突發(fā)事件急救培訓

1、突 發(fā) 事 件 河南衛(wèi)生人員培訓中心 河南護理人員培訓中心河南職工醫(yī)學院鄭 進 Tel:135 9885 0885 E-mail:zkhs666@163.com,突發(fā)公共事件簡稱突發(fā)事件。它通常是指由于各種“天災人禍”的突然降臨，導致人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境遭到破壞等危及公共安全，具有重大社會影響的緊急事件。 當今，世界各國均面臨著各種災害的嚴峻挑戰(zhàn)。根據(jù)突發(fā)公共事件的

2、發(fā)生過程、性質和機制，我國政府將其總稱為突發(fā)公共事件，主要分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四大類，上述各類事件往往是相互交叉和關聯(lián)的。 此外，我國的公共安全還面臨諸多新的挑戰(zhàn)。如城市化進程的加速、農村人口轉移到城鎮(zhèn)等，對各類突發(fā)事件往往有“放大”作用，也可產生次生災害、衍生災害。 2006 年，國務院建立了國家突發(fā)公共事件總體應急預案體系，包括《 國家突發(fā)公共事件總體應急預案》

3、 以及專項、部門、地方的應急預案。,第一節(jié) 概 述,一、現(xiàn)場救護特點1.現(xiàn)場混亂：由于事件發(fā)生突然，現(xiàn)場混亂，車輛擁擠，道路堵塞，人員恐慌，整個現(xiàn)場處于無序狀態(tài)一、現(xiàn)場救護特點2.救護條件艱苦：事發(fā)現(xiàn)場往往會出現(xiàn)公用設施癱瘓、缺電少水、通訊受阻等情況，生態(tài)環(huán)境也會遭到嚴重破壞，食物、藥品不足，生活條件十分堅苦?，F(xiàn)場還可能有火、氣、毒、水、地震、滑坡、泥石流、爆炸、疫情等危險隱患。3.瞬間出現(xiàn)大批傷病員：突發(fā)事件中，傷病員常常批量出

4、現(xiàn)，且傷情復雜，通常以多發(fā)傷較多見。,二、現(xiàn)場救護三個階段1.現(xiàn)場搶救：突發(fā)事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)一指揮，這是保證搶救成功的關鍵措施之一。盡可能縮短傷病員等待搶救的時間，應用先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應”的救護理念，提高救護的成功率。2.后送傷病員：傷病員較多時應及時檢傷分類，做好后送前的現(xiàn)場救護。救護員協(xié)助醫(yī)護人員后送，在后送途中，對危重傷病員要密切觀察，及時搶救。3.醫(yī)

5、院救護：危重傷病員送到醫(yī)院后，應盡快救治。,三、現(xiàn)場救護的內容（一）自救、互救1.緊急呼救：撥打救助電話，呼叫其他人員。2.先救命后治傷：首先搶救危及生命的重傷病員，奄奄一息的危重傷病員往往無力呼救，而輕傷者的反應較強烈，救護人員應頭腦冷靜，準確判斷，以免貽誤危重傷病員的最佳搶救時機。對多發(fā)傷傷病員要準確判斷傷情。應迅速明確損傷類型及部位，確定損傷是否危及生命，是否需優(yōu)先處理。救護順序一般為頭→胸→腹部→脊柱→骨盆→四肢。3.先

6、搶后救、搶中有救：事故現(xiàn)場往往情況復雜，如火災、煤氣泄漏等易引起爆炸，地震后易發(fā)生余震，所以應盡快使傷病員脫離事故現(xiàn)場，再行進一步救治。但對于危及生命的損傷，宜簡單處理后，再使傷病員脫離現(xiàn)場。4.先分類再后送：當出現(xiàn)大量傷病員時，必須先作傷情分類。,5.醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主：醫(yī)護人員與非專業(yè)人員要各負其責，相互配合。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護人員應擔任現(xiàn)場搶救的指揮者。6.撫慰傷病員，做好心理支持：突發(fā)事件的強烈刺激會使人產生

7、負面的心理反應和精神創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計約有3/4的人可出現(xiàn)輕重不同的災害綜合征?，F(xiàn)場救護應包括精神安撫和心理支持。7.對創(chuàng)面的處理措施：對于嚴重創(chuàng)傷的傷病員，應盡快采用止血、包扎、固定等方法處理。8.做好自我防護，保護事故現(xiàn)場：搶救時注意自我防護，并盡量保護事故現(xiàn)場。,（二）現(xiàn)場傷情分類和設立救護區(qū)標志1.重視傷病員分類及傷票填寫：傷病員分類和傷票填寫，可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，最大限度地發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，把救護力量投入到最需

8、要救護的傷病員身上。注：傷票(medical tag)是戰(zhàn)爭或突發(fā)公共事件時，用于記錄傷病員傷情和救治情況的卡片。其主要內容包括傷病員姓名、受傷時間、受傷部位、受傷類型、傷情嚴重程度、初步診斷、現(xiàn)場救護措施及后送注意事項等，目的是為了使接受機構迅速了解傷病員情況和已完成的救治內容。,2.傷病員的分類等級和處理原則：詳見第六章第一節(jié)。3.救護區(qū)標志的設置：用彩色標志顯示救護區(qū)的位置，在混亂的現(xiàn)場尤為重要。將傷病員依照傷情分別送

9、往不同的救護區(qū)，以利于醫(yī)護人員的快速救治和后送（圖4-2 ）。Ⅰ類傷(危重傷) 救護區(qū)插紅色旗顯示；Ⅱ類傷(重傷) 救護區(qū)插黃色旗顯示；Ⅲ類傷(輕傷) 救護區(qū)插綠色旗顯示；0 類傷(致命傷) 救護區(qū)插黑色旗顯示。,,（三）傷病員后送 傷病員后送是指將經過現(xiàn)場初步處理后的傷病員送到醫(yī)院的過程。1、后送指征如下：后送途中沒有生命危險者。手術后傷情已穩(wěn)定者。應當實施的醫(yī)療處置已全部完成者。傷病情有變化已經處置者。骨折

