經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體腫瘤的臨床應(yīng)用價值，評估其治療效果。
　　一般資料：收治21例患者，其中男7例，女14例；年齡31～75歲（平均55.6歲）。共29個椎體行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折14例，20個椎體；脊柱轉(zhuǎn)移瘤4例，6個椎體；椎體血管瘤2例，2個椎體；骨髓瘤椎體壓縮性骨折1例，1個椎體。胸椎15個，腰椎14個。英國Corin公司生產(chǎn)的低粘稠度骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯骨水

2、泥（PMMA），（規(guī)格CORIPLAST3）；液態(tài)甲基丙烯酸樹酯單體(methyl methacrylate monomer)；美國Cook公司生產(chǎn)的帶芯骨穿刺針（規(guī)格DBBN-13-10.0-M2-MQT）；硫酸鋇造影劑（青島東風(fēng)化工有限公司）；20 ml注射器若干支，1ml帶螺口的加壓注射器若干支，三通套管2個；外科錘1把。
　　方法：病人俯臥位，“C”型臂定位或X線透視下定位，確定病椎雙側(cè)椎弓根。龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點。局部麻醉。

3、用帶芯骨穿刺針在定位點直接穿透皮膚，針尖指向椎弓根外側(cè)皮質(zhì)內(nèi)緣，針體與椎體中線傾斜10°～15°緩慢將穿刺針錘入病變椎體前1/3處。推入少許顯影劑，確定顯影劑未進(jìn)入血管和椎管內(nèi)。將配置好的骨水泥勻速緩慢注入病變椎體。達(dá)到理想灌注劑量，病人感局部脹痛或推注骨水泥吃力時停止注射骨水泥。待體外留置骨水泥散熱固化，觀察病人無不良反應(yīng)后將病人送回病房。平臥12h～24h，次日可下床活動。使用抗生素2天-3天，住院4～7天出院，有出血者用止血藥。<

4、br>　　結(jié)果：單側(cè)椎弓穿刺22個椎體，雙側(cè)椎弓穿刺7個椎體，共穿刺29個椎體36個椎弓根均獲穿刺成功。胸椎填充骨水泥3.0～4.0ml，平均3.5 ml；腰椎填充骨水泥4.0～5.50 ml，平均5.0 ml。術(shù)中未見有骨水泥向椎旁組織、血管內(nèi)、椎管內(nèi)滲漏現(xiàn)象。未出現(xiàn)因穿刺和注射骨水泥造成脊髓損傷及神經(jīng)根刺激損傷癥狀。手術(shù)操作時間30～50min，術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無感染及穿刺部位出血。術(shù)后1h后19例在床上翻身時腰背疼痛明顯減

5、輕，2例當(dāng)天用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后第二天胸腰痛癥狀完全消失。1例骨髓瘤臥床1年的患者術(shù)后1周可完全下床攙扶行走。14例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨訪3～12個月未出現(xiàn)疼痛及椎體骨折復(fù)發(fā)。椎體轉(zhuǎn)移瘤隨訪4例，其中1例椎體轉(zhuǎn)移瘤在術(shù)后4個月因其他并發(fā)癥去世，其余3例腰背部疼痛明顯緩解，不依賴止痛藥物。2例椎體血管瘤隨訪1年未出現(xiàn)任何不良癥狀。
　　結(jié)論：經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)。在椎體血管瘤，骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折方面的療效得到