經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效評價.pdf

1、目的:采用RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)探討經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization, TACE)治療中晚期原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)的臨床療效。
　　資料與方法:
　　1.臨床資料:研究分析2011年3月至2013年2月期間經(jīng)TACE治療的40例中晚期原發(fā)性肝癌患者(年齡54.9±10.8歲),其中

2、男性37例,女性3例。40例患者入院后均經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查和/或病理證實明確診斷,均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)。
　　入組標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性肝癌中期(23例)或晚期(17例);肝功能為Child A級(19例)或B級(21例);經(jīng)TACE術(shù)前評估,符合TACE介入治療的適應(yīng)證。
　　腫瘤情況:共56個病灶,其中小于等于2cm的病灶2個,大于2cm且小于等于5cm的病灶1

3、7個,大于5cm的病灶37個。
　　2.治療方法:
　　2.1影像設(shè)備:德國西門子公司ANGIOSTAR PLUS1000MA數(shù)字減影管造影機(jī)。
　　2.2治療過程:采用Seldinger穿刺插管方法,經(jīng)皮股動脈穿刺插管成功后,常規(guī)在腹腔干動脈和腸系膜上動脈置管造影,以了解肝腫瘤的血液供應(yīng),判斷有無肝動脈變異,以及有無異常的肝動一靜脈分流,若有分流則先封堵瘺口。導(dǎo)管前端的位置:若給肝腫瘤供血的動脈較粗,則直接將肝管超選

4、過去,若供血動脈較纖細(xì),則使用同軸微導(dǎo)管。盡量超選擇,否則會損傷正常肝組織。栓塞后造影以確定栓塞效果。
　　3.療效評價和隨訪:①術(shù)后一月復(fù)查上腹部CT一次,評估碘化油沉積情況及腫瘤大小的變化。②術(shù)后一月復(fù)查甲胎蛋白一次,比較治療前后的情況。③TACE術(shù)后均觀察患者癥狀、KPS評分等情況,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定下面的的治療方案。
　　4.統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。差異顯著性檢驗:計量資料之間行t檢驗

5、或秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn):α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1.患者TACE術(shù)后一周臨床癥狀的改變:
　　第一次TACE術(shù)后,臨床癥狀改善85％(34/40)、無明顯改善10%(4/40)、加重5%(2/40)。
　　2.患者TACE術(shù)后一周KPS功能狀態(tài)評分情況:
　　第一次TACE術(shù)前、后KPS功能狀態(tài)評分之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(秩和檢驗, P　　3.患者TACE術(shù)后一月病灶內(nèi)碘化油沉

6、積的狀況:
　　第一次TACE術(shù)后,病灶內(nèi)碘油沉積Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型構(gòu)成比分別為22.5%(9/40)、22.5%(9/40)、17.5%(7/40)、7.5%(3/40)、30.0%(12/40);Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型構(gòu)成比合計為62.5%。
　　4.患者TACE術(shù)后一月AFP的改變:
　　患者第一次TACE術(shù)前、后AFP值之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(秩和檢驗,P　　5.患者TACE術(shù)后,采

7、用RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),計算總有效率:
　　第一次TACE術(shù)后:CR0例,PR19例,SD9例,PD12例,總有效率為47.5%;
　　第二次TACE術(shù)后:CR0例,PR5例,SD6例,PD4例,總有效率為33.3%;
　　第三次TACE術(shù)后:CR0例,PR2例,SD2例,PD2例,總有效率為33.3%。
　　6.患者TACE術(shù)后病灶明顯縮小至5cm以內(nèi)者達(dá)7例,可以再次爭取外科手術(shù)切除。
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