10、已固定者。體溫在38.5℃以下者。,2 ．下列傷病員暫緩后送 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者 顱腦損傷疑有顱內高壓，有可能發(fā)生腦廟者 頸髓損傷有呼吸功能障礙者 胸、腹部術后病情不穩(wěn)定者 骨折未經妥善處置者,第二節(jié) 地 震,,,,,,,據(jù)史料記載，迄今為止世界上造成傷亡人數(shù)最多的一次地震，發(fā)生在我國，那是1556年發(fā)生在陜西關中地區(qū)的8級大地震，死亡83萬人。 20世紀以來，全球發(fā)生千人以上人員死亡的地

11、震共300多次，其中80余次發(fā)生在我國；全球因地震死亡的人數(shù)中，中國占53%； 縱觀整個20世紀，僅有的兩次死亡超過20萬人的地震，全都發(fā)生在我國，分別是1920年寧夏海源大地震（死亡23.4萬人）和1976年的唐山大地震（死亡24.2萬人）。,一、概述 我國是地震災害嚴重的國家。 瞬間給社會、人類造成災害：壓、砸、埋、燒傷、中毒、觸電等。 地震引起損傷及死亡的重要原因：塌方、 煤氣泄露、觸

12、電、火災。 死亡率最高的是頭面部和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性，腹部傷易造成內臟大出血而死亡、擠壓綜合癥。,現(xiàn)場特點遭災面積大：4.5級以上的地震即有可能成為破壞性地震。往往涉及縣、市、省，甚至多個國家。破壞嚴重：整個城市的建筑、生命供給系統(tǒng)、醫(yī)院衛(wèi)生設施、交通道路和橋梁毀于一瞬間，造成大批人員傷亡和社會失控甚至癱瘓。次生災害多：常誘發(fā)或引起多種次生災害，如火災、水災、海嘯、滑坡、泥石流、毒氣或放射物外泄中毒事件、交通事故，

13、以及災后瘟疫擴散、蔓延等。,人員傷亡大：等級較高的地震會造成數(shù)萬甚至數(shù)十萬的人員傷亡。對人體的創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為頭顱外傷、脊柱脊髓損傷、多臟器損傷、骨折、大出血、休克、擠壓傷和燒燙傷等。精神創(chuàng)傷大：誘發(fā)或加重多種疾病，如高血壓、冠心病、消化道潰瘍、婦科疾病等。人們普遍出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖和躁狂等病態(tài)心理行為，還會發(fā)生震后遲發(fā)性應激性反應，表現(xiàn)為震后多年依然存在失眠、噩夢、觸景生情、不能自拔等多種心理行為障礙?，F(xiàn)場危險大：受損的建筑物隨時

14、都有可能倒塌；斷裂的燃氣管道、裸露的電線電纜隨時都會引發(fā)次生災害；余震也更增加了現(xiàn)場的危險性。需要綜合救援：需要衛(wèi)生（防疫）、公安、消防、排險、洗消、防爆等多部門多系統(tǒng)多行業(yè)的全方位救援（圖4-3）。,現(xiàn)場救護原則 （一）如何避震 1.在室內如何避震：迅速躲在堅固家具附近或內墻墻根、墻角等易形成三角空間的地方。如果離廚房、衛(wèi)生間、儲藏室等開間小的地方很近，要迅速躲到里面。盡量不要跳樓；不要站在窗邊及靠陽臺的墻邊；不要到陽臺

15、上去。,2.在戶外如何避震：就近選擇開闊地蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內。避開高大建筑物，尤其是有玻璃幕墻的建筑；避開過街橋、立交橋、高煙囪和水塔等。避開危險物，如變電器、電線桿、路燈、廣告牌等。避開其他危險場所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、女兒墻、高門臉、雨篷下、磚瓦木料等物的堆放處；避開公路、鐵路。,3.在公共場所如何避震：服從現(xiàn)場工作人員指揮，就近在牢固物旁蹲伏。撤離有序，不要慌亂，

16、避免擁擠，避開人流，不要乘坐電 梯，不要在樓梯間停留。在學校上課時，要在教師的指揮下迅速抱頭、閉眼，躲在 各自的課桌下； 在體育場館、影劇院內，要就地蹲下或趴在排椅旁；注意避開懸掛物，用書包或提包等保護頭部。在商場、書店、展覽館、地鐵站等地，選擇結實的柜臺、商品（如低矮的家具）、柱子邊或內墻角等處就地蹲下，用手或其他物品保護頭部。在行駛的電車、汽車內，要抓牢扶手，降低重心，躲在座位附近。,（二）如何救護

17、 1.如何自救：從看到地光→到感地面震動→到建筑物倒塌，一般有數(shù)秒至十幾秒的時間，可利用這一寶貴時間逃出建筑物或做安全躲藏。千萬不要躲到電梯、陽臺、房檐下或樓梯下，這些地方最易倒塌。設法避開身體上方不結實的倒塌物、懸掛物或其他危險物，用磚石、木棍等支撐殘垣斷壁，以防余震時再次被埋壓。,搬開身邊可移動的碎磚瓦等雜物，盡量擴大自己的活動空間。不要隨便動用室內設施，包括電源、水源等，不要使用明火。不要大喊大叫，以免消耗體力、消

