1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一進(jìn)行性的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)女性患病為男性的三倍主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性為本病重要診斷依據(jù),通常侵犯的關(guān)節(jié),病理,主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風(fēng)濕病理過程示意圖,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.晨僵至少一小 時（≥6周）。2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫
2、脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕因 數(shù)陽性（滴定度>1:32）。具備4項(xiàng)以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,關(guān)節(jié)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續(xù)
3、性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腫脹(swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等,自身抗體檢查,類風(fēng)濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他
4、結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各
5、抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA
6、、觀察治療效果可靠的方法之一,X線表現(xiàn),早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜,MRI表現(xiàn)及其診斷價值,骨侵蝕,腱 鞘 炎,骨髓水腫,關(guān)節(jié)積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強(qiáng)化,,,脊柱MRI表現(xiàn),