老人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理

1、老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理,,,,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),老年人最常見(jiàn)的意外事故每年65歲的老年人有1/3發(fā)生跌倒死亡率約占25% 在美國(guó)老年人死亡原因是第6位,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。跌倒是一種現(xiàn)象而不是診斷，可發(fā)生在任何年齡段。研究和預(yù)防老年人的跌倒問(wèn)題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒對(duì)老年

2、人的影響：1、骨折、扭傷、軟組織傷、腦挫傷、腦膜出血、關(guān)節(jié)移位2、有以上情況導(dǎo)致的下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等3、心理影響4、經(jīng)濟(jì)影響,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒發(fā)生的原因 （一）內(nèi)在因素（主體因素）視力障礙：步態(tài)改變：肌肉控制力下降：感覺(jué)功能下降反應(yīng)遲鈍,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),神經(jīng)功能受損:癡呆、金森病、中風(fēng)心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常骨骼系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病

3、其他：營(yíng)養(yǎng)不良、美尼爾癥藥物,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),引起跌倒危險(xiǎn)的藥物 降低警覺(jué)或抑制中樞性作用 止痛藥（特別是阿片類藥） 抗抑郁藥 減少大腦血液灌注量 血管擴(kuò)張劑 心律失常藥

4、 利尿劑 引起直接前庭中毒 氨基糖甙類藥 大劑量袢利尿劑 導(dǎo)致椎體外綜合征 吩噻嗪,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),（二）外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯、扶手被約束睡床、座椅衣服、鞋子,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理

5、--跌倒(fall),環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問(wèn)題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來(lái)說(shuō)，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),護(hù)理評(píng)估一、 一般情況1、了解當(dāng)時(shí)跌倒的環(huán)境：何時(shí)何地、干什么？地面、燈光、障礙物？2、跌倒前是否出現(xiàn)：頭痛 、頭暈、胸悶？口齒

6、不清、打哈欠？3、用藥情況？,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理評(píng)估 二、 身體狀況 三、 輔助檢查：X線、CT、視力、血壓、血糖等四、 心理-社會(huì)狀況,,,,頭部檢查,胸腹部的檢查,四肢及皮膚的檢查,,,重點(diǎn)檢查著地的部位,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理診斷1、外傷的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)2、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)3、疼痛 與跌倒后的組織損

7、傷有關(guān)4、知識(shí)的缺乏5、潛在并發(fā)癥 與跌倒受傷后長(zhǎng)期臥床有關(guān),老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理措施,,,,,預(yù)防措施,跌倒后處理,,,針對(duì)內(nèi)因的預(yù)防措施,針對(duì)外因的預(yù)防措施,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),針對(duì)內(nèi)因的預(yù)防措施1、組織灌注不足所致的跌倒：要幫助老年人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，有效的控制血糖、血壓，防止低血糖的發(fā)生。老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或扶其上

8、床休息，改變體位動(dòng)作緩慢，改變體位后先休息1-2分鐘。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。,,,,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),藥物因素引起的跌倒：對(duì)服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老年人應(yīng)減少用藥的劑量和品種。睡前床旁放置便器。意識(shí)障

9、礙的老年人床前要設(shè)床檔。有視力損害者要及時(shí)的糾正患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),感知覺(jué)功能障礙（視、聽(tīng)覺(jué)減退）所致的跌倒：居室照明應(yīng)充足，外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行 指導(dǎo)老年人使用助聽(tīng)器。每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查。,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),肌肉力量減退所致的跌倒：老年人持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)肌肉的力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、靈活性。適宜于老年人

10、的運(yùn)動(dòng)形式有：慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力活動(dòng)。鍛煉髂腰肌。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),針對(duì)外因的預(yù)防措施1、合理的環(huán)境及設(shè)施：符合老年人生活習(xí)慣、活動(dòng)范圍光線充足，地面平整，衛(wèi)生間夜間開(kāi)燈，座便器高度，浴室扶手、防滑墊，床的大小高度2、注意起居活動(dòng)：下蹲、坐起、臥位起床或準(zhǔn)備行走前3、穿著合適的衣服、鞋襪,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理措施,跌倒后處理,自我處置與救助,健康指導(dǎo),,心理指

