精道內(nèi)鏡技術(shù)里的歷史-現(xiàn)狀和展望

1、精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史，現(xiàn)狀和展望李彥鋒 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科,概述精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀精道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn)精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,主要內(nèi)容,精道內(nèi)鏡技術(shù)是指應(yīng)用纖細(xì)的內(nèi)鏡及輔助器械，經(jīng)尿道沿正常精道或人工建立的通道逆行進(jìn)入射精管、精囊或周圍結(jié)構(gòu)內(nèi)，對射精管、精囊、輸精管壺腹部及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察和治療，包括沖洗、切開、燒灼、止血、活檢

2、、引流、清除結(jié)石、解除梗阻等操作的一整套臨床技術(shù)。,概 述,目前常用的精道內(nèi)鏡是口徑為4.5Fr~7.5Fr的成人或小兒輸尿管鏡或特制的專用精道內(nèi)鏡。精道內(nèi)鏡技術(shù)既是一種針對精道常見疾病的病因?qū)W診斷技術(shù)，又是一種針對病因的微創(chuàng)性治療技術(shù)。,最早于1993年，Kavoussi等首次利用腹腔鏡完成了對精囊的探查。之后，逐漸有學(xué)者開始探索通過尿道的途徑處理精囊及精道疾病的可能性。1994年，Razvi等報道在1例精囊囊腫患者的治療中，成功

3、經(jīng)尿道將6.9Fr半硬式輸尿管鏡置入精囊，并對精囊囊腫作了引流。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史,1996年，日本學(xué)者Shimada和Yoshida等報道應(yīng)用8例膀胱癌和2例前列腺癌的離體手術(shù)標(biāo)本，通過順行或逆行的方法，在導(dǎo)絲和導(dǎo)管的引導(dǎo)下，插入直徑0.8mm的內(nèi)鏡，對精囊及輸精管內(nèi)部進(jìn)行了首次離體觀察;,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史,1998年，日本學(xué)者Okubo等證實(shí)經(jīng)尿道應(yīng)用6F半硬輸尿管鏡觀察精囊是可行的（個案報道）；2002年，韓國學(xué)者Y

4、ang等首次報道對大宗（37例）血精患者進(jìn)行了經(jīng)前列腺小囊的精囊鏡檢查，證實(shí)該方法安全可行；2005年，土耳其學(xué)者Ozgök等首次利用輸尿管鏡處理精囊結(jié)石取得成功（個案報道）；,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史,2009年，韓國學(xué)者Han等報道其自1995年至2006年間對70血精患者的大樣本研究，利用6F或9F輸尿管硬鏡，經(jīng)前列腺小囊進(jìn)入精囊進(jìn)行觀察，認(rèn)為應(yīng)用傳統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備，可以對精囊疾病進(jìn)行診斷和治療。,,2006年，國內(nèi)第三軍醫(yī)大

5、學(xué)西南醫(yī)院李龍坤教授首次報道了精囊鏡的初步應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。2007年11月，孫穎浩院士在第十四屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議上報告《經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)診治血精的臨床觀察》，首次提出了精道內(nèi)鏡治療血精的適應(yīng)證，標(biāo)志著精道內(nèi)鏡規(guī)范化、系統(tǒng)化研究的啟動。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,孫穎浩院士2010年10月在第十七屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議上報告《經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)——一種治療射精管梗阻性無精子癥的新方法》。劉智勇教授2012年在美國芝加

6、哥舉行的“國際性醫(yī)學(xué)大會”（ISSM）上進(jìn)行了題目為《精道內(nèi)鏡在男性精道疾病中的診療作用》的大會發(fā)言，標(biāo)志著中國在精道內(nèi)鏡領(lǐng)域已居于國際領(lǐng)先地位。,李彥鋒教授團(tuán)隊從2008年開始開展精道內(nèi)鏡技術(shù)，先后報道了在頑固性血精、射精管梗阻性無精子癥以及巨大精囊囊腫等方面的診治經(jīng)驗(yàn)。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,12,287例頑固性血精患者M(jìn)RI影像學(xué)特征改變：,如表所示：287例患者中，有85.7％（246/287）的患者存在精囊擴(kuò)張增大、精囊內(nèi)信

7、號強(qiáng)度改變或射精管區(qū)域出現(xiàn)囊性占位等特征性改變。,MRI影像學(xué)特征性改變,李彥鋒教授團(tuán)隊還首次報道了經(jīng)尿道內(nèi)鏡下處理7例巨大精囊囊腫的臨床經(jīng)驗(yàn)，表明經(jīng)尿道內(nèi)鏡下采用去頂狀電切+黏膜燒灼方法治療巨大精囊囊腫具有安全、便捷、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)，是精囊囊腫治療的優(yōu)選方法。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,宋衛(wèi)東于2011年首次介紹應(yīng)用4.5Fr小兒輸尿管鏡診治頑固性血精的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)前列腺小囊途徑，進(jìn)鏡成功率顯著提高。宋濤等2012年報道采用7.3Fr輸

