腸疾病腸梗阻

1、腹部疾病護(hù)理,,,2/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,,,3/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸 梗 阻Intestinal obstruction,定 義:任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。外科常見急腹癥之一。,6/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病因與分類,按腸

2、梗阻發(fā)生的基本原因分三類:機(jī)械性腸梗阻mechanical intestinal obstruction 最常見，約80%動(dòng)力性腸梗阻dynamic intestinal obstruction血運(yùn)性腸梗阻ischemic intestinal obstruction按腸壁有無血運(yùn)障礙:單純性腸梗阻simper intestinal obstruction絞窄性腸梗阻strangulated intestinal o

3、bstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。,,各種機(jī)械因素導(dǎo)致的腸腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變,腸壁無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為兩類:麻痹性腸梗阻(paralytic ileus)痙攣性腸梗阻(spastic ileus),腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。腸系膜血管栓塞腸系膜血管血栓形成腸系膜血管受壓,只有

4、腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。,伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻。,7/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病因與分類,按梗阻部位按梗阻程度按發(fā)病緩急,,,,8/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,小結(jié)：機(jī)械性腸梗阻原因,1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭

5、,9/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病理生理,腸管局部變化：腸蠕動(dòng)增強(qiáng):單純機(jī)械性腸梗阻，梗阻以上蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張：腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液， 以下則空虛或存積少量糞便。交界 處即為梗阻部位 。腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙:腸

6、壁可缺血壞死、穿孔,,10/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病理生理,全身性病理生理改變：體液喪失：體液喪失及因此而引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變。原因：不能進(jìn)食；頻繁嘔吐；液體潴留在腸腔不被吸收（無功能性細(xì)胞外液）；滲液，失血。十二指腸第一段梗阻，丟失大量氯離子和酸性胃液→代謝性堿中毒

7、 K+ 、 Na+ 丟失＞ C l-一般小腸梗阻→代謝性酸中毒 缺氧→酸性代謝產(chǎn)物↑,,11/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病理生理,感染和中毒:腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 →細(xì)菌移位→細(xì)菌和毒素滲入腹腔和

8、血液中→腹膜炎和毒血癥休克:水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒→休克呼吸和循環(huán)功能障礙: 腸腔膨脹使腹壓↑→ 膈肌上升 → 影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回流,,,腸梗阻局部和全身變

9、化示意圖,,腸梗阻,單純性,絞窄性,急性完全性腸梗阻,慢性不完全性腸梗阻,高位梗阻,低位梗阻,腸擴(kuò)張變薄,等脫、代酸、低K＋,血漿滲出,血運(yùn)障礙:淤血,腸壞死腹膜炎,滲出,中毒性休克,循環(huán)衰竭,14/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,小結(jié)—病理生理,腸梗阻的病理生理變化，與梗阻的性質(zhì)、部位、程度，有無并發(fā)癥而有所差異：單純性腸梗阻：以體液喪失和腸膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期：以

10、腸壞死、感染和中毒為主；休克：嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起休克。全身中毒癥狀：當(dāng)腸壞死、穿孔、發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。,15/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),共同癥狀：“痛、吐、脹、閉”腹痛：機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。麻痹

11、性腸梗阻：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失。,16/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腹痛，伴腸鳴亢進(jìn),17/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),嘔吐：早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)

12、容物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見。,18/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁,19/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),腹脹：腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹

13、顯著。結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。,20/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腹脹:程度與梗阻部位有關(guān),21/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),肛門停止排氣排便完全性腸梗阻：排便、排氣停止。不完全性腸梗阻：有少量排便、排氣。 注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以

14、下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。,22/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),體征全身: 1.單純性腸梗阻：早期多無明顯改變。 2.梗阻晚期或絞窄腸梗阻：口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性降低或消失;尿少或無尿；脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷——中毒

15、和休克征象。,23/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),腹部:視診:腸型、蠕動(dòng)液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可捫及包塊。蛔蟲性腸梗阻可觸及條索狀團(tuán)塊。叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。直腸指檢:觸

16、及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。,24/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸梗阻之腸型,25/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸梗阻之腸型,26/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮：RBC↑、Hb↑、血細(xì)胞比容↑;尿比重↑絞窄性腸梗阻：WBC↑、N↑

17、代酸:pH、CO2CP↓腸管有血運(yùn)障礙：嘔吐物、糞便隱血陽性血生化:Na+、K+、CI-、 尿素氮、肌酐變化,27/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,輔助檢查,X線檢查立位或臥位。脹氣腸袢、多個(gè)階梯狀氣液平面?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。,28

18、/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,29/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸梗阻:腸脹氣，可見多個(gè)階梯狀氣液平面,30/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,31/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,32/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obst

