常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)

1、常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī) 常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī) 一、 一、 發(fā)熱病人的護(hù)理常規(guī) 發(fā)熱病人的護(hù)理常規(guī) （一）概念： 當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或本身功能紊亂致使人體體溫升高超過(guò)正常范圍的高限時(shí)， 稱為發(fā)熱。 發(fā)熱程度可分為 37.5℃~38℃， 中等熱 38.1℃~39℃，超高熱 41℃以上。 （二）護(hù)理 病程 觀察要點(diǎn) 護(hù)理措施 治療 飲食 安靜度 上 升 期 ∣ 下 降 期 ·體溫 ·熱型 ·伴隨 癥

2、狀 1.執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 2.評(píng)估體溫變化 3.觀察熱型及發(fā)熱時(shí)間，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 4.評(píng)估發(fā)熱的伴隨癥狀 5.遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，了解化驗(yàn)結(jié)果 6.高熱病人臥床休息 7. 保持室內(nèi)環(huán)境整潔，限制陪探人員 8.合理飲食，補(bǔ)充適量水分和營(yíng)養(yǎng) 9. 遵醫(yī)囑給予抗感染治療 10. 遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫并注意病情變化 11.保持口腔清潔，高熱者給與口腔護(hù)理 12.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單、衣服干燥清潔，預(yù)防褥瘡 13.對(duì)懷疑病人為

3、傳染病者應(yīng)早期隔離并及 時(shí)上報(bào) 14.對(duì)診斷不明的發(fā)熱病人，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生早期診斷、積極治療 15.對(duì)高熱昏迷或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，注意安全護(hù)理 16.降溫處理 30min 后測(cè)量體溫 飲食原則： 高熱量、高維生素、高蛋白清淡易消化飲食 安靜度：高熱病人臥床休息 指導(dǎo)要點(diǎn) 1.鼓勵(lì)患者多喝水 2.告知患者穿透器、棉質(zhì)衣服，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)給予保暖 3.告知患者及家屬限制探視的重要性 注意事項(xiàng) 1.冰袋降溫時(shí)注意避免凍傷

4、 2.發(fā)熱伴大量出汗者應(yīng)記錄 24h 液體出入量 3.對(duì)原因不明的發(fā)熱慎用藥物降溫法，以免影響對(duì)熱型及臨床癥狀的觀察 4.有高熱驚厥史的患兒，要及早遵醫(yī)囑給與藥物降溫 5.必要時(shí)留取血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 活動(dòng)無(wú)耐力 與身體虛弱，呼吸困難，疲勞感增強(qiáng)有關(guān) 三、惡心嘔吐病人的護(hù)理常規(guī) 惡心嘔吐病人的護(hù)理常規(guī) （一）概念：惡心是上腹部的一種特殊不適感覺(jué)，是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口突出。 嘔吐是將胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、 食道逆流而出口腔

5、的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。 （二）護(hù)理 病程 觀察要點(diǎn) 護(hù)理措施 治療 飲食 安靜度 ·嘔吐情況 ·嘔吐物 ·生命體征 ·心理狀態(tài) ·伴隨癥狀 ·電解質(zhì)及酸堿平衡 1.執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 2.觀察嘔吐物的性質(zhì)、特點(diǎn)、次數(shù) 3.觀察嘔吐物的性狀、氣味、顏色和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 4.嘔吐時(shí)， 觀察脈搏、 呼吸和血壓變化及全身反應(yīng)、伴隨癥狀，有異常報(bào)告醫(yī)生 5.評(píng)估病人

6、心理狀態(tài)， 有無(wú)緊張及情緒不穩(wěn)定情況 6.備好搶救器材和藥品，積極參與搶救 7.協(xié)助病人取適宜體位，清醒且為一般嘔吐 者，可協(xié)助坐起，并輕拍背部，促使胃內(nèi)容物吐出，如神志不清或重癥者，則取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息 8.遵醫(yī)囑留取嘔吐物標(biāo)本并送檢 9.遵醫(yī)囑給予解痙或止吐藥物治療， 并注意用藥后反應(yīng) 10.做好嘔吐后病人護(hù)理，協(xié)助清潔處理 11.加強(qiáng)心理護(hù)理 12.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況 13.當(dāng)病人

7、有惡心、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)病人緩慢呼 吸，減輕或控制癥狀 14.飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行 15.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療 治療原則： 1.病因治療 2.對(duì)癥 處理 3.糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡 飲食原則：遵醫(yī)囑 安靜度：I 度 體位： 神志不清或重癥者，取測(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè) 指導(dǎo)要點(diǎn) 1.告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因 素及緊急護(hù)理措施 2.告知患者避免體位性低血壓、 頭暈、 心悸的方法 3.嘔吐停止后進(jìn)食少量清淡、易消化的食物， 少食多