8、尿管硬鏡成功清除11例頑固性血精患者精囊內(nèi)結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)；Xing等在對93例頑固性血精患者的鑒別診斷中發(fā)現(xiàn)精道內(nèi)鏡檢查較經(jīng)直腸前列腺超聲檢查更具臨床應(yīng)用價值；肖恒軍，王瑞等也先后報道了其在頑固性血精和梗阻性無精子癥診治中的經(jīng)驗(yàn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,2014年，Liu等應(yīng)用精道內(nèi)鏡技術(shù)對114例伴有血精、下腹部或會陰部疼痛不適癥狀的慢性精囊炎患者進(jìn)行了診治，其中106例患者成功進(jìn)鏡，術(shù)后94例患者血精癥狀消失，同時會陰部或下腹部疼痛

9、不適得到明顯緩解。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,近年來，精囊鏡技術(shù)在國內(nèi)逐漸開始興起，并成為男科領(lǐng)域的一項重要新技術(shù)；但是該技術(shù)尚未完全成熟，國內(nèi)外應(yīng)用尚不廣泛，僅有少數(shù)男科醫(yī)生掌握該項技術(shù)，臨床技巧和遠(yuǎn)期效果仍處于不斷探索階段。目前，國內(nèi)正在形成統(tǒng)一的診治規(guī)范。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)首部精道內(nèi)鏡技術(shù)專家共識2017.8出版,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作血精癥狀超過3-6個月以上， 經(jīng)4周以上抗生素及相關(guān)規(guī)范藥物治療無效者；精液量顯著減少，水

10、樣精液伴無精子癥、少精子癥、弱精癥等精液異常，懷疑射精管存在梗阻者；會陰部頑固性疼痛：射精疼痛; 睪丸疼痛; 腰骶部，會陰部脹痛，不適，經(jīng)保守治療無效者；經(jīng)相關(guān)檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結(jié)石、炎性病變，并伴有明顯臨床癥狀，經(jīng)保守治療無效者；懷疑生殖道腫瘤性病變，需要進(jìn)一步明確者。,精道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證,精囊鏡進(jìn)鏡基本方式包括： 經(jīng)射精管自然開口逆行進(jìn)鏡 經(jīng)前列腺小囊內(nèi)異常開口進(jìn)鏡

11、 經(jīng)前列腺小囊內(nèi)開窗進(jìn)鏡 射精管遠(yuǎn)端切開后進(jìn)鏡,精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的基本操作方式包括：,1. 精道的全面觀察： 2. 梗阻及狹窄的處理： 3. 結(jié)石及鈣化的處理： 4. 各類囊腫的處理： 5. 其他情況,精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),78.9%（86/109）的患者明確顯示前列腺小囊開口，雙側(cè)射精管位于前列腺小囊開口兩側(cè)旁2mm。,前列腺小囊特征及其與雙側(cè)射精管開口位置關(guān)系,精道內(nèi)鏡技

12、術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策略和要點(diǎn),精道內(nèi)鏡技術(shù)的術(shù)中術(shù)后注意事項及要點(diǎn)：,術(shù)中避免精道副損傷術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管引流尿液24小時 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗感染治療1-3天 經(jīng)直腸精囊按摩，每日1-2次 術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)行適度的性刺激和性活動，早期排精,精道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)鏡策

13、略和要點(diǎn),精囊鏡技術(shù)對精道遠(yuǎn)端疾病總的治愈率可達(dá)90%以上，總體復(fù)發(fā)率小于10% 炎性粘連也可能會使得精道再發(fā)狹窄或梗阻，導(dǎo)致癥狀遷延反復(fù)去頂狀切除：損傷，破壞局部抗返流機(jī)制返流性精囊炎、急性附睪炎 可能影響到射精時的快感,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,目前精道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用仍面臨諸多局限性專用精道內(nèi)鏡的完善和創(chuàng)新精道內(nèi)鏡技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)鏡方式操作步驟及技巧的繼續(xù)優(yōu)化和技術(shù)普及治療選擇和方案的個性化術(shù)后注意事項的個

14、性化對待,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,精道內(nèi)鏡的最新趨勢：一種微型輸精管纖維內(nèi)鏡在德國已經(jīng)在進(jìn)行臨床前期研究該系統(tǒng)在水中具有120°的視角和3～20毫米的景深，10000象素，外徑（OD）為0.9 mm。,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,精道內(nèi)鏡技術(shù)的局限性和展望,小 結(jié),精道內(nèi)鏡技術(shù)是近年來男科領(lǐng)域的標(biāo)志性新技術(shù)，對解決精道遠(yuǎn)端疾病具有不可替代的作用精道內(nèi)鏡進(jìn)鏡策略