18、耗氧氣?？衫们脫艄艿馈⑵髅蟮确椒ㄇ缶?。聞到煤氣等刺激性氣味時，用濕衣物等捂住口鼻。保護和節(jié)約飲用水。因為一般人斷食3周即會死亡；而食、水全斷，只能存活3天左右。,2.如何互救：先近后遠。先救近處的人，再救遠處的人。若舍近求遠，會錯過救人良機。先挖后救，挖救結合。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示： 震后30分鐘內挖出，救活率為99.3%； 第1天內挖出，救活率為81.0%； 第2天內挖出，救活率為52.6%； 第3天內挖出，

19、救活率為36.7%； 第4天內挖出，救活率為19.0%； 第5天內挖出，救活率為7.4%或更小。,對埋在瓦礫中的幸存者暫時無法挖出時，首先建立通風孔道，以防窒息。挖出后應立即清除口鼻異物，保持氣道通暢，并判斷意識、呼吸和循環(huán)體征。從縫隙中將傷病員救出時，應保持脊柱呈中立位，以免損傷脊髓。,對于無生命危險的傷病員，給予相應的止血、包扎、固定等處理。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇；伴顱腦、胸、腹部損傷者，應盡快送醫(yī)院。

20、對于嚴重開放性創(chuàng)面，應先除去泥土等穢物，再用無菌敷料或相對干凈物品覆蓋包扎。四肢被長時間擠壓者，應高度懷疑“擠壓綜合征”，解除壓迫后，傷肢應避免活動，不可抬高，也不要按摩、熱敷，禁止加壓包扎或使用止血帶。,案例：2008年5月15日下午3時，剛結婚一年的陳某已被埋72小時。晚8：40，陳某被消防救援隊救出，陳某意識清晰，尚能說話，但現(xiàn)場沒有醫(yī)療隊。消防人員抬著陳某朝設在北川中學的醫(yī)療點趕去，途中，陳某的心跳和呼吸逐漸停止［8］。張燦燦

21、 ，災難醫(yī)學 有概念，缺體系［N］. 健康報. 2008，07，28.第6版分析：雖無醫(yī)務人員在場，但若在場的消防隊員具備現(xiàn)場心肺復蘇、使用自動體外除顫器（automated external defibrillation，AED）等急救技能，或在現(xiàn)場和運送途中有“第一反應人”（first responder），也許陳某可能看得到尚未出生的孩子。,案例：1棗莊中學是四川綿陽市安縣的一所農村初級中學，2008年5月12日，首輪地震波襲

22、來時，全體學生在老師的指揮下爬在課桌下，地震波剛過，全校學生全部緊急疏散到操場上、歷時1分36秒，全校2200多名學生和100多名教師無一人傷亡。這樣的結果得益于這個學校平時的安全教育、應對突發(fā)事件知識和技能的普及以及經常性的緊急疏散演練。而相距不遠的北川中學等學校卻傷亡慘重［3］。分析：當公民遭遇外傷、危急重癥、意外傷害和突發(fā)事件時，首先作出反應的人員往往不是醫(yī)生、護士等醫(yī)學專業(yè)人士，而是在現(xiàn)場或距離現(xiàn)場最近的普通公民，我們稱其為公

23、民反應（citizen response）［4］。公民反應的內容包括對現(xiàn)場環(huán)境的早期判斷；對事件的性質、規(guī)模和程度的初步了解；傷病員的初步識別，撥打求救電話；在急救中心專業(yè)人員指導下對傷病員的一些簡單初步的處置等。專業(yè)人員抵達現(xiàn)場之前，公民反應人員（citizen responder）在最初數(shù)分鐘內提供的初步救護至關重要，因為這一時間段（數(shù)分鐘至十幾分鐘）往往是“救命的黃金時刻”。,第三節(jié) 火 災,,,,一、概述火災是發(fā)生頻率最高的自

24、然災害。我國每年約有3000多人死于火災。89.4%的火災系人為因素所致，自燃和雷擊等因素占1.8%，原因不明的占8.8%。人為因素中用火不慎最為常見?；饒鰺熿F的蔓延速度是火的5-6倍，煙霧流動的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘內即可形成烈火。,現(xiàn)場特點火、煙蔓延迅速：高溫熱煙以0.3～6米/秒的速率水平和垂直擴散，給逃生和滅火帶來極大威脅和困難?？諝庵羞€有大量有毒物質：所有火災的煙霧中均含有毒氣體，如：二氧化碳

25、（CO2）、一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）、二氧化硫（SO2）、硫化氫（H2S）等?，F(xiàn)代建筑和裝修材料中的一些高分子化合物在火災中可以產生劇毒懸浮微粒，如氰化氫（HCN）、二氧化硫（NO2）等。資料表明，火災中死亡人數(shù)的80%是由于吸入有毒氣體而致死。光線黑暗、視線不良：因斷電、濃煙等影響，建筑物內處于黑暗狀態(tài)，不利于逃生和救援。,人、物集聚、雜亂擁擠、交通阻塞：這些復雜、無序的因素往往會降低救援的效率。心理緊張、行為錯亂：極度

26、緊張的心理會引起思維的簡單與盲目，導致判斷和行為的錯亂，如盲目聚集行為、重返行為和跳樓行為等。救助人員也會產生輕信、失信、膽怯等負性心理。,如何逃生匍匐前行，逃出門外：距離地面越近，煙霧的濃度越低，故應彎腰低頭或趴在地面匍匐前行，并用濕口罩、濕毛巾等捂住口鼻，逃出門外。開門前若發(fā)現(xiàn)門把的溫度很高，說明火勢來自門外，不能開門，應選擇其他逃生路線。身披濕衣，沖下樓梯：樓梯雖著火但火勢尚不猛烈時，可披上浸濕的外衣、毛毯或棉被沖下樓梯。利