11、導(dǎo),,跌倒后處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，要詢問(wèn)并仔細(xì)檢查全身情況確定有無(wú)損傷及損傷的嚴(yán)重程度，檢測(cè)生命體征、觀察神志根據(jù)情況采取扶、抬等救助方法（不急扶、體位、120）教會(huì)跌倒后自救的方法，避免跌倒后長(zhǎng)躺,,,小結(jié)：,掌握跌倒的內(nèi)外原因掌握針對(duì)內(nèi)因的預(yù)防措施、以及跌倒后的處理,,,,休息一下！,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理——疼痛,疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（pai

12、n relief is a basic human right）” 。,認(rèn)識(shí)疼痛,疼痛必須被看作是一種疾病…而作為醫(yī)生的首要職責(zé)是行動(dòng)—勇敢的行為—與疾病作斗爭(zhēng)__1995年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席James,Campbell,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理,疼痛（pain) 由感覺(jué)刺激而引起的一種生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快的經(jīng)歷。是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛主要來(lái)自四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛、頭痛等慢性病引起的疼痛,疼痛的特點(diǎn),1、持續(xù)

13、性疼痛2、骨骼肌疼痛發(fā)生率高3、功能障礙和生活行為受限4、抑郁、焦慮、睡眠障礙、行走困難、康復(fù)緩慢,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理——疼痛,疼痛的原因1、機(jī)械性、化學(xué)性、物理性2、病理改變：各種疾病及老化3、心理因素：情緒不佳、悲痛、恐懼、 疲勞、失眠,疼痛的分類-1,依疼痛持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛短期存在，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月內(nèi)有明確的原因，如骨折、手術(shù)有自主神經(jīng)癥狀，心跳加快、出汗是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者

14、有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助,,疼痛的分類-1,依疼痛持續(xù)時(shí)間分類慢性疼痛起病慢，持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)慢性病有關(guān)，無(wú)自主神經(jīng)癥狀，伴有心理障礙、抑郁的比較多目前被認(rèn)為是一種疾病,疼痛的分類-2,依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見(jiàn)骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1、明確疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度，目

15、前使用的藥物。2、疼痛的類型3、目前存在疾病與疼痛癥狀間的關(guān)系4、影響正確評(píng)估的因素,科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵,,病人方面,影響疼痛正確評(píng)估的因素,,擔(dān)心藥物的副作用，便秘、成癮,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不足,,認(rèn)知功能改變而不能正確表達(dá),醫(yī)務(wù)人員方面,,缺乏疼痛診療常識(shí),對(duì)疼痛控制缺乏認(rèn)識(shí),擔(dān)心藥物的副作用—抑制呼吸,不能正確判斷老年人對(duì)疼痛的個(gè)體反應(yīng),痛覺(jué)敏感度下降,護(hù)理評(píng)估,（二）身體情況運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及

16、韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查 尋找運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查--疼痛評(píng)估方法視覺(jué)模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無(wú)痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5分為“良”，

17、 “6～8”分為“可”，“>8”分為“差”。,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒(méi)有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量

18、表0、非常愉快，無(wú)疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛評(píng)估方法,疼痛日記評(píng)分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分)。,疼痛評(píng)估方法,此方法具有①比

19、較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn),疼痛評(píng)估方法,一般情況下，對(duì)一個(gè)病人的疼痛判定應(yīng)始終使用同一個(gè)量表疼痛是一個(gè)變化的過(guò)程，在評(píng)估病人某一階段的疼痛狀況時(shí)，應(yīng)記錄病人在這一時(shí)段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最輕的疼痛程度。,疼痛評(píng)估方法,情緒評(píng)分(Emotional scale，ES尺)“0”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”

20、。臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無(wú)法應(yīng)答。,護(hù)理評(píng)估,心理-社會(huì)狀況抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來(lái)非特異性的痛苦感覺(jué)，尤其在部分老年女性。,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—疼痛,護(hù)理診斷

21、1、急慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛4、活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛使身體無(wú)法活動(dòng)有關(guān)5、知識(shí)缺乏,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—疼痛,護(hù)理措施（一）,,藥物護(hù)理,非藥物護(hù)理,,藥物止痛,冷熱療法、按摩、放松療法、音樂(lè)療法,運(yùn)動(dòng)鍛煉,心理護(hù)理，仔細(xì)傾聽(tīng)病人的主訴,,（二）健康指導(dǎo),,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,,治療最好使用 長(zhǎng)效緩釋劑。,止痛藥分類,護(hù)理

