老人常見癥狀與護(hù)理

1、老年人常見癥狀與護(hù)理,,,,,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),老年人最常見的意外事故每年65歲的老年人有1/3發(fā)生跌倒死亡率約占25% 在美國老年人死亡原因是第6位,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。跌倒是一種現(xiàn)象而不是診斷，可發(fā)生在任何年齡段。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒對老年

2、人的影響：1、骨折、扭傷、軟組織傷、腦挫傷、腦膜出血、關(guān)節(jié)移位2、有以上情況導(dǎo)致的下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等3、心理影響4、經(jīng)濟(jì)影響,,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),跌倒發(fā)生的原因 （一）內(nèi)在因素（主體因素）視力障礙：步態(tài)改變：肌肉控制力下降：感覺功能下降反應(yīng)遲鈍,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),神經(jīng)功能受損:癡呆、金森病、中風(fēng)心肺疾?。盒乃?、呼衰、心律失常骨骼系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病

3、其他：營養(yǎng)不良、美尼爾癥藥物,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),引起跌倒危險(xiǎn)的藥物 降低警覺或抑制中樞性作用 止痛藥（特別是阿片類藥） 抗抑郁藥 減少大腦血液灌注量 血管擴(kuò)張劑 心律失常藥

4、 利尿劑 引起直接前庭中毒 氨基糖甙類藥 大劑量袢利尿劑 導(dǎo)致椎體外綜合征 吩噻嗪,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),（二）外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯、扶手被約束睡床、座椅衣服、鞋子,老年人常見癥狀與護(hù)理

5、--跌倒(fall),環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對能獨(dú)自活動者危險(xiǎn)更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動有關(guān)，對不能獨(dú)自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),護(hù)理評估一、 一般情況1、了解當(dāng)時(shí)跌倒的環(huán)境：何時(shí)何地、干什么？地面、燈光、障礙物？2、跌倒前是否出現(xiàn)：頭痛 、頭暈、胸悶？口齒

6、不清、打哈欠？3、用藥情況？,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理評估 二、 身體狀況 三、 輔助檢查：X線、CT、視力、血壓、血糖等四、 心理-社會狀況,,,,頭部檢查,胸腹部的檢查,四肢及皮膚的檢查,,,重點(diǎn)檢查著地的部位,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理診斷1、外傷的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)2、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)3、疼痛 與跌倒后的組織損

7、傷有關(guān)4、知識的缺乏5、潛在并發(fā)癥 與跌倒受傷后長期臥床有關(guān),老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理措施,,,,,預(yù)防措施,跌倒后處理,,,針對內(nèi)因的預(yù)防措施,針對外因的預(yù)防措施,,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),針對內(nèi)因的預(yù)防措施1、組織灌注不足所致的跌倒：要幫助老年人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，有效的控制血糖、血壓，防止低血糖的發(fā)生。老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或扶其上

8、床休息，改變體位動作緩慢，改變體位后先休息1-2分鐘。,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。,,,,,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),藥物因素引起的跌倒：對服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老年人應(yīng)減少用藥的劑量和品種。睡前床旁放置便器。意識障

9、礙的老年人床前要設(shè)床檔。有視力損害者要及時(shí)的糾正患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),感知覺功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒：居室照明應(yīng)充足，外出活動最好在白天進(jìn)行 指導(dǎo)老年人使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。,,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),肌肉力量減退所致的跌倒：老年人持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)肌肉的力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、靈活性。適宜于老年人

10、的運(yùn)動形式有：慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力活動。鍛煉髂腰肌。,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),針對外因的預(yù)防措施1、合理的環(huán)境及設(shè)施：符合老年人生活習(xí)慣、活動范圍光線充足，地面平整，衛(wèi)生間夜間開燈，座便器高度，浴室扶手、防滑墊，床的大小高度2、注意起居活動：下蹲、坐起、臥位起床或準(zhǔn)備行走前3、穿著合適的衣服、鞋襪,老年人常見癥狀與護(hù)理--跌倒(fall),,,護(hù)理措施,跌倒后處理,自我處置與救助,健康指導(dǎo),,心理指

