、現(xiàn)場復檢 A. 現(xiàn)場評價時督導員至少要隨機抽查3張陽性玻片,,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(1),涂抹較厚

37、 (AFB＋),復紅染色不充分鏡下表現(xiàn),AFB菌體著色淺；AFB菌體異染顆粒不明顯；較規(guī)范染色菌體細；,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(2),脫色不充分鏡下表現(xiàn)(1),AFB菌體異染顆粒不明顯復染背景無法展現(xiàn)背景細胞復染后顯色較深(呈棕/黑色),AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(3),脫色不充分鏡下表現(xiàn)(2),菌體顏色不同；易造成非抗酸菌的“抗酸性”；,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(3),脫色不充分鏡下表現(xiàn)(3),血痰中白細胞核出現(xiàn)

38、“抗酸性”；為避免假陽性結(jié)果，建議血痰標本必須進行重復脫色！,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(4),脫色時間過長鏡下表現(xiàn),AFB顏色呈桔黃色AFB菌體/細胞與背景界線不明顯復染著色度下降,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(5),復染時間過長鏡下表現(xiàn),背景著色較深 AFB菌體顏色被遮蓋,AFB(＋)玻片質(zhì)量評估圖例(6),復檢樣本量計算表,復檢樣本量計算表說明：,a、玻片陽性率：指所有檢測的玻片中陽性玻片的比例（平均陽性率）。b、上

39、一年陰性玻片總數(shù)：每年玻片的總數(shù)減去全年陽性玻片數(shù)。c、抽樣時，當上一年陰性玻片數(shù)量和玻片陽性率不在選擇點，陰性玻片數(shù)值采用區(qū)間上限，玻片陽性率采用區(qū)間下限。,復檢結(jié)果評價,盲法復檢的目的不是為了驗證某個病人診斷正確與否,而是評價整個實驗室操作水平。評價的內(nèi)容除了玻片鏡檢結(jié)果存在的誤差之外，還包括檢查標本的質(zhì)量（合格標本與不合格標本的比例）、涂抹的大小和厚度、染色質(zhì)量如何等,以便采取糾正措施，提高實驗室的工作質(zhì)量。,1.誤差分類：分為

40、定性誤差和定量誤差（1）定性誤差包括高假陽性和高假陰性高假陽性（High False Positive HFP）：陰性片被錯誤地判讀為2＋以上的陽性。高假陰性（High False Negative HFN）：2＋以上的陽性玻片被錯誤地判讀為陰性。,（2）定量誤差包括量化誤差、低假陽性和低假陰性量化誤差（Quantification Error ，QE）：同一張陽性玻片初檢者和復檢者陽性判斷級別的差異。低假陽性（Low Fal

41、se Positive ，LFP）：陰性玻片被錯誤地判斷為1＋及以下的陽性。低假陰性（Low False Negative ， LFN）：1＋及以下玻片被錯誤地判斷為陰性。,常見“誤差”原因,批量測試,批量測試是指定期地由國家或省級參比室向外周實驗室發(fā)送已經(jīng)染色和(或)未染色的玻片，由外周實驗室人員來讀片并對讀片結(jié)果進行評估。這種方法是檢查實驗室技術(shù)人員的染色能力和(或)讀片能力，主要檢測個人的操作技術(shù)，而不是檢測實驗室的整體操作水平