22、措施—用藥護(hù)理,（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果）。副作用：胃腸道反應(yīng)、出血等,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,（2）阿片類鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)無(wú)器官毒性無(wú)封頂效應(yīng),,適用于急性疼痛、惡性腫瘤引起的疼痛，對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果差老年人使用其半衰期長(zhǎng)于年輕人，止痛效果好，

23、但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),惡心、嘔吐便秘：常見(jiàn)，可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期鎮(zhèn)靜、呼吸抑制成癮性,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,(3)抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠，對(duì)嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用(4)其它 曲馬多主要用于急性疼痛和手術(shù)后疼痛(5)外用藥:辣椒素用于骨骼肌疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。芬太尼貼用于腫瘤性疼痛,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,非藥物止痛：藥物治療的輔助

24、措施 冷熱療法 按摩 理療 針灸 音樂(lè),護(hù)理措施—運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)鍛煉：緩解慢性疼痛促進(jìn)舒適：幫助病人取得正確的姿勢(shì)、體位等,護(hù)理措施—心理護(hù)理,心理護(hù)理：尊重病人的感受，介紹有關(guān)知識(shí)，分散注意力（聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、意念想象）,護(hù)理措施—健康教育,健康教育：用藥知識(shí)使用常用的疼痛評(píng)價(jià) 方法和工具,小結(jié)：,掌握疼痛的概念掌握藥物止痛的效果及副作用熟悉幾種評(píng)定老年人疼痛的量表,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—

25、便秘,,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—便秘,便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。是老年人常見(jiàn)的癥狀，占老年人群的1/3主要并發(fā)癥是：糞便嵌塞,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—便秘,便秘的原因功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良情緒緊張，環(huán)境改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆藥物副作用器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常內(nèi)分泌疾病：甲減神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾璨∽兊热硇约膊。耗[瘤消耗等,便秘對(duì)老年人的影響,腹部不

26、適，頭暈，腹脹，乏力焦慮，坐臥不安 誘發(fā)心腦血管意外直腸脫垂糞便嵌塞導(dǎo)致腸梗阻、腸潰瘍溢出性大便失禁：腸液從嵌塞大便間隙溢出 耗資巨大,便秘_護(hù)理評(píng)估,1、健康史：排便習(xí)慣，便秘開(kāi)始時(shí)間飲食習(xí)慣，飲水量，活動(dòng)量癥狀各系統(tǒng)導(dǎo)致便秘的疾病用藥情況心理狀態(tài),,,,,,,便秘_護(hù)理評(píng)估,2、身體狀況,3、輔助檢查,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)、 繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)

27、或缺乏鍛煉、排便感覺(jué)降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。 2.便秘 與藥物的副作用有關(guān)。,便秘_護(hù)理措施,（一）飲食與行為調(diào)整1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) (2000-2500ml)2、調(diào)整行為（30-60分鐘）3、提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境（私密性，充分排便時(shí)間）4、限制富含纖維素食品,,對(duì)功能損傷和不活動(dòng)的老年人,便秘_護(hù)理措施,5、重建正常的排便習(xí)慣（固定時(shí)間）6、熱水泡腳，按摩足底7、腹部自我按摩8、意想

28、,便秘_護(hù)理措施,9、開(kāi)塞露通便或人工取便、灌腸,便秘_護(hù)理措施,（二）藥物調(diào)整用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無(wú)效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,便秘_護(hù)理措施,口服瀉藥的護(hù)理措施蜂蜜：2030ml，溫開(kāi)水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡前服。長(zhǎng)期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)

29、腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 ～ 10h起效。,,酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 ～ 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。,便秘_護(hù)理措施,,健康指導(dǎo),選用有助于通便潤(rùn)腸的食物,重建良好的排便習(xí)慣,保證良好的排便環(huán)境,通便藥物使用指導(dǎo)

30、,避免藥物副作用性便秘,老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—大便失禁,大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。,,大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見(jiàn)于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過(guò)度擴(kuò)張有關(guān)。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起

31、的不良?xì)馕?有關(guān)。 3、皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。,,,,1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評(píng)價(jià),老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理—尿失禁,老年人,什么是尿失禁?,有不自主的漏尿情形，且會(huì)造成衛(wèi)生或社交上的困擾者可稱之。國(guó)際尿控制醫(yī)學(xué)會(huì),尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出

