類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù),,,一、概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以多個關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關(guān)節(jié)起病，先影響關(guān)節(jié)滑膜，繼之侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內(nèi)臟器官，導(dǎo)致多

2、系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇,第七節(jié)　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病因和發(fā)病機制1．感染因素：病毒、支原體、分支桿菌等2．遺傳因素3．內(nèi)分泌因素：性激素比例失衡以及體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)分泌量低下可能與本病有關(guān)4．環(huán)境及其他因素：寒冷、潮濕、勞累、創(chuàng)傷、精神刺激等,病理表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高。各

3、年齡段皆可能發(fā)病，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。,第七節(jié)　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)外癥狀,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵畸形功能障礙,part 1：常見關(guān)節(jié)癥狀,,(1) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛 可發(fā)生于全身任何滑膜關(guān)節(jié)，但以雙手和雙足小關(guān)節(jié)為主，如近側(cè)指間關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和（或）跖趾關(guān)節(jié)。病變累及顳下頜關(guān)節(jié)時

4、可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導(dǎo)致張口困難。,,(2) 關(guān)節(jié)腫脹 　　凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。,,(3) 晨僵 95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。 晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。 晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個癥狀，且持續(xù)

5、至少一小時以上，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。,,受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。,part 2：常見體征,,鵝型畸形扣眼畸形鰭形手,part 3：典型畸形,,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于類風(fēng)濕高度活動，血沉持續(xù)增快和

6、類風(fēng)濕因子陽性關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風(fēng)濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等,輔助檢查,1．實驗室檢查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：可升高（4）類風(fēng)濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（5）免疫復(fù)合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高（6）關(guān)節(jié)液檢查,2. X線檢查,為明確本病的診斷、病

7、期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松II期：關(guān)節(jié)間隙變窄III期：骨邊緣及關(guān)節(jié)面侵蝕，出現(xiàn)蟲鑿樣改變IV期：關(guān)節(jié)畸形、半脫位、脫位、骨性強直現(xiàn)象,,X線檢查不適合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準,,診斷

8、要點1．關(guān)節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周2．有3個或更多關(guān)節(jié)的腫脹，病程≥6周3．掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周4．對稱性關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周5．出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6．手X線片有明確的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄7．血清RF陽性（滴度>1：20） 上述7項中，具備4項或4項以上者，可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,臨床治療藥物治療外科治療康復(fù)治療,二、康復(fù)評定,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的評定包括對其病程和結(jié)局的

9、檢測，以便于康復(fù)計劃的制定和實施。（一）炎癥活動期評定：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性標準,（二）疾病穩(wěn)定期評估,,（三）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級評估,1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分期,2．關(guān)節(jié)功能障礙分級評估,,（四）關(guān)節(jié)活動度（ROM）的評定（五）肌力評定（六）疼痛評定（七）ADL評定（八）殘疾的評定（九）心理狀況評定（十）職業(yè)能力及家庭社會經(jīng)濟狀況的評價（十一）生活質(zhì)量（QOL）評定（十二）其他相關(guān)評定,三、康復(fù)治療,康

10、復(fù)治療目標1．控制炎癥，減輕、消除關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，修復(fù)受損關(guān)節(jié)2．保持功能，防止、減少關(guān)節(jié)破壞，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質(zhì)量,現(xiàn)代康復(fù)治療,1．急性期康復(fù)治療（1）充分休息（2）夾板固定：關(guān)節(jié)制動，不超過3周（3）藥物治療（4）關(guān)節(jié)微量活動（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻治療,,2．亞急性期康復(fù)治療（1）適度休息（2）維持和改善關(guān)節(jié)

11、活動度（3）肌肉增強訓(xùn)練（4）日常生活能力訓(xùn)練（5）物理因子治療,,3．慢性期康復(fù)治療 （1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等（2）牽引療法（3）運動治療： 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；維持和增加肌力；維持和改善耐力 （4）關(guān)節(jié)保護指導(dǎo)（5）能量節(jié)約技術(shù)指導(dǎo)（6）作業(yè)療法（7）心理治療,四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,

12、預(yù)后 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在各類人群中均有發(fā)生，若采取積極的早期綜合治療，多數(shù)患者恢復(fù)較好；而在急性期治療不及時或不合理的患者，大多數(shù)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)和肢體攣縮，并最終導(dǎo)致畸形的發(fā)生預(yù)防 1.應(yīng)注意學(xué)習(xí)本病的科普知識，學(xué)會處理疼痛及了解藥物副作用，掌握活動時最恰當?shù)纳眢w姿勢，掌握關(guān)節(jié)保護要點和能量節(jié)約技術(shù)，盡可能在生活、工作和休閑活動中應(yīng)用，以預(yù)防關(guān)節(jié)進一步損傷，防止疼痛和功能障礙的發(fā)生 2．應(yīng)保持樂觀的生活態(tài)度，加強自