11、導(dǎo),,跌倒后處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，要詢問并仔細(xì)檢查全身情況確定有無損傷及損傷的嚴(yán)重程度，檢測生命體征、觀察神志根據(jù)情況采取扶、抬等救助方法（不急扶、體位、120）教會跌倒后自救的方法，避免跌倒后長躺,,,小結(jié)：,掌握跌倒的內(nèi)外原因掌握針對內(nèi)因的預(yù)防措施、以及跌倒后的處理,,,,休息一下！,老年人常見癥狀與護(hù)理——疼痛,疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（pai

12、n relief is a basic human right）” 。,認(rèn)識疼痛,疼痛必須被看作是一種疾病…而作為醫(yī)生的首要職責(zé)是行動—勇敢的行為—與疾病作斗爭__1995年，美國疼痛協(xié)會主席James,Campbell,老年人常見癥狀與護(hù)理,疼痛（pain) 由感覺刺激而引起的一種生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快的經(jīng)歷。是老年人中最為常見的癥狀之一，疼痛主要來自四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛、頭痛等慢性病引起的疼痛,疼痛的特點(diǎn),1、持續(xù)

13、性疼痛2、骨骼肌疼痛發(fā)生率高3、功能障礙和生活行為受限4、抑郁、焦慮、睡眠障礙、行走困難、康復(fù)緩慢,老年人常見癥狀與護(hù)理——疼痛,疼痛的原因1、機(jī)械性、化學(xué)性、物理性2、病理改變：各種疾病及老化3、心理因素：情緒不佳、悲痛、恐懼、 疲勞、失眠,疼痛的分類-1,依疼痛持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛短期存在，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月內(nèi)有明確的原因，如骨折、手術(shù)有自主神經(jīng)癥狀，心跳加快、出汗是疾病的一個(gè)癥狀，對患者

14、有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助,,疼痛的分類-1,依疼痛持續(xù)時(shí)間分類慢性疼痛起病慢，持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)慢性病有關(guān)，無自主神經(jīng)癥狀，伴有心理障礙、抑郁的比較多目前被認(rèn)為是一種疾病,疼痛的分類-2,依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,,護(hù)理評估,（一）健康史1、明確疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度，目

15、前使用的藥物。2、疼痛的類型3、目前存在疾病與疼痛癥狀間的關(guān)系4、影響正確評估的因素,科學(xué)評估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵,,病人方面,影響疼痛正確評估的因素,,擔(dān)心藥物的副作用，便秘、成癮,對疼痛的認(rèn)識不足,,認(rèn)知功能改變而不能正確表達(dá),醫(yī)務(wù)人員方面,,缺乏疼痛診療常識,對疼痛控制缺乏認(rèn)識,擔(dān)心藥物的副作用—抑制呼吸,不能正確判斷老年人對疼痛的個(gè)體反應(yīng),痛覺敏感度下降,護(hù)理評估,（二）身體情況運(yùn)動系統(tǒng)檢查 脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及

16、韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查 尋找運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。,護(hù)理評估,（三）輔助檢查--疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分,疼痛評估方法,視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5分為“良”，

17、 “6～8”分為“可”，“>8”分為“差”。,疼痛評估方法,口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。,疼痛評估方法,面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,疼痛評估方法,面部表情量

18、表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛評估方法,疼痛日記評分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,疼痛評估方法,此方法具有①比

19、較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn),疼痛評估方法,一般情況下，對一個(gè)病人的疼痛判定應(yīng)始終使用同一個(gè)量表疼痛是一個(gè)變化的過程，在評估病人某一階段的疼痛狀況時(shí)，應(yīng)記錄病人在這一時(shí)段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最輕的疼痛程度。,疼痛評估方法,情緒評分(Emotional scale，ES尺)“0”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”

20、。臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。,護(hù)理評估,心理-社會狀況抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。,老年人常見癥狀與護(hù)理—疼痛,護(hù)理診斷

