循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀護(hù)理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理概述: 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能,心臟在體表的投視,T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右,,,,心臟的大體形態(tài),圓錐形偏、斜、旋,,心臟的內(nèi)部構(gòu)成,房、室瓣膜,,,,與心臟相連的大血管,大、小循環(huán),心臟的營養(yǎng)血管,,二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1.病因診斷 2.病理解剖診斷 3.病理生理診斷,三、護(hù)理評(píng)估（一

2、）病史 1．患病及治療經(jīng)過 2．心理社會(huì)資料 3．生活史及家族史,（二）身體評(píng)估 1．生命體征 2．一般狀態(tài) 3．胸部檢查 4．心臟檢查 5．腹部檢查 6．周圍血管檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1．血液檢查 2．心電圖檢查 3．動(dòng)態(tài)心電圖 4．心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 5．超聲心動(dòng)圖 6．選擇性心血管造影術(shù) 7．氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù) 8．經(jīng)食管電

3、生理檢查,第一節(jié) 常見癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病等,2.表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫,1. 勞力性呼吸困

4、難：exertional dyspnea,心功能不全早期,特點(diǎn)： 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。,,心源性呼吸困難,,類型,特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。,,急性左心衰,2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal paroxysmal dyspnea,心源性呼吸困難,,類型,特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。,,心衰,3. 端坐呼吸：Orthopnea,心源性

5、呼吸困難,,類型,（1）病史：詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。,心源性呼吸困難,,護(hù)理評(píng)估,（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：Sa

6、O2，血?dú)夥治觯琗線等。,心源性呼吸困難,,護(hù)理評(píng)估,3.常見護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無耐力 與組織供氧不足有關(guān)。 （2）氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。,4.護(hù)理措施（1）氣體交換受損 1)休息與體位 2)給氧 3)密切觀察病情變化 4)遵醫(yī)囑用藥 靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴/分， 防止誘發(fā)急性肺水腫。,（2）活動(dòng)無耐力 1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理 2）活

7、動(dòng)訓(xùn)練 根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量?；顒?dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息 3）出院指導(dǎo),二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機(jī)體組織間隙有過多液體積聚。,,主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。 導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血

8、管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。,發(fā)生機(jī)制,,心源性水腫,水腫特點(diǎn),心源性水腫,,水腫從下垂部位開始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫,（1）病史 既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。,心源性水腫,,護(hù)理評(píng)估,（2）身體評(píng)估 體檢水腫程度

9、、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。,心源性水腫,,護(hù)理評(píng)估,常見護(hù)理診斷（1）體液過多 與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。,3.護(hù)理措施及依據(jù)(1)體液過多 1)休息與體位 2)飲食護(hù)理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，

10、限制鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。 3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄24h液體出入量。 4)用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及副作用。,(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1)保護(hù)皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。 2)觀察皮膚情況 3)發(fā)生壓瘡，按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。,三、心悸 1.定義：是指病人自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心率加快時(shí)，感心臟跳動(dòng)不適心率緩慢時(shí)，感心跳搏動(dòng)有力,2.原因：心律失常（

11、1）生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等刺激性飲食藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢、高熱、貧血,3.護(hù)理評(píng)估：病史：心臟病和內(nèi)分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，有無心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識(shí)喪失等伴隨癥狀 身體評(píng)估：發(fā)作時(shí)脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對(duì)其日常生活及自理能力的影響輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖,4.護(hù)理診斷焦慮：與心

12、悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適有關(guān)5.護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化；休息、情緒穩(wěn)定避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒；消除焦慮情緒；介紹相關(guān)知識(shí)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療心理-社會(huì)支持,四、心源性暈厥 1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷引起一過性腦缺血、缺氧，所致的短暫意識(shí)喪失。伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的心源性暈厥又稱阿-斯綜合征,2.原因：①心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過速、室顫、心跳驟停、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

13、等 ②心臟瓣膜?。簢?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄③心肌梗死④肥厚型梗阻性心肌病⑤其他：左房粘液瘤、心臟壓塞、二尖瓣脫垂,3.表現(xiàn)：一般腦血流中斷2~4s即可產(chǎn)生黑朦；中斷5~10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失；超過15s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。,4.護(hù)理評(píng)估病史：器質(zhì)性心臟病或其他病史，誘因及先兆。發(fā)作急緩、頻率、持續(xù)時(shí)間及與姿勢(shì)或活動(dòng)的關(guān)系 身體評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)及生命體征，有無心律失常、心臟雜音及伴隨癥狀輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖5

14、.常用護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)：與暈厥時(shí)意識(shí)喪失有關(guān),6.護(hù)理措施及依據(jù) (1)休息與活動(dòng) 發(fā)作頻繁應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。避免單獨(dú)外出，防止意外。 (2)避免誘因 避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆時(shí)立即平臥，以免摔傷。,(3)治療配合 給予抗心律失常的藥物：注意療效及不良反應(yīng)人工心臟起搏治療：安裝后取適當(dāng)臥位，避免用力，并保持穿刺部位的清潔有手術(shù)指征時(shí)盡早接受手術(shù)：如