經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)護(hù)理

1、95歲椎體壓縮性骨折患者護(hù)理查房,針灸康復(fù)科,目錄,病例信息,性別：女性年齡：95歲入院時(shí)間：2016-11-*主訴：腰痛伴活動(dòng)受限1周入院診斷：中醫(yī)診斷：痹癥（血瘀證） 西醫(yī)診斷：椎體壓縮性骨折（腰1新鮮性）,既往史：40年前“腎盂腎炎”已治愈；30年前行“膽囊切除術(shù)”“闌尾切除術(shù)”家族史：否認(rèn)家族遺傳病史過(guò)敏史：磺胺類、鏈霉素入院查體：T36.1℃、P86次/分、R17次/分、B

2、p150/70mmHg 神志清楚、輪椅入病房、精神尚可、食欲正常、二便正常。入院評(píng)估：ADL評(píng)分50分；墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估4分。醫(yī)囑：Ι級(jí)護(hù)理、病重、普食、常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、B超、腰椎MRI，物理治療等,椎體壓縮性骨折定義,椎體壓縮性骨折是椎體骨折的一種類型，由前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折、此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣 。

3、椎體壓縮骨折以胸腰段最常見(jiàn)。,椎體壓縮骨折的常見(jiàn)原因,椎體壓縮性骨折臨床表現(xiàn),1.局部疼痛、壓痛、腫脹。胸腰段骨折椎體壓縮超過(guò)1/2時(shí)可出現(xiàn)后突畸形。2.軀干活動(dòng)受限，不能站立和翻身。3.合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌功能部分或完全消失。4.脊柱骨折可并發(fā)腹膜后血腫，血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道功能紊亂等癥狀。,術(shù)前評(píng)估及宣教,適應(yīng)性的訓(xùn)練：練習(xí)床上大小便、練習(xí)有效咳嗽、軸線翻身等

4、。,4,其他：病員服貼身穿；囑患者術(shù)前取下貴重物品。,5,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備；腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，禁食牛奶豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物；對(duì)于精神緊張影響睡眠質(zhì)量的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。,1,術(shù)日晨護(hù)理：監(jiān)測(cè) T、P、R、BP，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。,2,心理護(hù)理：告知患者椎體成形術(shù)的意義，手術(shù)的方式及注意事項(xiàng)，取得患者配合。,3,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,

5、,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,,椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療——經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),經(jīng)詳細(xì)全面檢查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。住院4日后，于2016-12-*在局麻下給患者成功施行了經(jīng)皮穿刺腰1椎體成形術(shù)。,相關(guān)知識(shí)鏈接——經(jīng)皮椎體成形術(shù)概 念,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percuts-neous Verteroplasty，PVP),是指

6、經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。 作用： 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解腰背疼痛 恢復(fù)椎體高度,,材料與器械 骨水泥(PMMA) 椎體穿刺針 專用注射器,導(dǎo)向設(shè)備 C臂X線機(jī) X線機(jī)結(jié)合CT,術(shù)后評(píng)估及宣教,監(jiān)測(cè)生命體征6h、觀察傷口敷料有無(wú)滲出；評(píng)估雙下肢肌力、皮膚感

7、覺(jué)有無(wú)異常。,1,體位：術(shù)后1h內(nèi)嚴(yán)格仰臥位，因骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血，1h后可平臥與側(cè)臥交替。,2,飲食：骨斷傷筋、血瘀氣滯、督脈受損：可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。提供充足的鈣源。,3,護(hù)理診斷（術(shù)后）,,,護(hù)理診斷（術(shù)后）,,,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后平臥硬板床2-6h，生命體征平穩(wěn)后

8、，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)（深呼吸、有效咳嗽；上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，軸線翻身等）,可帶腰圍下床站立，慢走。7天后，可逐步過(guò)渡到“3點(diǎn)式”飛燕點(diǎn)水法鍛煉,在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°。,活動(dòng)量循序漸進(jìn)，勿參加重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。,出院指導(dǎo),A,術(shù)后4W內(nèi)下床活動(dòng)佩戴腰圍,B,飲食指導(dǎo)（同前）,F,多曬太陽(yáng)，保持心情舒暢。,C,遵醫(yī)囑服藥,E,活動(dòng)量循序漸進(jìn)，勿參加重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。,D,定期