突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理

1、突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理,主講：張利筠 主管護師2013年4月3日,一、突發(fā)事件和群傷的概念,突發(fā)事件是指：根據(jù)中國2007年11月1日起施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。群傷：又名成批傷，是指同一致傷因素導(dǎo)致三人或三人以上同時受傷或中毒。,二、急診急救配合,災(zāi)

2、害事故的急診急救1、現(xiàn)場檢傷分類2、現(xiàn)場緊急處理,群傷事件的急診急救 1、現(xiàn)場分診2、現(xiàn)場需要采取的搶救措施,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,一、災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類要點二、災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類方法三、災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類標準,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,一、現(xiàn)場檢傷分類的要點1、最先到達現(xiàn)場的醫(yī)護人員須盡快進行檢傷分類，但切不可“走馬觀花”2、須時刻關(guān)注全體傷員，而不是僅檢查救治某個危重傷員。3、現(xiàn)場檢傷時的檢查

3、方法簡單易行，既認真又迅速。4、重點是創(chuàng)傷危及生命的嚴重程度和致命性并發(fā)癥。5、對于危重傷員需要在不同的時段由初檢人員進行反復(fù)檢查記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動態(tài)變化，既對傷情進行“再估價”。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,6、初檢完成，接受初期急救處置后，還應(yīng)該進行復(fù)檢。7、初檢時主要注重危及生命傷情的病理過程；傷情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢則應(yīng)對傷員按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進行檢查。復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的傷情資料重新進行分類，并采取相應(yīng)的更為恰當?shù)奶?/p>

4、理方法。8、檢傷中應(yīng)盡量減少翻動傷員的次數(shù)，并選擇合適的檢查方式，避免造成“二次損傷”9、檢傷中應(yīng)著重認真檢查那些“不聲不響”反應(yīng)遲鈍的傷員。10雙側(cè)對比是檢查傷員的簡單有效方法之一，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運動、顏色或形態(tài)上不一到，則高度懷疑有潛在損傷的可能。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,二、現(xiàn)場檢傷分類的方法 目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷，通常采用“五步檢傷法”及“簡明檢傷分類法”,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,五步檢傷法：1

5、、氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢，有否存在舌后墜、口咽氣管異物梗阻等，并采取相應(yīng)措施以保持氣道通暢。2、呼吸情況：觀察傷員是否有自主呼吸，及每分鐘呼吸的次數(shù)，呼吸深淺或胸廓起伏程度，雙側(cè)呼吸音比較，以及傷員口唇顏色等。3、循環(huán)情況：需估計血壓（檢查橈、股、頸動脈搏動，如果動脈搏動可觸及，則收縮壓分別在10.7kpa(80mmhg)、9.3kpa(70mmHg）和8.0kpa(60mmHg)左右）；觀察指端毛細血管再灌注時間（2S內(nèi)

6、可再充盈）和活動性大出血情況，以便及時止血或抗休克等。4、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射情況，有無肢體運動功能障礙或異常，及進行昏迷程度評分。5、充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷員衣服充分暴露身體各個部位進行檢查 ，便于發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展的嚴重損傷。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,簡明檢傷分類法 可以快捷地將傷員分類，最適合應(yīng)用于初步檢傷。通常分四步完成：1、行動能力檢查：首先引導(dǎo)行動自如的傷員

7、到輕傷接收站，暫不進行處理或僅提供敷料繃帶等，囑自行包扎。無自動行走能力者開始呼吸檢查。2、呼吸檢查：檢查前須撕開氣道，此時須注意保護頸椎，可采用提頜法，盡量不使傷員頭后仰，檢查呼吸須采用“一聽、二看、三感覺”的標準方法。沒有呼吸者標黑標，暫不處理；自主呼吸存在，但呼吸次數(shù)為每分鐘30次或少于6次者均標紅標，屬危重優(yōu)先處理；每分鐘呼吸次數(shù)在6－30次之間者則開始第三步－－循環(huán)檢查。3、循環(huán)檢查：迅速檢查可以簡單通過觸及橈動脈搏動和觀

