糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療與護(hù)理

1、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)內(nèi)分泌科,,www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備和組成運(yùn)動(dòng)的類型運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及舉例運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)

2、治療的意義（1）,提高胰島素敏感性；主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗，促進(jìn)肌肉、肝臟組織對(duì)葡萄糖的利用，通過(guò)活動(dòng)，來(lái)加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍。從而達(dá)到控制血糖改善和提高胰島素的敏感性。降低血糖；運(yùn)動(dòng)需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加強(qiáng)葡萄糖的利用。而使血糖持續(xù)下降。改善血脂類代謝；運(yùn)動(dòng)可以加速血中脂質(zhì)分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂類的代謝顯著改善，這對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的延緩和治療有決

3、定性作用。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)治療的意義（2）,控制體重；運(yùn)動(dòng)治療可以增加熱能消耗和脂肪利用，減輕體重。防治糖尿病并發(fā)癥；軀干肥胖、IGT、高血壓、 高甘油三酯血癥、防止骨質(zhì)疏松；改善心肺功能、降低血壓、強(qiáng)壯身體，提高抵抗力及免疫功能。提高生活質(zhì)量；增強(qiáng)體力及免疫力功能，改善精神狀態(tài)，消除不良情緒。增加心功能指數(shù)和肺活量，培養(yǎng)生活情趣，消除焦慮，恢復(fù)心理平衡，加強(qiáng)信心，提高工作效率和生活質(zhì)量

4、。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病   尤其體重超重的2型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥（1）,糖尿病控制狀態(tài)很差者  運(yùn)動(dòng)不僅不能促進(jìn)肌肉對(duì)糖的利用，而且能促進(jìn)肝臟對(duì)葡萄糖的輸出，使脂肪分解增加，易誘發(fā)酮癥酸中毒?？崭寡窃?3.9m

5、mol/L（250mg/dl）以上且尿酮體陽(yáng)性，或尿酮體雖陰性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。嚴(yán)重的眼底病變  增殖性視網(wǎng)膜病變引起新鮮眼底出血的患者。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥（2）,嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者  伴有心功能不全、心率失常，并且活動(dòng)后加重者。心血管并發(fā)癥伴有者，如嚴(yán)重高血壓、冠心病者嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)

6、重糖尿病足  出現(xiàn)下肢壞疽或有破潰、感 染者，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇肢端缺血、缺氧，加重足部變。新近發(fā)生的血栓,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院做全面身體檢,包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后的心電圖。以判斷心功能是否適合運(yùn)動(dòng),要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng),確定運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)處方,要與醫(yī)

7、生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量多大最合適、哪種運(yùn)動(dòng)更適合、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意什么等,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪,特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣,選擇平整的場(chǎng)地，防止意外,早晨鍛煉應(yīng)該避開(kāi)霧天,霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會(huì)影響健康,場(chǎng)地平整，避免車流擁擠最好有其他人一起

8、在運(yùn)動(dòng)，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)的原則,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)類型,有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺,無(wú)氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動(dòng),是指大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪，改善心肺功能。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類型：

9、如步行、慢跑、騎自行車、游泳、登山、太極拳、氣功和保健體操等。,www.themegallery.com,LOGO,,,無(wú)氧運(yùn)動(dòng),是指特定肌肉的力量訓(xùn)練，主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣促、肌肉酸痛等。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重、百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)。此種運(yùn)動(dòng)不適合糖尿病病人,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動(dòng)方式的選擇,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、球類運(yùn)動(dòng)、游泳、快跑，約鍛煉5分

10、鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操，約鍛煉10分鐘輕度運(yùn)動(dòng)：廣播操、太極拳，約鍛煉20分鐘非常輕度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物、散步、做家務(wù)，約鍛煉,30分鐘 （消耗約80千卡熱能）,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)比較,www.themegallery.com,LOGO,,,從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多余能

11、量晨練不宜過(guò)早、不宜空腹,運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率,每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺(jué)：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓,建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡或（220-年齡）ⅹ60%~70%,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)的步驟,www.themegallery.c

12、om,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng),培養(yǎng)規(guī)律定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動(dòng)避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng),避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓：不舉重屏氣視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、

13、頭不低于腰周圍血管病變：走-休息-走周圍神經(jīng)病變：避免過(guò)度伸展，不負(fù)重,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng),發(fā)生低血糖處理 立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物 如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物 15分鐘未能糾正，送醫(yī)療中心搶救,,,

14、www.themegallery.com,LOGO,,,哪些方法有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,www.themegallery.com,LOGO,,,日常生活中也可以隨時(shí)運(yùn)動(dòng),多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時(shí)間，多進(jìn)行散步、打球等活動(dòng)盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時(shí)間，每次不超過(guò)2小時(shí),www.theme

15、gallery.com,LOGO,,,運(yùn)動(dòng)后注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理,運(yùn)動(dòng)后做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用如運(yùn)動(dòng)量較大，當(dāng)天睡覺(jué)前最好測(cè)試一次血糖,運(yùn)動(dòng)后感到不適，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或護(hù)士，對(duì)您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作相應(yīng)調(diào)整,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病腎病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),合并糖尿病腎病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),在滿足糖尿病運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)證的情況下沒(méi)有必要對(duì)體力活

16、動(dòng)進(jìn)行特殊限制建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)，盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)檢測(cè)心血管病、異常心率和血壓反應(yīng),運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高，注意監(jiān)測(cè)血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)如何運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)特別注意以下事項(xiàng)： 做好眼部的防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護(hù)鏡 選擇適合的場(chǎng)

17、地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行 避免劇烈運(yùn)動(dòng)：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落,存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)，禁忌做大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),合并冠心病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)比單純藥物治療療效更好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化一般以較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次為20～45分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，每周3～4天為宜運(yùn)動(dòng)

18、形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時(shí)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),不宜進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大、速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不參加激烈的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止避免突然增加運(yùn)動(dòng)量在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止

19、，必要時(shí)就醫(yī)冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病?？铺幚?www.themegallery.com,LOGO,,,合并高血壓時(shí)如何運(yùn)動(dòng),禁忌證：血壓≥180/120mmHg禁止運(yùn)動(dòng),適應(yīng)證：血壓≤160/100 mmHg時(shí)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)人員監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等強(qiáng)度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：一周

20、中超過(guò)4天，每天都運(yùn)動(dòng)最佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，或一天中的運(yùn)動(dòng)時(shí)間累加達(dá)到30分鐘,www.themegallery.com,LOGO,,,合并腦血管病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練- 通常采用日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)- 體能和運(yùn)動(dòng)耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整整個(gè)運(yùn)動(dòng)治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行,www.themegal

21、lery.com,LOGO,,,合并糖尿病足病時(shí)如何運(yùn)動(dòng),有足部損傷或開(kāi)放性傷口的病友應(yīng)僅限做無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如上肢的運(yùn)動(dòng)應(yīng)穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無(wú)損傷運(yùn)動(dòng)后及時(shí)洗腳，不要用過(guò)熱的水，防止足部燙傷有足癬的病病友，一定要及時(shí)治療足癬，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗多、足部潮濕而加重病情不要光腳在戶外走路,www.themegallery.com,LOGO,,合并骨質(zhì)疏松時(shí)如何運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式：選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車等，

22、不宜選擇高強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如啞鈴進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動(dòng)方式，如體操、舞蹈、太極拳等 運(yùn)動(dòng)量：逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病友可進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng) 場(chǎng)地：場(chǎng)地平整，預(yù)防跌倒，盡量選擇陽(yáng)光充足的地點(diǎn)，但不要在正午 不適情況處理：出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī),www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)表,www.themegallery.com,