32、 ——尿失禁,尿失禁常見(jiàn)嗎,發(fā)生率隨著年齡的增加而上升女性較男性容易發(fā)生問(wèn)題、生理老化、外傷男性尿失禁更多是由疾病引起居住在社區(qū)的老年人約有15%有此問(wèn)題若是單看老年女性，盛行率卻高達(dá)30%,尿失禁的后果,泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失 憂郁癥嚴(yán)重影響生活品質(zhì)照顧者負(fù)擔(dān)增加,尿失禁—護(hù)理評(píng)估,,尿失禁的危險(xiǎn)因子,年紀(jì)長(zhǎng)者更年期或停經(jīng)以后的婦女多產(chǎn)或產(chǎn)雙胞

33、胎者或生產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)、有做過(guò)骨盆腔手術(shù),如子宮除切除者，有陰道手術(shù)史肥胖長(zhǎng)期有呼吸道疾病,如氣喘、咳嗽、便秘，有心衰患者腦部或脊髓神經(jīng)受損,如中風(fēng)、行脊髓手術(shù)者患有便秘者行動(dòng)不便者嗜酒和服藥環(huán)境缺乏私密性,尿失禁有幾種？,主要有：壓力性尿失禁：一咳嗽， 大笑等腹部有壓力時(shí)，尿液就漏出，多見(jiàn)于中老年女性盆底肌肉松弛。急迫性尿失禁：在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。,尿失禁有幾種？,充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存

34、有大量殘余尿，導(dǎo)致尿液不自主溢出。見(jiàn)于前列腺增生、糞便嵌頓暫時(shí)性尿失禁 使用某些藥物、行動(dòng)不便、便秘等混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往數(shù)種類型同時(shí)存在。,身體狀況,直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測(cè)試尿墊實(shí)驗(yàn),輔助檢查,尿常規(guī) 尿培養(yǎng)肝腎功能的檢查,護(hù)理診斷,1、壓力性尿失禁 與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)側(cè)括約肌、肥胖等因素有關(guān)。2、急迫性尿失禁 與膀胱容量下降有關(guān),護(hù)理

35、診斷,3、反射性尿失禁 與脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動(dòng)的傳輸障礙有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與自理能力下降有關(guān)5、社交障礙 與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān),尿失禁是否無(wú)藥可醫(yī)?,老了嗎，自然會(huì)憋不住小便，就認(rèn)命吧！嘆一口氣，七十五歲的黃先生發(fā)現(xiàn)他又憋不住尿，褲子又濕了。真的人老了，就一定會(huì)尿失禁，醫(yī)不好，認(rèn)命嗎？答案是否定的，人老了，可能會(huì)滴答滴，鎖不住，而尿失禁，經(jīng)過(guò)過(guò)適當(dāng)處理，絕對(duì)可以還我青春不

36、漏。,發(fā)現(xiàn)有尿失禁的問(wèn)題怎么辦？,積極就醫(yī)進(jìn)行必要的診斷配合醫(yī)生進(jìn)行治療進(jìn)行必要的鍛煉，提高治愈的效果,尿失禁護(hù)理措施,1、心理支持2、行為治療3、物理治療4、保持皮膚清潔衛(wèi)生,,膀胱行為訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練,提示排尿法,間歇性導(dǎo)尿法,,,行為治療 盆底肌訓(xùn)練：對(duì)輕度壓力性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的年輕老年人有效，堅(jiān)持6個(gè)月以上的效果較好。對(duì)中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的療效。,骨盆底肌肉(凱格爾)運(yùn)動(dòng),

37、在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。平躺、坐或站姿。放松腿、臀、腹部之肌肉。想像要忍住解大便而夾緊肛門(mén)周?chē)募∪?。每次解小便時(shí)，中間試忍住暫停，等數(shù)秒再解完。緊縮肌肉時(shí)須維持持10秒后再放松10秒，每次要連續(xù)做二十遍，每天至少做三次。持續(xù)約三至六個(gè)星期后，才可能出現(xiàn)效果。,行為治療,膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老年人?？筛鶕?jù)記錄來(lái)調(diào)整排尿的間隔時(shí)間，如憋尿超過(guò)3分鐘會(huì)出現(xiàn)尿失禁，則每2小時(shí)排尿1次。