27、用陽臺或堅固的繩索下滑：若房門被烈火封住或樓梯已被燒斷，可利用陽臺或鐵質落水管向下滑落。也可將繩子或床單撕成條狀連接起來，一端拴在門窗欄桿或暖氣管道上，另一端甩向樓下，然后攀附向下滑落。被迫跳樓時要縮小落差：若樓層不太高，被迫跳樓時，應先扔下棉被、海綿床墊等柔軟物用于緩沖，然后爬出窗外，手扶窗臺向下滑，盡量縮小落差。,特別強調：1.無論何時何地，一旦發(fā)現(xiàn)火災，必須立即報警，這是每一位公民對火災救援做出的最簡單最直接最有效的貢獻。2

28、.火災初起階段，往往火勢弱，范圍小，這段時間是撲滅火災的最佳時間，在現(xiàn)場的人員若能及時撲救，就能把火災消滅在萌芽狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，70%以上的火災均由在現(xiàn)場的人員撲滅。3.火災發(fā)生10～15分鐘后，空氣中一氧化碳的濃度就會超過人體可以耐受的極限，同時，空氣中氧的含量急劇下降，而且火場溫度接近400℃。因此，起火后的10～15分鐘是逃生的最佳時刻。,現(xiàn)場救護原則迅速將傷病員從危險環(huán)境轉移至通風的安全地帶。解開衣領、腰帶等，以利于氣道暢通

29、。脫掉或順衣縫剪開傷病員衣褲，去除佩戴飾物，創(chuàng)面用無菌敷料或相對干凈的手帕、被單等進行簡單包扎。盡量不要弄破水皰，小的水皰可自行吸收，較大的水皰由醫(yī)生處理。,不要在創(chuàng)面上涂撒任何藥粉、藥水和藥膏，以免給入院后的診斷和治療帶來困難。口渴者可飲少量淡鹽水。氣體中毒者的救護詳見其他章節(jié)。有頸面部燒傷、鼻毛燒焦和口鼻周圍有煙熏痕跡的傷病員，往往提示存在吸入性燒傷，應盡量保持氣道暢通，盡快送醫(yī)院。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇。,第

30、四節(jié) 水 災,,,,現(xiàn)場特點洪水直接致人死亡：人們或被泥沙活活掩埋；或嗆入泥沙、水草等異物而窒息；或因吸入大量水出現(xiàn)肺水腫、血液稀釋、電解質紊亂、重要臟器功能衰竭等而死亡。大批建筑物倒塌造成人員傷亡：以頭顱外傷、脊柱脊髓損傷、骨折、大出血、休克、擠壓傷等多見。“大災之后有大疫”：人畜糞便及腐敗的尸體污染水源，容易引發(fā)痢疾、傷寒、肝炎等傳染病的暴發(fā)流行。容易誘發(fā)次生災害：常見的次生災害有火災、電擊傷、凍傷、中毒、毒蟲和蛇咬

31、傷、災后瘟疫等。,現(xiàn)場救護原則切斷電源以減少觸電的危險。立即將兒童、老人、病人和殘疾人轉移至山坡、屋頂?shù)雀咛?，來不及轉移者也可爬到大樹等處等待救援。不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設法呼吸，等待救援。若遇到木板、樹枝、輪胎等漂浮物，應盡量抓緊，以最大可能避免身體下沉,會游泳者，盡力向最近的可以脫離水面的地方靠攏。小腿抽筋（腓腸肌痙攣）時，將痙攣一側的腳尖用力往上拉，直至劇痛消失，痙攣即解除。若手腕

32、部抽筋（痙攣），應盡快做手指屈伸動作，同時采取仰面體位，用兩足劃游。救護員在水中救援落水者時，應從落水者的背后靠近，一只手自背后抱住落水者的頭頸部，另一只手抓住落水者的手臂，游向岸邊。記?。阂欢ū苊獗宦渌呔o緊抱??！岸上的救護員亦可利用繩索、長木棍、竹竿和船等工具解救落水者。,落水者被救上岸后，應立即清除其口鼻中的污泥、雜草等異物。隨后將患者腹部置于救護員屈曲的大腿上，頭部低垂，按壓其背部使水等異物從氣道和胃內倒出。也可以將落水者面

33、部朝下扛在肩上，上下抖動而排水。但不可倒水時間過長而延誤心肺復蘇。遵循檢傷分類的基本原則。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇。發(fā)現(xiàn)傳染病，應及時上報。,第五節(jié) 風 災,,,,現(xiàn)場特點直接外傷：臺風襲擊時，各種建筑、廣告牌、電線桿、電纜等刮倒，直接引起人員砸傷、壓傷、失蹤或死亡。死亡原因多為顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、多臟器損傷、多發(fā)性骨折、嚴重 出血等。暴雨與臺風往往同時發(fā)生：容易引發(fā)水災。次生災害：停電、停水、電訊中斷；運

34、輸受阻、交通中斷；海水倒灌、良田被毀等。,現(xiàn)場救護原則將任何可能被風刮倒的物體放倒固定。接到臺風預報后，盡量在門上或百葉窗上釘上厚木板，微微打開迎風一面的門和窗，以減少房屋所承受的風力。若在野外遇上風暴，盡快躲在隱蔽處；若找不到隱蔽處，應趴在溝里，遠離籬笆和電纜；若在船上，應盡快靠岸。若有雷雨，應遠離門窗、電線，拔掉電器插頭和電視天線，不要使用任何電器或電話。臺風造成的創(chuàng)傷多為砸傷、壓傷、摔傷、淹溺等，須立即檢傷分類。,先救命，