21、1、急慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛4、活動無耐力 與疼痛使身體無法活動有關(guān)5、知識缺乏,老年人常見癥狀與護(hù)理—疼痛,護(hù)理措施（一）,,藥物護(hù)理,非藥物護(hù)理,,藥物止痛,冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法,運(yùn)動鍛煉,心理護(hù)理，仔細(xì)傾聽病人的主訴,,（二）健康指導(dǎo),,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,,治療最好使用 長效緩釋劑。,止痛藥分類,護(hù)理

22、措施—用藥護(hù)理,（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果）。副作用：胃腸道反應(yīng)、出血等,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,（2）阿片類鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)無器官毒性無封頂效應(yīng),,適用于急性疼痛、惡性腫瘤引起的疼痛，對神經(jīng)病理性疼痛效果差老年人使用其半衰期長于年輕人，止痛效果好，

23、但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),惡心、嘔吐便秘：常見，可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期鎮(zhèn)靜、呼吸抑制成癮性,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,(3)抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠，對嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用(4)其它 曲馬多主要用于急性疼痛和手術(shù)后疼痛(5)外用藥:辣椒素用于骨骼肌疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。芬太尼貼用于腫瘤性疼痛,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,非藥物止痛：藥物治療的輔助

24、措施 冷熱療法 按摩 理療 針灸 音樂,護(hù)理措施—運(yùn)動鍛煉,運(yùn)動鍛煉：緩解慢性疼痛促進(jìn)舒適：幫助病人取得正確的姿勢、體位等,護(hù)理措施—心理護(hù)理,心理護(hù)理：尊重病人的感受，介紹有關(guān)知識，分散注意力（聽音樂、深呼吸、意念想象）,護(hù)理措施—健康教育,健康教育：用藥知識使用常用的疼痛評價(jià) 方法和工具,小結(jié)：,掌握疼痛的概念掌握藥物止痛的效果及副作用熟悉幾種評定老年人疼痛的量表,老年人常見癥狀與護(hù)理—

25、便秘,,老年人常見癥狀與護(hù)理—便秘,便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。是老年人常見的癥狀，占老年人群的1/3主要并發(fā)癥是：糞便嵌塞,老年人常見癥狀與護(hù)理—便秘,便秘的原因功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良情緒緊張，環(huán)境改變長期臥床，使用便盆藥物副作用器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常內(nèi)分泌疾病：甲減神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾璨∽兊热硇约膊。耗[瘤消耗等,便秘對老年人的影響,腹部不

26、適，頭暈，腹脹，乏力焦慮，坐臥不安 誘發(fā)心腦血管意外直腸脫垂糞便嵌塞導(dǎo)致腸梗阻、腸潰瘍溢出性大便失禁：腸液從嵌塞大便間隙溢出 耗資巨大,便秘_護(hù)理評估,1、健康史：排便習(xí)慣，便秘開始時(shí)間飲食習(xí)慣，飲水量，活動量癥狀各系統(tǒng)導(dǎo)致便秘的疾病用藥情況心理狀態(tài),,,,,,,便秘_護(hù)理評估,2、身體狀況,3、輔助檢查,常見護(hù)理診斷/問題,1.便秘 與腸蠕動減少有關(guān)、 繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動

27、或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。 2.便秘 與藥物的副作用有關(guān)。,便秘_護(hù)理措施,（一）飲食與行為調(diào)整1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) (2000-2500ml)2、調(diào)整行為（30-60分鐘）3、提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境（私密性，充分排便時(shí)間）4、限制富含纖維素食品,,對功能損傷和不活動的老年人,便秘_護(hù)理措施,5、重建正常的排便習(xí)慣（固定時(shí)間）6、熱水泡腳，按摩足底7、腹部自我按摩8、意想

28、,便秘_護(hù)理措施,9、開塞露通便或人工取便、灌腸,便秘_護(hù)理措施,（二）藥物調(diào)整用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,便秘_護(hù)理措施,口服瀉藥的護(hù)理措施蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)

