經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)后及生存分析.pdf

1、目的：肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率是HCC患者死亡的主要原因，也是目前限制進一步提高HCC治療的總體生存率及生存時間的關(guān)鍵問題。本研究的目的是探討經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（transcatherter arterial chemoembolization，TACE）治療肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者的總體生存率及生存時間，并分析影響 TACE治療的療效及預(yù)后因素，為臨床醫(yī)師對肝細(xì)胞癌術(shù)后

2、復(fù)發(fā)患者選擇合理治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法：通過回顧性分析2008年1月至2014年10月期間我院連續(xù)收治的435例肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存資料。經(jīng)過對患者資料的整理，共有191例肝細(xì)胞癌切除術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)患者行TACE治療，其中有35例采用TACE聯(lián)合其他方式治療和8例失訪患者予以排除出組，篩選出148例肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者為研究對象。通過對148例患者住院期間病例資料、門診及電話隨訪資料進行梳理，對患者的病史、

3、臨床特征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果、治療過程及隨訪結(jié)果進行統(tǒng)計，并將相關(guān)因素采用統(tǒng)計學(xué)方法進行分類處理，登記入數(shù)據(jù)庫，運用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，以 Log-rank檢驗初步篩選出可能影響TACE治療肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后的相關(guān)因素，應(yīng)用 Cox回歸風(fēng)險比例模型進行多因素分析，得出影響TACE治療肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)果：本組148例患者中，男128例，女20例,年齡范圍21~77

4、歲，平均年齡51.4±11.5歲，自肝細(xì)胞癌切除術(shù)后到隨訪截止的中位隨訪時間38個月（范圍：3~95月）。所有入組患者經(jīng)TACE治療后1,3,5年總體生存率分別為75.9％、42.3%、27.0%，中位生存時間為29個月（范圍1~85月），隨訪期間本組行TACE治療總次數(shù)481次，中位治療次數(shù)4（范圍：1~10），且無一例發(fā)生TACE治療相關(guān)的死亡。Log-rank檢驗示患者的性別、有無乙肝病毒攜帶、有無血管侵犯、復(fù)發(fā)時肝功能及肝細(xì)胞癌

5、Edmondson-Steiner分級對TACE治療的預(yù)后影響無統(tǒng)計學(xué)意義，而復(fù)發(fā)時 AFP[陽性(66.89%,99/148)vs陰性(33.11%,49/148)，P=0.002]，病灶數(shù)目[>3個(16.89%,25/148)vs≤3個(83.11%,123/148),P=0.003]，病灶大小[>3cm(55.41%,82/148)vs≤3cm(44.59%,66/148),P<0.001]，復(fù)發(fā)間隔時間[≤6月(67.57%,

6、100/148)vs>6月(32.43%,48/148),P=0.003]結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。將這些可能的因素引入Cox風(fēng)險比例模型做多因素分析，結(jié)果表明復(fù)發(fā)時AFP陽性、復(fù)發(fā)灶長徑>3cm、復(fù)發(fā)間隔時間≤6月是影響TACE治療肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)后獨立危險因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）TACE是治療肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)合理有效的治療手段，能明顯延長肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的總體生存時間。
　　（2）影響TACE