35、后治傷。外傷出血者，立即止血、包扎。骨折者給予簡單固定。呼吸心臟驟停者，立即給予心肺復蘇。,第六節(jié) 爆炸事件,,,2006年11月24日14:48新華網快訊：伊拉克警方23日說，薩德爾城當天發(fā)生的系列爆炸事件和迫擊炮襲擊事件造成的死亡人數(shù)上升至145人，另有238人受傷。血流成河 映出人的倒影,現(xiàn)場特點爆炸發(fā)生突然，作用迅速，一般僅持續(xù)數(shù)秒時間，在現(xiàn)場的人員往往來不及逃生和疏散。爆炸力直接作用造成創(chuàng)傷，爆炸產生的高溫高壓、氣

36、體和各種碎片引起的損傷，如炸碎傷、炸燒傷等。爆炸力間接作用造成創(chuàng)傷，爆炸產生的沖擊波造成建筑物倒塌、門窗玻璃和物品破碎等，從而導致拋墜傷、擠壓傷等。引發(fā)次生災害如火災、交通事故、踩踏事件等。造成公眾心理恐慌，甚至社會動蕩，因而也是國際上恐怖分子最常用的攻擊手段,現(xiàn)場救護原則在環(huán)境條件允許的情況下，應盡量逃離現(xiàn)場，即使是已經身負重傷。爆炸發(fā)生時，首先看到的是火光閃耀，此時，若距離爆炸源有一定距離，可選擇就地臥倒，臥倒時雙腳朝向爆

37、炸源，面部朝下，雙手抱頭、兩眼緊閉，盡量不讓皮膚裸露。躲在堅固的屏障物后面更為安全。爆炸過后，迅速將傷病員從危險區(qū)轉移至安全區(qū)，傷檢分類。針對不同傷情，給予止血、包扎、固定等。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇。,第七節(jié) 踩踏事件,,,現(xiàn)場特點形成擁擠踩踏事件的最初因素往往與某一個人有意或無意的大聲喊叫有關系，如“有炸彈啦！”、“有自殺襲擊者！”、“鬼來啦！”等。由于事故現(xiàn)場多數(shù)是重大活動或集會，現(xiàn)場人數(shù)極多，秩序極度混亂，

38、人群失去控制。踩踏事件的主要致傷因素包括撞擊、擠壓、碾銼及燒燙傷等，這些因素可單獨發(fā)生在某個傷病員身上，也可能多個致傷因素同時作用于一個傷病員。,最初受傷的病人得不到及時救護，會遭受反復踩踏，傷勢進一步加重，同時又容易導致更多的人員受傷。機體在強大的直接暴力作用下，傷情多比較嚴重，如顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂、四肢及肋骨骨折、脊柱脊髓損傷等，傷者的致殘率及死亡率很高。容易引發(fā)房屋坍塌、樓梯倒塌及橋梁斷裂等次生災害。,現(xiàn)場救護原則

39、首先要有安全防范意識，在參加任何公共活動時，盡量避開人多擁擠的地方。進入場地后先觀察安全出口的位置，以便一旦有危險可以盡快通過安全出口撤離。如果發(fā)現(xiàn)擁擠的人群朝著自己行走的方向擁來，盡可能避開；若來不及避開，應緊貼一面墻站住，不要奔跑，以免摔倒。,若不慎被卷入混亂的人流，要和大多數(shù)人的前進方向保持一致，千萬不要逆行。若帶有小孩，要盡快把孩子抱起來。在人群中要設法穩(wěn)住雙腳，保持身體平衡，隨人流而動，盡量不要出現(xiàn)前傾或后仰等姿勢。

40、必要時，雙手交叉抱于胸前，形成一定的空間，避免胸部受到嚴重擠壓而窒息,若不慎被擠倒，應設法讓身體靠近墻根或其他支撐物，身體蜷曲，雙手抱頭，雙臂護住胸腹部，并力爭盡早爬起來。疏散擁擠的人群。若傷病員較多，先檢傷分類。針對不同傷情，給予相應處理。,對高度懷疑為脊柱骨折的傷病員，一定用硬質擔架搬運，禁用一人抱胸、一人搬腿的搬運方法。危重傷病員應盡快送醫(yī)院。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇。,第八節(jié) 礦 難,,,,現(xiàn)場特點常見的

41、礦難包括瓦斯煤塵爆炸、水災、火災、冒頂、塌方、觸電、中毒等。造成人體的爆炸傷與燒傷。因礦下作業(yè)不當，作業(yè)場所或巷道通風不良，瓦斯或煤塵積聚，當被違章作業(yè)的明火點燃時，即可發(fā)生瓦斯爆炸和火災。在火災高溫和爆炸高壓以及次生火源的相互作用下，會造成人員的燒傷、爆炸傷，甚至死亡。,造成人員窒息、饑餓、脫水及溺水。礦山冒頂塌方時，作業(yè)人員會被塌方的礦頂、巷道的山石泥土砸傷、擠壓傷、掩埋，造成顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、骨折、內臟損傷、出血、擠壓綜合

42、征、窒息，甚至死亡；當透水淹沒作業(yè)區(qū)和巷道時，被困人員可因淹溺而死亡，或因空氣、食物和飲水的短缺而缺氧、饑餓與脫水，嚴重者危及生命。造成人員中毒。瓦斯本身就是有毒氣體，火災和爆炸產生的大量一氧化碳、二氧化氮、硫化氫等有害氣體會導致被困者肺水腫、腦水腫、昏迷而死亡。其他傷害：長時間被困在黑暗中的人員，當接觸到光線時，很容易損傷眼睛，甚至致盲，即使光線對常人而言并不強烈。,現(xiàn)場自救原則應對所有的礦工進行培訓，不能熟練地掌握自救、互救和