38、期間出現(xiàn)的尿急可通過(guò) 收縮肛門(mén)，兩腿交叉的方法來(lái)控制，然后逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間。,提示排尿法：對(duì)認(rèn)知障礙的老年人，可根據(jù)其排尿情況，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性排尿，同時(shí)要改善老年人的如廁條件。間歇性導(dǎo)尿：適用于殘余尿量過(guò)多或無(wú)法自行解出小便的女病人，間隔時(shí)間為4小時(shí)一次,,行為治療,,尿失禁護(hù)理措施,5、藥物治療 雌激素+a受體拮抗劑（壓力性尿失禁）6、外引流7、失禁護(hù)墊8、積極祛除誘發(fā)因素9、手術(shù)治療的護(hù)理,,

39、尿失禁—健康指導(dǎo),（1）骨盆底肌練習(xí)（2）調(diào)整飲水時(shí)間，品種、量（2000-2500ml） 睡前限制飲水、有利尿作用的飲料（3）提供良好的入廁環(huán)境,,小結(jié),掌握便秘、尿失禁的護(hù)理措施熟悉引起尿失禁的常用藥物、尿失禁的類型便秘、尿失禁的護(hù)理診斷,感覺(jué)異常,聽(tīng)力障礙,,感覺(jué)異常,聽(tīng)力障礙,,,老年性聾：是指隨著年齡的增加，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,護(hù)理評(píng)估 健康評(píng)估疾病影

40、響飲食與血脂代謝狀況用藥情況不良嗜好習(xí)慣接觸噪音的歷史老年人有無(wú)中耳炎病史、有無(wú)耳鳴情況,護(hù)理評(píng)估身體狀況中耳及外耳道檢查聽(tīng)力檢檢 檢查兩側(cè)耳朵聽(tīng)力是否一致，如有差異先對(duì)聽(tīng)力較好的耳朵進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試者先用耳塞塞住聽(tīng)力較差側(cè)耳朵，站在離老年人約50cm處對(duì)另一耳朵小聲發(fā)出兩音節(jié)的數(shù)字，讓老年人復(fù)述。但測(cè)試者的臉不能面對(duì)老年人的眼睛聽(tīng)力學(xué)測(cè)試,聽(tīng)力下降，嚴(yán)重影響老年人的正常交流，導(dǎo)致老年人性情急躁、抑郁寡歡或產(chǎn)生與

41、世隔絕感或孤獨(dú)感，對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重?fù)p害老年人身心健康。,,心理——社會(huì)狀況,二、護(hù)理診斷,1、感知改變：聽(tīng)力下降 與聽(tīng)覺(jué)器官退行性病變有關(guān)2、社會(huì)隔離：與聽(tīng)力下降有關(guān)3、自我保護(hù)能力受損：與聽(tīng)力下降有關(guān),建立健康的生活方式飲食清淡以減少外源性脂肪的攝入，保證維生素C攝入。堅(jiān)持體育鍛煉避免過(guò)度勞累和緊張情緒，戒煙。,護(hù)理措施,創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式給電話聽(tīng)筒加增音裝置，門(mén)鈴與室內(nèi)燈相連接，使老年人應(yīng)門(mén)方便。幫助把

42、需要解釋和說(shuō)明的事記錄下來(lái)。指導(dǎo)與老年人最親密者多與老年人交談交談最好在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，交談前先正面進(jìn)入老年人的視線，輕拍老年人以引起注意。說(shuō)話要清楚且慢，使用短句表達(dá)意思。,護(hù)理措施,定期作聽(tīng)力檢查與對(duì)應(yīng)治療目前尚無(wú)有效的手段治愈老年性耳聾，只有通過(guò)擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物減緩老年性耳聾的進(jìn)展。定期檢查，老年人耳聾不一定自己感覺(jué)得到。聽(tīng)力損失在60dB左右，佩戴助聽(tīng)器效果最好。,護(hù)理措施,選擇佩戴助聽(tīng)器指

43、導(dǎo)經(jīng)專業(yè)人員測(cè)試后，根據(jù)老年人的要求和經(jīng)濟(jì)情況選擇佩戴合適的助聽(tīng)器：盒式助聽(tīng)器眼鏡式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)助聽(tīng)器,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)積極治療相關(guān)的慢性?。褐笇?dǎo)老年人早期、積極治療慢性疾?。喝绺哐獕?、冠心病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病，減緩對(duì)血管的損傷。避免服用耳毒性的藥物，在必須使用時(shí)，用的劑量一定要小，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，并觀察藥物的副反應(yīng)。避免噪音刺激：日常生活和外出應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量注意避免噪音大的環(huán)境或場(chǎng)所，避免