8、察指端毛細血管充盈時間來完成。搏動存在并復(fù)充時間小于2s者為循環(huán)良好，可以進行下一步檢查；搏動不存在且復(fù)充盈時間大于2s者為循環(huán)衰竭標紅標并優(yōu)先進行救治。4、意識狀態(tài)檢查：在意識狀態(tài)判斷前，首先應(yīng)檢查傷員是否有頭部外傷，，然后簡單詢問并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動作。不能正確回答問題和按照指令動作者，多為危重病員，標紅標并給予優(yōu)質(zhì)處理。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,三、災(zāi)難事故現(xiàn)場檢傷分類標準危重傷員－－－紅標，優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運重傷

9、員－－－－黃標，次優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運輕傷員－－－－綠標，延期處置轉(zhuǎn)運瀕死或死亡傷員－黑標，暫不處置,災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類,危重傷員：有危及生命的嚴重損傷（創(chuàng)傷評分4－12分），如窒息、休克等），經(jīng)適當緊急醫(yī)療處置能救治成功的病人。重傷員：有嚴重損傷（創(chuàng)傷評分12－15分），經(jīng)過緊急救治后生命休息或傷情可以暫時穩(wěn)定，需進行現(xiàn)場處理外傷。輕傷員：沒有嚴重損傷（創(chuàng)傷評分16分）一般可自行處理。瀕死或死亡傷員：遭受致命傷（創(chuàng)傷評分小于等 于

10、3分）,創(chuàng)傷記分（TS評分）,災(zāi)害事故現(xiàn)場緊急處理,一、現(xiàn)場分區(qū)管理并打出明顯標示牌，標以相應(yīng)色帶（紅、黃、綠、黑）二、現(xiàn)場生命支持現(xiàn)場公務(wù)員處置以救命為主要內(nèi)容，處置原則是簡單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無他措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持。心肺復(fù)蘇：現(xiàn)場搶救時判斷方法應(yīng)力求簡單易行呼吸支持：強調(diào)所有昏迷傷員在現(xiàn)場搶救處置及轉(zhuǎn)運途中如果無氣管插管，應(yīng)盡量保持在復(fù)蘇體位，即穩(wěn)定側(cè)臥位；采用頭后仰打開氣道，穎有頸椎損傷的傷員采用提

11、頜法；保證氣道通暢的前提下，正確使用簡易呼吸器作為首選方法；循環(huán)支持：止血、補液、抗休克臥位致命傷處置：止血措施：首先直接壓迫止血，或四肢止血帶結(jié)扎止血(須標記時間，每40分鐘放松2分鐘）開放氣胸應(yīng)立即用大塊敷料或衣物填壓傷口加壓包扎關(guān)閉傷口內(nèi)臟外溢、肢體離斷傷處理、軀體異物處理、腦脊液漏、骨折處理、傷口處理等。,群傷事件的現(xiàn)場搶救措施,1、適當?shù)捏w位安置2、暢通呼吸道，及時解除梗阻。3、維護呼吸功能，根據(jù)情況給予吸氧等

12、4、建立有效循環(huán)，立即建立快速有效的靜脈通路5、簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、徹底暴露病人，在不影響體溫的情況下，可脫下或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。,三、災(zāi)害事故和群傷事件的協(xié)調(diào)和管理,必須充分認識到，在事故現(xiàn)場進行高效準確的救傷指揮，和創(chuàng)立有條不紊的搶救秩序，比少數(shù)醫(yī)護人員全力救治個別傷員更為重要。要求：最先到達現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)該自動擔負起早期醫(yī)療指揮的職責；設(shè)法盡快啟動當?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)；待當?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮部門或衛(wèi)生主管部門領(lǐng)

13、導(dǎo)到達后，先到的醫(yī)護人員應(yīng)主動報告災(zāi)情和傷情，并接受統(tǒng)一指揮和調(diào)度。制定指揮方案制定救治方案：安全第一的現(xiàn)場救治原則、分級救治與合理轉(zhuǎn)運相結(jié)合的方法、先救命后治傷的現(xiàn)場救治程序制定轉(zhuǎn)運方案,三、災(zāi)害事故和群傷事件的協(xié)調(diào)和管理,現(xiàn)場分區(qū)管理：對不同級別的傷病員進行分區(qū)和分級處理，有利于提高搶救效率，避免混亂情況出現(xiàn)。一般分為初檢分類區(qū)、危重傷員處理區(qū)（紅、黃標區(qū)）、輕傷員接收區(qū)（綠標區(qū)）、黑標區(qū)人員分組管理：檢傷組、急救配合組、轉(zhuǎn)