43、現(xiàn)場急救技術的人員，就不能算是一名合格的礦工，不應允許其下井作業(yè)。事故發(fā)生時，一般都有一個由小到大的發(fā)展過程。做好現(xiàn)場搶救工作往往可以將事故消滅于萌芽狀態(tài)。,發(fā)生事故時，在場人員一定要頭腦清醒、沉著冷靜，要盡量了解并判斷事故發(fā)生的地點、性質、災害程度和可能波及的地點，迅速向礦調度室報告。在保證人員安全的條件下，利用附近的設備、工具和材料及時處理、消滅事故。當確實無法控制時，應由在場的負責人、有經驗的老工人或熟悉礦井地貌路線的人帶領，

44、選擇安全路線迅速撤離。,當井下發(fā)生火災、瓦斯爆炸時，應立即佩帶自救器，以免中毒和窒息。若無自救器，可用濕毛巾捂住口鼻，彎腰前行。自救器有過濾式和隔離式兩種。過濾式自救器是一種小型的防毒面具，它能吸收空氣中的一氧化碳；隔離式自救器則是一種小型的氧氣呼吸器，它能利用自救器內部配備的化學藥品，通過化學反應而產生氧氣。撤離時，要逆著火災、爆炸的方向。不要驚慌失措、大喊大叫、四處亂跑。,現(xiàn)場互救原則救援隊到達現(xiàn)場后，應立即成立救援指揮部。

45、礦難往往需要滅火、降溫、防爆和排水等綜合救援，這些救援對醫(yī)療救護特別重要。若暫時無法救出被困人員，要立即向井下輸送氧氣、水、食物和藥品等。必要時從井旁挖鑿通道，爭取盡快將被困者救出。,傷病員被救出時，一定要用繃帶等蒙住傷病員的雙眼，以免光線的突然刺激損傷眼睛。傷病員多時，必須遵循傷檢分類的原則進行救治。外傷者，給予止血、包扎等處理；骨折者先給予固定。礦難中，脊椎骨折比較常見，搬運時一定保持傷病員頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線上

46、，以免造成脊髓損傷。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇,第九節(jié) 泥石流,,,,現(xiàn)場特點一場泥石流從形成啟動到完全終止，短則幾分鐘至幾十分鐘，長則一小時到幾十小時。泥石流是由泥沙與水組成的不均質的固液兩相流體。按其物質成分可分為三類：由大量黏性土、沙礫、石塊等組成的稱為流石流；以黏性土為主，含少量沙礫、石塊者稱為泥流；以水為主，含少量沙礫、石塊者稱為水石流（圖4-14）。絕大多數(shù)泥石流都發(fā)生于傍晚或深夜，這與我國季風氣候特點有關。

47、森林濫伐、生態(tài)失衡、水土流失、環(huán)境退化等人為因素，加劇了泥石流災害的形成與頻發(fā)。,現(xiàn)場救護原則一旦遭遇泥石流，迅速向其兩側方向逃跑，才能脫險逃生。泥石流多為暴雨、冰雪融化所致，現(xiàn)場泥沙石塊較多，且存在山體滑坡等潛在危險，救護人員應確保自身安全，夜間更需加倍小心。可通過知情者了解被掩埋者所處的位置，挖救結合。泥石流多發(fā)生在山區(qū)，救援人員進入現(xiàn)場后，通訊聯(lián)絡可能會中斷。所以，救援人員應佩帶對講機。,傷病員在被泥石流沖擊和淹沒的情況

48、下，面部和全身往往呈泥人樣改變，常會吸入泥漿而引起氣道梗阻發(fā)生窒息。因此，救護時的首要任務是暢通氣道。具體做法為：傷病員俯臥頭低位，腹部置救護員屈曲的膝上，輕拍傷病員背部，讓水等異物排出。泥石流引起的創(chuàng)傷比較復雜，應根據(jù)具體情況采取不同的救護措施。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復蘇。,第十節(jié) 核生化傷害,,,,當今國際局勢風云變幻，突發(fā)事件頻繁出現(xiàn)，大規(guī)模殺傷性武器臨控進程嚴重受阻?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭的突然性、立體性和殘酷性，加之高技術武

49、器的精確度和破壞程度， 一旦發(fā)生戰(zhàn)事，可在短時間內出現(xiàn)大批傷員。此外，在我們的生產、生活中，因各種原因 突發(fā)核能源、化學、生物物質的泄漏、擴散，都可能對人的生命健康造成威脅。,一、核武器損傷 （一）核武器概述核武器（又稱原子武器）是利用原子核反應釋放出來的巨大能量起殺傷破壞作用的武器，包括原子彈、氫彈和中子彈。原子彈的爆炸原理是重核裂變反應，因此原子彈又稱裂變武器；核裝料可以是鈾或钚，故又俗稱鈾彈或钚彈。氫彈是利用氫核

50、聚變反應，氫彈的裝料一般是？化鋰（？是帶一個中子氫的同位素），同重量的聚變材料要比裂變材料所產生的能量高得多，故氫彈遠比原子彈威力大。中子彈是以中子輻射殺傷人員的核武器。,核武器可以制成各種彈藥類型，用飛機投擲或由火箭、導彈、大口徑火炮和魚雷發(fā)射管等發(fā)射。核武器的發(fā)展趨勢： 1、改進發(fā)射方式，加固導彈發(fā)射井，以提高生存能力； 2、完善分導式多彈頭，發(fā)展機動式彈頭、超高速彈頭、低能量彈頭和隱形技術，以增強突防能力；

51、 3、應用精確制導技術，提高命中率，以爭強打擊目標的能力； 4、發(fā)展突出特種效應和小型化技術，擴大核武器種類，以爭強核武器的作戰(zhàn)能力。特種效應核武器，是根據(jù)所要打擊目標特點，在核彈設計中增強某種效應，如沖擊波彈、感生輻射彈、中子彈等。,（二）核武器的致傷因素 核武器爆炸時產生四種殺傷破壞因素：光輻射、沖擊波、早期核輻射和放射性沾染。 在核爆炸的全部能量中，光輻射占35%，沖擊波占50%

