維沃對重癥胰腺炎的作用

1、維沃??—— 在SAP患者中的使用,疾病描述,胰腺炎（AP）是由多種原因引起的胰腺內(nèi)酶原群激活，導(dǎo)致胰腺自生消化和壞死，并波及周圍的組織和器官。而重癥胰腺炎（SAP）往往伴有全身多器官功能障礙（MODS）及局部并發(fā)癥，SAP患者經(jīng)過疾病及多次手術(shù)的打擊，在長期禁食情況下，全身情況及營養(yǎng)狀況難以維持。因次，營養(yǎng)支持就有十分重要的意義。,SAP腸黏膜的變化,SAP早期的大量嘔吐及禁食，使腸黏膜絨毛的營養(yǎng)狀態(tài)急驟下降，也從另一方面加劇了腸

2、黏膜屏障的破壞，導(dǎo)致通透性增加，加重感染、壞死，導(dǎo)致膿毒血癥等。增加SAP患者的死亡率。AP 早期腸黏膜屏障功能受到不同程度的損傷,通透性隨病情加重而升高,這可能是AP 發(fā)展導(dǎo)致多器官功能障礙的促進(jìn)因素。維護(hù)AP 早期腸黏膜屏障功能,減輕內(nèi)毒素血癥,對減少感染并發(fā)癥甚至降低死亡率可能具有積極意義。,實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué) 2006.7急性胰腺炎早期腸黏膜通透性的變化，解放軍醫(yī)學(xué)雜志2008 年3 月第33 卷第3 期,SAP代謝變化,SA

3、P在代謝上是高動(dòng)力學(xué)代謝，如能量代謝和分解代謝亢進(jìn)。易出現(xiàn)高脂血癥、負(fù)氮平衡，低蛋白血癥，血液循環(huán)及骨骼肌中的谷氨酰胺水平降低，心排出量增加，外周血管阻力下降，嚴(yán)重?cái)z氧不足，更由于營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，加快死亡進(jìn)程。,實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué) 2006.7,臨床診療指南——《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》,急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給與營養(yǎng)支持。（A）急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）推薦經(jīng)空場置管給與要素型腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）,腸內(nèi)營養(yǎng)具有更符合生理、

4、有利于維持腸道粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能完整性、并發(fā)癥少且價(jià)格低廉——因此，只要患者胃腸道存在部分消化吸收功能，也應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,臨床診療指南——《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》,中國急性胰腺炎診治指南草案,中華內(nèi)科雜志2004 年3 月第43 卷第3 期,SAP 患者常先施行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，并且應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。,SAP營養(yǎng)支持原則,既不刺激胰腺的外分泌，還可以達(dá)到營養(yǎng)支持目的，甚至達(dá)到營養(yǎng)藥理學(xué)作用

5、,實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué) 2006.7,SAP患者EN營養(yǎng)支持,早期實(shí)施全腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效；實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)為腸功能恢復(fù)期，一般術(shù)后3-5d，或者保守治療時(shí)入院后3-5d；手術(shù)者經(jīng)空場造瘺管、非手術(shù)者經(jīng)鼻空腸管至Treiz韌帶30cm以下為實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎時(shí)的首選途徑。,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評價(jià)，《臨床藥物治療雜志》，2008 第6卷 第5期,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類,維沃,｛,｛,要素腸內(nèi)營養(yǎng),非要素腸內(nèi)營

6、養(yǎng),,SAP——為何選擇 維沃？,要素配方,100%游離氨基酸，提供最易吸收氮源 無需消化即可吸收，迅速糾正負(fù)氮平衡,維沃——SAP患者理想的EN制劑,,低脂配方（3%）,相對于其他整蛋白或短肽制劑，維沃脂肪含量更低，不刺激胰腺分泌脂肪酶，使胰腺得到充分休息，有利于胰腺的恢復(fù)。,Chen QP. Enteral Nutrition and acute pancreatitis. World J Gastroenter

7、o, 2001;7(2):185-192,,維沃——SAP患者理想的EN制劑,提供真正游離谷氨酰胺,滋養(yǎng)腸粘膜，減小粘膜通透性，維護(hù)腸屏障 提高免疫功能， 減少感染 改善腸道吸收功能 建議量：20-30g/day,維沃——SAP患者理想的EN制劑,,維沃——SAP患者理想的EN制劑,必需:非必需氨基酸配方均衡 迅速糾正負(fù)氮平衡支鏈氨基酸含量高

8、 為患者提供肝臟保護(hù)微量元素配方 改善代謝平衡食物殘?jiān)?無 不易堵管，便于護(hù)理,,,,維沃—迅速糾正負(fù)氮平衡,Andrassy RJ. ; Am J Surg. 1985; 150: 730 - 734,前瞻性研究證實(shí)，大范圍腹部手術(shù)病人應(yīng)用

9、維沃?后，僅需2-3日即達(dá)到正氮平衡,維沃?——顯著降低術(shù)后感染性并發(fā)癥,Moore FA. An Surg. 1992; 216: 172 - 183,歷時(shí)4年的8中心、前瞻性、隨機(jī)對照、大樣本Meta-分析(N=230)證實(shí)：高危病人術(shù)后早期應(yīng)用維沃??，感染率為16%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PN組（35%，p﹤0.05),在國內(nèi)外營養(yǎng)專著、研究文獻(xiàn)中被列為要素制 劑的經(jīng)典配方 （Vivonex? ） 大量研究和臨床實(shí)踐已證實(shí)其具有良

10、好的療效 和耐受性 不斷改進(jìn)配方和工藝，已經(jīng)形成系列產(chǎn)品 （Vivonex? T.E.N., Vivonex? Plus, Vivonex? Pediatric ),臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，黎介壽；經(jīng)腸營養(yǎng)，邵繼智；臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，蔣朱明,維沃——EN制劑的里程碑,,維沃——具有良好的溶解性,研究：Clogging of Feeding Tubes 作者：Marcuard.SP, Perkins. AM

11、 文獻(xiàn)：JPEN. 1988; 12: 403 - 405 方法：10種不同產(chǎn)品，在不同 pH（1-10）下結(jié) 論維沃?不易發(fā)生堵管現(xiàn)象整蛋白型的制劑容易發(fā)生堵管,維沃——耐受性,管飼持續(xù)滴注和緩慢啜飲可以獲得良好的耐受性 個(gè)別病人出現(xiàn)腹脹、腹瀉，通過調(diào)整給藥溫度、濃度和速度可以得到很好改善,Company ConfidentialCopyright © 2007 Eddingpharm Company,

12、維沃——使用方法,倒入250ml溫水 加入1包維沃? 加蓋并搖動(dòng)20秒 欲口服可加入

13、 調(diào)味劑,,維沃——連續(xù)管飼給藥方案,根據(jù)病人每天熱量需要，及是否同時(shí)使用腸外營養(yǎng)提供熱量來考慮每日維沃需要量,維沃連續(xù)灌食的起始速度10~20 mL/h,維沃——儲存方法,配制的溶液4 - 8 °C冰箱中可保存48小時(shí)；室溫下勿超過8小時(shí)； 未開封的包裝室溫下儲存即可 有效期2年,,維沃?——SAP患者EN支持的首選,100%游離氨基酸,12.9%游離谷氨酰胺,必需:非必需氨基酸比值53:47,脂肪含量