44、長(zhǎng)期噪音刺激。,小結(jié)：,掌握老年性聾的護(hù)理措施,思考題：,單選關(guān)于跌倒的危險(xiǎn)因素不包括 A. 夜尿，每晚大于兩次B. 多數(shù)發(fā)生在室外C. 定向不良或癡呆D. 居住環(huán)境的改變E. 高的老年抑郁數(shù)值溫和的口服瀉藥多在服后6～10h發(fā)揮作用，晨起后排便，故宜在____服用 A. 早晨8～9點(diǎn) B. 上午10～11點(diǎn) C. 中午12點(diǎn)～下午2點(diǎn) D. 下午4～6點(diǎn) E. 晚上8～9點(diǎn)關(guān)于老年人的疼痛，正確的是 A. 疼痛域值

45、下降 B. 急性疼痛多見(jiàn) C. 骨關(guān)節(jié)病引起多見(jiàn) D. 以急性病多見(jiàn) E. 準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛用視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)估疼痛，____為良 A. 2分 B. 4分 C. 6分 D. 8分 E. 10分,,老年女性常會(huì)在咳嗽或打噴嚏時(shí)發(fā)生哪種尿失禁()A.壓力性尿失禁B.反射性尿失禁C.急迫性尿失禁D.功能性尿失禁E.完全性尿失禁,,在對(duì)男性尿失禁老人作評(píng)估時(shí)，需要詢問(wèn)有無(wú)A.

46、 老年性癡呆B. 陰道手術(shù)史C. 腦卒中D. 脊髓疾患E. 前列腺肥大,多選題,有關(guān)跌倒后的處置，正確的是A. 觀察神志B. 檢測(cè)生命體征C. 撥打急救電話D. 趕快扶起老人E. 對(duì)受傷部位做重點(diǎn)檢查,,老年人疼痛的常見(jiàn)部位有A. 四肢關(guān)節(jié)B. 背部、頸部C. 胸部D. 頭部E. 腹部,,現(xiàn)已明確引起和誘發(fā)老人跌倒的因素有A. 定向不良或癡呆B. 夜尿每晚大于兩次C. 服用四環(huán)素類藥物D. 居住環(huán)境的

47、改變E. 高的老年抑郁數(shù)值,張某，男，70歲。家人反應(yīng)老人近期說(shuō)話習(xí)慣明顯變化，傾向于大聲說(shuō)話，經(jīng)常要求家人重復(fù)講過(guò)的話。家人認(rèn)為老人是年老引起的聽(tīng)力下降，聽(tīng)說(shuō)助聽(tīng)器可以提高聽(tīng)力，想給老人也 購(gòu)買(mǎi)一個(gè)助聽(tīng)器，于是向你咨詢有關(guān)助聽(tīng)器的問(wèn)題。 請(qǐng)問(wèn)：作為護(hù)理人員應(yīng)給予家屬及老人哪些方面的健康指導(dǎo)？,案,例,分,析,姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國(guó)外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購(gòu)物，不愛(ài)活動(dòng)。白天

48、大部分時(shí)間在家看書(shū)報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛(ài)吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無(wú)其他異常。最近一段時(shí)間自覺(jué)排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購(gòu)買(mǎi)酚酞片服用，但自覺(jué)效果不佳，食欲略有下降，故前來(lái)就診。,,問(wèn)題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？,視覺(jué)障礙,,,,謝謝,,,,,,,,,,三、計(jì)劃與實(shí)施,治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能避免聽(tīng)力

49、減退的因素，減緩聽(tīng)力退化的速度，適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通。具體措施如下：,護(hù)理措施,1、溝通技巧：（1）評(píng)估聽(tīng)力；（2）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：首先環(huán)境安靜；交談時(shí)說(shuō)話吐字清楚且速度緩慢；對(duì)老年人不理解的語(yǔ)言，應(yīng)給與解釋而不是簡(jiǎn)單重復(fù)原話；多用眼神或身體語(yǔ)言交流；適度使用觸摸傳遞信息。,2、心理護(hù)理3、佩戴合適的助聽(tīng)器4、健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防：避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；積極治療和預(yù)防某些老年性全身

50、性疾病；教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏；增加適度的鍛煉；可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類，銀杏葉制劑等。,護(hù)理措施,（2）助聽(tīng)器的使用① 佩戴助聽(tīng)器的適應(yīng)癥：具有中度或重度感覺(jué)神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語(yǔ)言分辨率較高的老年人適合佩戴。② 佩戴時(shí)間及調(diào)整：適應(yīng)過(guò)程3-5個(gè)月。③ 對(duì)話訓(xùn)練：開(kāi)始要在安靜環(huán)境下一對(duì)一的進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)。,護(hù)理措施,四、護(hù)理評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年