52、；早期核輻射占5%；放射性沾染占10%。前三種在爆炸后幾秒到幾十秒內起作用，統(tǒng)稱為瞬時殺傷破壞因素，放射性沾染則是能在較長的時間內起作用的殺傷因素。,1、光輻射 是指核爆炸的閃光和高溫火球輻射出的強光和熱，包括紫外線、可見光及紅外線，可引起直接和間接燒傷。直接燒傷是由光輻射直接作用于人體造成的，多發(fā)生于朝向爆炸方向的部位。還能引起較遠距離人員的眼底燒傷和閃光盲。閃光盲主要是強光刺激眼睛，引起眼睛發(fā)黑、發(fā)花、視物模糊，數(shù)秒鐘至3-4小

53、時可自行恢復。若直視火球，可燒傷眼底。間接燒傷是由于建筑物、工事、衣服等著火而致的人體燒傷。,2、沖擊波 是指核爆炸時由爆心急劇想周圍擴展的高速、高壓氣浪。高速氣浪可將人員拋出一定距離造成內臟破裂、骨折及顱腦損傷。超壓作用可引起心、肺、胃腸、膀胱、聽器等含氣或液體的臟器損傷。間接沖擊傷是由沖擊波而倒塌的建筑物、工事和高速的氣浪掀起的磚瓦、沙石、玻璃碎片等造成的損傷。,3、早期核輻射 是指核爆炸后十幾秒鐘內放射出來的丙種射線和

54、中子流，二者具有很強的貫穿能力，能穿透人體，并對機體組織產生電離作用。中子還能使本來不具備放射性的某些物質（主要是鈉、鉀、錳、鋁、鐵等金屬元素）產生放射性，稱為感生放射性。人體受早起核輻射作用，超過一定劑量，可發(fā)生急性放射病。,4、放射性沾染 是指放射性落下灰沾染人體體表、空氣、水和地面等。可通過以下3種方式對人體造成傷害：（1）外照射：是指人員通過或在沾染區(qū)停留時受到丙種射線的照射，此種照射在3種方式中對人體影響最大。（2）

55、內照射：是指放射性落下灰經口、呼吸道或傷口進入體內，對機體的照射。（3）皮膚損傷：皮膚受放射性落下灰嚴重沾染且未及時洗消，乙種射線引起的皮膚損傷，水皰、潰瘍、壞死。,光輻射所致的燒傷、沖擊波引起的沖擊傷，其發(fā)生、發(fā)展在臨床上與與一般的燒創(chuàng)傷類似。早期核輻射和放射性沾染是核武器特有的殺傷因素，超過允許劑量就會發(fā)生急性放射病。急性放射病的臨床表現(xiàn)：早期（傷后1-3天）為疲乏、頭昏、食欲減退、惡心、嘔吐、失眠等，以后逐漸出現(xiàn)造血功能障礙

56、、出血、感染等。嚴重者，傷后即有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐、昏迷、衰竭死亡。,（三）核武器損傷的防護 1、閃光后的隱蔽 閃光時，立即進入工事、掩體或利用地形臥倒，但要避開高大建筑物； 在室內來不及外出隱蔽時，在墻根、屋角、桌下、床下臥倒，應避開門窗； 在戶外無隱蔽物時，應背向爆心就地臥倒，閉眼、兩前臂交叉、雙手置于胸前，額部緊貼前臂、盡量防止皮膚外露。 若

57、感覺皮膚很熱時，可憋一口氣，防止呼吸道燒傷。 由于沖擊波傳播速度較光輻射慢，所以熱空氣過后即用手指塞耳或張口，以防鼓膜損傷。,2、簡易防護措施（1）防光輻射： 普通衣服、雨衣、遮光的物品均能減輕燒傷，淺色（尤其是白色）物品比帶色物品防護效果好。（2）防沖擊波：耳塞、坦克帽、護耳帽，或將棉花等柔軟物品塞于耳內均能減輕鼓膜損傷，臥倒比站立可減少受壓力沖擊的面積，故也可減輕損傷。 沖擊波過后，應

58、及時使用個人防護器材，如防護面具、防護斗蓬、防毒套靴和手套等。 如果沒有防護器材，可用毛巾、手帕、衣服(最好用濕的)等掩蓋口鼻，觀察風向造成的落下灰沉降動向，在大量落下灰沉降之前，要設法迅速轉入掩蔽部。,（3）防早期核輻射 早期核輻射能被各種物質吸收或消弱，利用各種簡易掩體如塹壕、貓耳洞等是最簡單而有效的防護辦法。不同物質對早期核輻射的防護效果,（4）防放射性沾染1）進入沾染區(qū)的人員，使用個人防護器材（防毒衣、防毒面具等）

59、。沒有防護器材時，可戴口罩、風鏡，扎緊袖口、領口、褲口等，減少皮膚裸露。2）盡量不在沾染區(qū)飲水、進食、吸煙，且不可隨便坐臥。3）對懷疑有沾染的飲水及食物，應進行沾染檢查。對高于容許標準者，除沾染后方可食用。必要時，口服碘化鉀100MG，可大大減低進入體內放射性碘的存留量。,4）在不影響完成任務的前提下，應推遲進入沾染區(qū)。沾染區(qū)地面照射量率隨時間后延而遞減，即從核爆炸時起，時間順延6倍，輻射級下降到原來的1/10。因而推遲進入沾染區(qū)