29、腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 ～ 10h起效。,,酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 ～ 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。,便秘_護(hù)理措施,,健康指導(dǎo),選用有助于通便潤腸的食物,重建良好的排便習(xí)慣,保證良好的排便環(huán)境,通便藥物使用指導(dǎo)

30、,避免藥物副作用性便秘,老年人常見癥狀與護(hù)理—大便失禁,大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。,,大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。,常見的護(hù)理診斷/問題,1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起

31、的不良?xì)馕?有關(guān)。 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。,,,,1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價(jià),老年人常見癥狀與護(hù)理—尿失禁,老年人,什么是尿失禁?,有不自主的漏尿情形，且會造成衛(wèi)生或社交上的困擾者可稱之。國際尿控制醫(yī)學(xué)會,尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出

32、 ——尿失禁,尿失禁常見嗎,發(fā)生率隨著年齡的增加而上升女性較男性容易發(fā)生問題、生理老化、外傷男性尿失禁更多是由疾病引起居住在社區(qū)的老年人約有15%有此問題若是單看老年女性，盛行率卻高達(dá)30%,尿失禁的后果,泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失 憂郁癥嚴(yán)重影響生活品質(zhì)照顧者負(fù)擔(dān)增加,尿失禁—護(hù)理評估,,尿失禁的危險(xiǎn)因子,年紀(jì)長者更年期或停經(jīng)以后的婦女多產(chǎn)或產(chǎn)雙胞

33、胎者或生產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)、有做過骨盆腔手術(shù),如子宮除切除者，有陰道手術(shù)史肥胖長期有呼吸道疾病,如氣喘、咳嗽、便秘，有心衰患者腦部或脊髓神經(jīng)受損,如中風(fēng)、行脊髓手術(shù)者患有便秘者行動不便者嗜酒和服藥環(huán)境缺乏私密性,尿失禁有幾種？,主要有：壓力性尿失禁：一咳嗽， 大笑等腹部有壓力時(shí)，尿液就漏出，多見于中老年女性盆底肌肉松弛。急迫性尿失禁：在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。,尿失禁有幾種？,充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存

34、有大量殘余尿，導(dǎo)致尿液不自主溢出。見于前列腺增生、糞便嵌頓暫時(shí)性尿失禁 使用某些藥物、行動不便、便秘等混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往數(shù)種類型同時(shí)存在。,身體狀況,直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊實(shí)驗(yàn),輔助檢查,尿常規(guī) 尿培養(yǎng)肝腎功能的檢查,護(hù)理診斷,1、壓力性尿失禁 與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)側(cè)括約肌、肥胖等因素有關(guān)。2、急迫性尿失禁 與膀胱容量下降有關(guān),護(hù)理

35、診斷,3、反射性尿失禁 與脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與自理能力下降有關(guān)5、社交障礙 與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān),尿失禁是否無藥可醫(yī)?,老了嗎，自然會憋不住小便，就認(rèn)命吧！嘆一口氣，七十五歲的黃先生發(fā)現(xiàn)他又憋不住尿，褲子又濕了。真的人老了，就一定會尿失禁，醫(yī)不好，認(rèn)命嗎？答案是否定的，人老了，可能會滴答滴，鎖不住，而尿失禁，經(jīng)過過適當(dāng)處理，絕對可以還我青春不

36、漏。,發(fā)現(xiàn)有尿失禁的問題怎么辦？,積極就醫(yī)進(jìn)行必要的診斷配合醫(yī)生進(jìn)行治療進(jìn)行必要的鍛煉，提高治愈的效果,尿失禁護(hù)理措施,1、心理支持2、行為治療3、物理治療4、保持皮膚清潔衛(wèi)生,,膀胱行為訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練,提示排尿法,間歇性導(dǎo)尿法,,,行為治療 盆底肌訓(xùn)練：對輕度壓力性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的年輕老年人有效，堅(jiān)持6個(gè)月以上的效果較好。對中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的療效。,骨盆底肌肉(凱格爾)運(yùn)動,