51、人能避免聽(tīng)力減退的因素，適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通。,視覺(jué)障礙,,視覺(jué)障礙,視覺(jué)障礙,定義：由于先天或后天原因，導(dǎo)致視覺(jué)器官的構(gòu)造缺損，或機(jī)能出現(xiàn)部分或全部的障礙，但矯正后對(duì)事物的辨認(rèn)仍有困難者,臨終關(guān)懷發(fā)展簡(jiǎn)史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護(hù)理臨終病人的權(quán)利 護(hù)理人員照護(hù)臨終病人的原則 死亡的判斷(診斷依據(jù))目標(biāo)檢測(cè),本章內(nèi)容,,視覺(jué)障礙的護(hù)理評(píng)價(jià),視覺(jué)障礙的護(hù)理診斷,視覺(jué)障礙護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,視覺(jué)障礙的護(hù)

52、理評(píng)估,,視覺(jué)障礙,一、護(hù)理評(píng)估,1、健康史詢問(wèn)老年人近半年內(nèi)自覺(jué)有無(wú)視力改變或視力減弱，頭痛和眼睛疲倦，發(fā)作的程度、時(shí)間、部位及特點(diǎn)。了解老年人有無(wú)糖尿病、高血壓病史。家族中有無(wú)青光眼、黃斑變性病史,一、護(hù)理評(píng)估,2、視功能的變化與視覺(jué)狀況與老化有關(guān)的視功能的變化主要有老視、視敏度和對(duì)比視敏度開(kāi)始下降。常見(jiàn)的眼科疾病、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。,一、護(hù)理評(píng)估,3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,

53、護(hù)理措施,視覺(jué)減退的護(hù)理定期接受眼科檢查：,室內(nèi)光線：充足柔和閱讀與書(shū)面材料：避免用眼過(guò)度疲勞物品位置，放在老年人比較熟悉的地方外出活動(dòng)安排在白天進(jìn)行，在光線強(qiáng)烈的戶外活動(dòng)時(shí)，宜佩戴抗紫外線的UV太陽(yáng)鏡。,積極治療眼科常見(jiàn)病和相關(guān)慢性病,開(kāi)角型青光眼按照醫(yī)生醫(yī)囑使用滴眼劑降低眼壓，并終身使用。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期用激光手術(shù)治療效果較好，白內(nèi)障、閉角型青光眼均用手術(shù)治療，手術(shù)后要避免搬重物類體力活動(dòng)，保持大便通暢，術(shù)后佩戴硬質(zhì)

54、的眼罩。,飲食護(hù)理,維生素：對(duì)老年人的視力保健起著非常重要的作用，每日食用7中以上的新鮮蔬菜，水果達(dá)400-500g，經(jīng)常食用酵母、豌豆、麥芽、花生、牛奶、魚(yú)類食品。水分：每日的飲水量包括食物中所含的水達(dá)到2500ml，相當(dāng)于8杯水，在滿足人體需求的同時(shí)，也幫助稀釋血液，有助于眼的血液供應(yīng)。對(duì)于青光眼的老年人，每次飲水量為200ml，間隔時(shí)間為1-2小時(shí)，不致使眼壓升高。健康飲食與生活方式：低脂飲食，戒煙、控制飲酒量、減少含咖啡因的

55、食物攝入，保持一定運(yùn)動(dòng)量，充足的睡眠。,健康指導(dǎo)配鏡指導(dǎo)：配鏡前先要驗(yàn)光，確定有無(wú)近視、遠(yuǎn)視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度，同時(shí)應(yīng)考慮平時(shí)所習(xí)慣的工作距離，定期眼科檢查，更換相適合的眼鏡。滴眼劑的正確使用和保存：用滴眼劑前要清潔雙手。每種滴眼劑用前均要了解其性能、維持時(shí)間、適應(yīng)癥、禁忌癥，平時(shí)要多備一瓶滴眼劑以備遺失時(shí)使用。,愛(ài)護(hù)眼睛 保護(hù)視力,睡眠不可太少,作息有規(guī)律：睡眠不足身體容易疲勞,易造成假性近視。,光線須充足：