60、，可減少受照量。若必須通過沾染區(qū)時，最好乘車通過（一般是步行受照量的1/2），或嚴格控制在沾染區(qū)的安全停留時間。,3、放射性沾染的消除 離開沾染區(qū)后，應盡早洗消及除沾染。（1）衣物：拍打、洗刷法，簡便易行，效果良好。拍打法平均消除率在60%以上，洗刷發(fā)達90%以上。拍打時，人員站在上風向，不要再下風向放其他物品。（2）皮膚：局部洗消，用清潔水和肥皂擦洗身體暴露部位（面、頸、手等），洗拭鼻腔、外耳道、漱口；全身洗消，在專門設置的洗

61、消站進行。（3）傷口：創(chuàng)面沾染放射性物質會較快地被人體吸收，消除方法為，消毒水或肥仔水反復沖洗；傷口嚴重者，盡早性清創(chuàng)術。,（4）飲用水：據(jù)實際情況，取混凝沉淀、過濾等法。（5）食品： 不能用水洗的成品糧（如面粉），鏟除其淺表的一層，即可達到去污目的。 能用水洗的食物（如米、豆、蔬菜等），多次水洗即有較好效果 中子流作用下產生感生放射性的食品，見于含鹽食品以及爆心2KM以內所有食

62、品，洗滌法不能消除其放射性，可暫時保存，待放射性降至安全標準以下再食用。 含鹽食品放置3-5天后，其放射性可衰減至原來的1/10-1/100。,放射復合傷的急救 1．迅速組織搶救 得知有人受到核傷害后，應立即組織搶救。搶救隊的數(shù)量及組織形式，可根據(jù)傷員人數(shù)、搶救范圍、時間及地形條件等確定。 2．現(xiàn)場救護措施 迅速將傷病員從放射沾染區(qū)救出 洗消皮膚暴露部位的沾染 用水洗鼻孔及口腔，并戴

63、上防護面罩 催吐 用力把痰咳出,二、生物武器傷害的特點與防護生物武器也叫細菌武器。它包括致病微生物及其產生的毒素，施放裝置有氣溶膠發(fā)生器、噴撒箱、各種生物炸彈以及裝載生物戰(zhàn)劑的容器等。由飛機、火炮、艦艇施放；通過人的呼吸進入呼吸道造成感染致病，如鼠疫、野兔熱等均經呼吸道感染。一般情況下經口或皮膚感染的毒素或蟲媒病毒，如內毒毒素、黃熱病病毒等也可經呼吸道感染。,（一)生物戰(zhàn)劑危害特點 1．有致病或致死作用。有傳染性

64、，可造成流行，有的還可造成持久危害。 2．污染范圍廣，不易被發(fā)現(xiàn)。在氣象、地形適宜的條件下施放生物戰(zhàn)劑溶膠，可造成較大范圍的污染 3．生物戰(zhàn)劑進入到人體后要經過一定的潛伏期才能造成傷害。若在潛伏期采取有效措施，可免除或減輕其危害程度,（二）生物戰(zhàn)劑損傷的診斷 生物戰(zhàn)劑損傷的快速診斷非常重要，它對治療、預后有直接作用。 早期診斷依據(jù)：1、所掌握的臨床癥狀；2、對已出現(xiàn)的癥狀準確的解釋；3、針對性的生物學診

65、斷，重點是檢出病菌或抗原；4、特殊培養(yǎng)法培養(yǎng)病原體。,（三）物戰(zhàn)劑傷害救護 1．隔離 在階梯治療范圍內，對傳染病人的隔離，按通用的原則進行。在留治和后送時都要作相應的規(guī)定。 2．臥床休息 發(fā)熱的病人和由生物戰(zhàn)劑引起的傳染病人，必須臥床休息 3．洗澡 盡可能每天洗澡，以避免皮膚感染。 4．發(fā)熱的處理 給鎮(zhèn)靜劑或退熱劑加小劑量的鎮(zhèn)靜劑。 5．注意飲食 飲食易

66、消化富營養(yǎng)，多飲水，某些病例需要胃腸外輸注，長期發(fā)熱時給高熱量飲食。,(四)個人防護和集體防護呼吸道防護最為重要，應戴制式防毒面具、口罩或簡便的防疫口罩、毛巾口罩等；頸部、領口系上圍巾或毛巾。扎緊袖口和褲腳管，襪子套在陣腳管外面。戴好手套．,三、化學毒劑傷害的救護化學毒劑傷害一般是指有毒有害化學品對人體的傷害。用于化學恐怖的有毒有害化學品，具有易生產、成本低、使用方便、時間可控、有效期長、難于監(jiān)測等特點，它可以造成嚴重的后果

67、，曾在一些戰(zhàn)爭中被使用。美國“9·1l”事件后，世界范圍內恐怖主義抬頭，“化學恐怖”已成為國際安全的現(xiàn)實威脅。,(一)對化學毒劑的傷害要有科學的防范措施首先要加強信息收集和監(jiān)控；其次，要建立有效的應急反應和醫(yī)療保障體系。這就要求突發(fā)事件應急系統(tǒng)、緊急管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療應急系統(tǒng)協(xié)調行動．并進行必要的訓練?？只攀强植阑顒幼畲蟮膸蛢?，因此．要努力減輕公眾的恐慌心理，大力普及相關知識和救護技能。有關部門還要開發(fā)必要

68、的防護技術、裝備和藥物。反化學毒劑傷害的整體防御可分預警、防范、檢測、防護、除沾染、現(xiàn)場救護與后送、院內進一步救治、康復等方面．．,醫(yī)務人員、救援人員和民眾，如事先了解和掌握化學中毒的特點和應對措施，將對防范化學毒劑傷害起到積極作用。 案例：俄羅斯2002年10月解救人質行動中，醫(yī)務人員出現(xiàn)的救護失誤，實為教訓。 根據(jù)莫斯科救援局局長斯亞歷山大·沙巴洛夫“有關如何評價解救人質行動”的訪談，當時解救人質完成得十分