37、在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。平躺、坐或站姿。放松腿、臀、腹部之肌肉。想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍的肌肉。每次解小便時(shí)，中間試忍住暫停，等數(shù)秒再解完。緊縮肌肉時(shí)須維持持10秒后再放松10秒，每次要連續(xù)做二十遍，每天至少做三次。持續(xù)約三至六個(gè)星期后，才可能出現(xiàn)效果。,行為治療,膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老年人。可根據(jù)記錄來調(diào)整排尿的間隔時(shí)間，如憋尿超過3分鐘會出現(xiàn)尿失禁，則每2小時(shí)排尿1次。

38、期間出現(xiàn)的尿急可通過 收縮肛門，兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長間隔時(shí)間。,提示排尿法：對認(rèn)知障礙的老年人，可根據(jù)其排尿情況，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性排尿，同時(shí)要改善老年人的如廁條件。間歇性導(dǎo)尿：適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便的女病人，間隔時(shí)間為4小時(shí)一次,,行為治療,,尿失禁護(hù)理措施,5、藥物治療 雌激素+a受體拮抗劑（壓力性尿失禁）6、外引流7、失禁護(hù)墊8、積極祛除誘發(fā)因素9、手術(shù)治療的護(hù)理,,

39、尿失禁—健康指導(dǎo),（1）骨盆底肌練習(xí)（2）調(diào)整飲水時(shí)間，品種、量（2000-2500ml） 睡前限制飲水、有利尿作用的飲料（3）提供良好的入廁環(huán)境,,小結(jié),掌握便秘、尿失禁的護(hù)理措施熟悉引起尿失禁的常用藥物、尿失禁的類型便秘、尿失禁的護(hù)理診斷,感覺異常,聽力障礙,,感覺異常,聽力障礙,,,老年性聾：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,護(hù)理評估 健康評估疾病影

40、響飲食與血脂代謝狀況用藥情況不良嗜好習(xí)慣接觸噪音的歷史老年人有無中耳炎病史、有無耳鳴情況,護(hù)理評估身體狀況中耳及外耳道檢查聽力檢檢 檢查兩側(cè)耳朵聽力是否一致，如有差異先對聽力較好的耳朵進(jìn)行測試。測試者先用耳塞塞住聽力較差側(cè)耳朵，站在離老年人約50cm處對另一耳朵小聲發(fā)出兩音節(jié)的數(shù)字，讓老年人復(fù)述。但測試者的臉不能面對老年人的眼睛聽力學(xué)測試,聽力下降，嚴(yán)重影響老年人的正常交流，導(dǎo)致老年人性情急躁、抑郁寡歡或產(chǎn)生與

41、世隔絕感或孤獨(dú)感，對生活失去信心，嚴(yán)重?fù)p害老年人身心健康。,,心理——社會狀況,二、護(hù)理診斷,1、感知改變：聽力下降 與聽覺器官退行性病變有關(guān)2、社會隔離：與聽力下降有關(guān)3、自我保護(hù)能力受損：與聽力下降有關(guān),建立健康的生活方式飲食清淡以減少外源性脂肪的攝入，保證維生素C攝入。堅(jiān)持體育鍛煉避免過度勞累和緊張情緒，戒煙。,護(hù)理措施,創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式給電話聽筒加增音裝置，門鈴與室內(nèi)燈相連接，使老年人應(yīng)門方便。幫助把

42、需要解釋和說明的事記錄下來。指導(dǎo)與老年人最親密者多與老年人交談交談最好在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，交談前先正面進(jìn)入老年人的視線，輕拍老年人以引起注意。說話要清楚且慢，使用短句表達(dá)意思。,護(hù)理措施,定期作聽力檢查與對應(yīng)治療目前尚無有效的手段治愈老年性耳聾，只有通過擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)、調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物減緩老年性耳聾的進(jìn)展。定期檢查，老年人耳聾不一定自己感覺得到。聽力損失在60dB左右，佩戴助聽器效果最好。,護(hù)理措施,選擇佩戴助聽器指

43、導(dǎo)經(jīng)專業(yè)人員測試后，根據(jù)老年人的要求和經(jīng)濟(jì)情況選擇佩戴合適的助聽器：盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)助聽器,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)積極治療相關(guān)的慢性?。褐笇?dǎo)老年人早期、積極治療慢性疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病，減緩對血管的損傷。避免服用耳毒性的藥物，在必須使用時(shí)，用的劑量一定要小，時(shí)間不可過長，并觀察藥物的副反應(yīng)。避免噪音刺激：日常生活和外出應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量注意避免噪音大的環(huán)境或場所，避免

44、長期噪音刺激。,小結(jié)：,掌握老年性聾的護(hù)理措施,思考題：,單選關(guān)于跌倒的危險(xiǎn)因素不包括 A. 夜尿，每晚大于兩次B. 多數(shù)發(fā)生在室外C. 定向不良或癡呆D. 居住環(huán)境的改變E. 高的老年抑郁數(shù)值溫和的口服瀉藥多在服后6～10h發(fā)揮作用，晨起后排便，故宜在____服用 A. 早晨8～9點(diǎn) B. 上午10～11點(diǎn) C. 中午12點(diǎn)～下午2點(diǎn) D. 下午4～6點(diǎn) E. 晚上8～9點(diǎn)關(guān)于老年人的疼痛，正確的是 A. 疼痛域值

45、下降 B. 急性疼痛多見 C. 骨關(guān)節(jié)病引起多見 D. 以急性病多見 E. 準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛用視覺模擬疼痛量表評估疼痛，____為良 A. 2分 B. 4分 C. 6分 D. 8分 E. 10分,,老年女性常會在咳嗽或打噴嚏時(shí)發(fā)生哪種尿失禁()A.壓力性尿失禁B.反射性尿失禁C.急迫性尿失禁D.功能性尿失禁E.完全性尿失禁,,在對男性尿失禁老人作評估時(shí)，需要詢問有無A.

46、 老年性癡呆B. 陰道手術(shù)史C. 腦卒中D. 脊髓疾患E. 前列腺肥大,多選題,有關(guān)跌倒后的處置，正確的是A. 觀察神志B. 檢測生命體征C. 撥打急救電話D. 趕快扶起老人E. 對受傷部位做重點(diǎn)檢查,,老年人疼痛的常見部位有A. 四肢關(guān)節(jié)B. 背部、頸部C. 胸部D. 頭部E. 腹部,,現(xiàn)已明確引起和誘發(fā)老人跌倒的因素有A. 定向不良或癡呆B. 夜尿每晚大于兩次C. 服用四環(huán)素類藥物D. 居住環(huán)境的

47、改變E. 高的老年抑郁數(shù)值,張某，男，70歲。家人反應(yīng)老人近期說話習(xí)慣明顯變化，傾向于大聲說話，經(jīng)常要求家人重復(fù)講過的話。家人認(rèn)為老人是年老引起的聽力下降，聽說助聽器可以提高聽力，想給老人也 購買一個(gè)助聽器，于是向你咨詢有關(guān)助聽器的問題。 請問：作為護(hù)理人員應(yīng)給予家屬及老人哪些方面的健康指導(dǎo)？,案,例,分,析,姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天

48、大部分時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時(shí)間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。,,問題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？,視覺障礙,,,,謝謝,,,,,,,,,,三、計(jì)劃與實(shí)施,治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能避免聽力

49、減退的因素，減緩聽力退化的速度，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通。具體措施如下：,護(hù)理措施,1、溝通技巧：（1）評估聽力；（2）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：首先環(huán)境安靜；交談時(shí)說話吐字清楚且速度緩慢；對老年人不理解的語言，應(yīng)給與解釋而不是簡單重復(fù)原話；多用眼神或身體語言交流；適度使用觸摸傳遞信息。,2、心理護(hù)理3、佩戴合適的助聽器4、健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防：避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；積極治療和預(yù)防某些老年性全身

50、性疾病；教會老年人用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏；增加適度的鍛煉；可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類，銀杏葉制劑等。,護(hù)理措施,（2）助聽器的使用① 佩戴助聽器的適應(yīng)癥：具有中度或重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的老年人適合佩戴。② 佩戴時(shí)間及調(diào)整：適應(yīng)過程3-5個(gè)月。③ 對話訓(xùn)練：開始要在安靜環(huán)境下一對一的進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)。,護(hù)理措施,四、護(hù)理評價(jià),經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年

51、人能避免聽力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通。,視覺障礙,,視覺障礙,視覺障礙,定義：由于先天或后天原因，導(dǎo)致視覺器官的構(gòu)造缺損，或機(jī)能出現(xiàn)部分或全部的障礙，但矯正后對事物的辨認(rèn)仍有困難者,臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護(hù)理臨終病人的權(quán)利 護(hù)理人員照護(hù)臨終病人的原則 死亡的判斷(診斷依據(jù))目標(biāo)檢測,本章內(nèi)容,,視覺障礙的護(hù)理評價(jià),視覺障礙的護(hù)理診斷,視覺障礙護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,視覺障礙的護(hù)

52、理評估,,視覺障礙,一、護(hù)理評估,1、健康史詢問老年人近半年內(nèi)自覺有無視力改變或視力減弱，頭痛和眼睛疲倦，發(fā)作的程度、時(shí)間、部位及特點(diǎn)。了解老年人有無糖尿病、高血壓病史。家族中有無青光眼、黃斑變性病史,一、護(hù)理評估,2、視功能的變化與視覺狀況與老化有關(guān)的視功能的變化主要有老視、視敏度和對比視敏度開始下降。常見的眼科疾病、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。,一、護(hù)理評估,3、輔助檢查4、心理社會狀況,常見的護(hù)理診斷/問題,

53、護(hù)理措施,視覺減退的護(hù)理定期接受眼科檢查：,室內(nèi)光線：充足柔和閱讀與書面材料：避免用眼過度疲勞物品位置，放在老年人比較熟悉的地方外出活動安排在白天進(jìn)行，在光線強(qiáng)烈的戶外活動時(shí)，宜佩戴抗紫外線的UV太陽鏡。,積極治療眼科常見病和相關(guān)慢性病,開角型青光眼按照醫(yī)生醫(yī)囑使用滴眼劑降低眼壓，并終身使用。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期用激光手術(shù)治療效果較好，白內(nèi)障、閉角型青光眼均用手術(shù)治療，手術(shù)后要避免搬重物類體力活動，保持大便通暢，術(shù)后佩戴硬質(zhì)

54、的眼罩。,飲食護(hù)理,維生素：對老年人的視力保健起著非常重要的作用，每日食用7中以上的新鮮蔬菜，水果達(dá)400-500g，經(jīng)常食用酵母、豌豆、麥芽、花生、牛奶、魚類食品。水分：每日的飲水量包括食物中所含的水達(dá)到2500ml，相當(dāng)于8杯水，在滿足人體需求的同時(shí)，也幫助稀釋血液，有助于眼的血液供應(yīng)。對于青光眼的老年人，每次飲水量為200ml，間隔時(shí)間為1-2小時(shí)，不致使眼壓升高。健康飲食與生活方式：低脂飲食，戒煙、控制飲酒量、減少含咖啡因的

55、食物攝入，保持一定運(yùn)動量，充足的睡眠。,健康指導(dǎo)配鏡指導(dǎo)：配鏡前先要驗(yàn)光，確定有無近視、遠(yuǎn)視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度，同時(shí)應(yīng)考慮平時(shí)所習(xí)慣的工作距離，定期眼科檢查，更換相適合的眼鏡。滴眼劑的正確使用和保存：用滴眼劑前要清潔雙手。每種滴眼劑用前均要了解其性能、維持時(shí)間、適應(yīng)癥、禁忌癥，平時(shí)要多備一瓶滴眼劑以備遺失時(shí)使用。,愛護(hù)眼睛 保護(hù)視力,睡眠不可太少,作息有規(guī)律：睡眠不足身體容易疲勞,易造成假性近視。,光線須充足：