19、ruction,治療原則,原則：矯正全身生理功能紊亂，解除梗阻。非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：禁食、胃腸減壓:積氣積液，以減輕腹脹補(bǔ)液、輸血：補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品抗生素抗感染對癥治療：吸氧、解痙等；禁用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑密切觀察病情：注意絞窄性腸梗阻征象,33/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,治療原則,手術(shù)治療在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢

20、復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)適應(yīng)癥:絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)方法:粘連松解、腸切開取異物、腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)、腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)。,34/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,粘連松解術(shù),35/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù),36/77,2024

21、年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,37/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合),38/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻),39/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理評估,術(shù)前評估健康史:年齡、發(fā)病情況、有無誘因，既

22、往有無腹部感染、外傷及手術(shù)史。身體狀況:腹痛部位、性質(zhì)、有無放射，嘔吐物性質(zhì)、量，生命體征及腹部體征。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，生化，腹部X線等。心理-社會(huì)狀況:病人及家屬心理反應(yīng)，對疾病了解程度，家庭、社會(huì)支持情況。對腸梗阻的認(rèn)識(shí)，術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中情況；術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，引流及傷口情況等。,40/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理問題,體液不足:與嘔吐、禁食、腸

23、腔積液、胃腸減壓有關(guān)。疼痛: 與腸內(nèi)容物運(yùn)行或通過障礙、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。舒適的改變: 與腸腔積氣、積液有關(guān)。體溫升高:與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。 知識(shí)缺乏: 缺乏腸梗阻預(yù)防及術(shù)前、術(shù)后配合相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥: 腸壞死、腸瘺、腹腔感染、休克 、切口裂開。感染的危險(xiǎn):與腸管缺血壞死有關(guān)。,41/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理目標(biāo),病人體液平衡得以維持。病人腹痛程度減輕。病人腹脹

24、緩解，舒適增加。病人體溫維持在正常范圍。能說出相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)和術(shù)后康復(fù)知識(shí)。并發(fā)癥得到預(yù)防，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理。,42/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理措施,非手術(shù)療法護(hù)理體位：生命體征平穩(wěn)，半臥位禁食、胃腸減壓：癥狀緩解逐步恢復(fù)進(jìn)食輸液護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，記出入量，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥的護(hù)理：注意觀察有無不良反應(yīng)嘔吐護(hù)理：防誤吸，保持口腔清潔抗生素防治感

25、染對癥護(hù)理:解痙止痛，禁用止痛藥密切觀察病情：神志、生命體征、嘔吐、腹部體征、排便情況。注意絞窄性腸梗阻征象：,43/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,絞窄性腸梗阻征象,腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；早期出現(xiàn)休克，抗休克治療改善不明顯；嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁；腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高；嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢；經(jīng)

26、積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。,44/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理:與非手術(shù)療法護(hù)理相同。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)備血術(shù)后護(hù)理體位：麻醉消失，生命體征平穩(wěn)，半臥位禁食、胃腸減壓：補(bǔ)液，維持體液平衡病情觀察：生命體征、傷口、引流及腹部情況胃管拔除,指導(dǎo)進(jìn)食:流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)：防止粘連性

27、腸梗阻 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腹部和傷口有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理,45/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染避免腹部受涼、飯后劇烈活動(dòng)、勞動(dòng)，保持大便通暢。出院后如有不適，及時(shí)到醫(yī)院檢查護(hù)理評價(jià)病人體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定腹痛程度是否減輕是否掌握相關(guān)疾病和康復(fù)知識(shí)有無并發(fā)癥發(fā)生，是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,46/77,2024年

28、3月4日星期一,Intestinal obstruction,結(jié)束,47/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,常見機(jī)械性腸梗阻,粘連性腸梗阻,腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。占各類腸梗阻的20%～40％。,49/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病因病理,病因:先天:少見，因發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎所致后天:多見，腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、

29、異物病理:腸粘連＋條件→腸梗阻:腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫。腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)。腸粘連＋誘因→腸梗阻:暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。粘連部位炎癥或水腫、食物殘?jiān)?、異物的堵塞，?dǎo)致腸腔狹窄。,50/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,粘連性腸梗阻,粘連帶壓迫腸管 粘連牽扯腸管成角,,53/77,2024年3月4日星期一,Intestinal o

30、bstruction,診 斷,有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史。反復(fù)多次發(fā)作的慢性腸梗阻或術(shù)后1~2年突然出現(xiàn)急性腸梗阻。注意:術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)(腸麻痹在術(shù)后3～4天肛門排氣后自行消失)鑒別。,54/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,治 療,手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然還要形成新的粘連。非手術(shù)適應(yīng)癥:單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘

31、連。復(fù)方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。手術(shù)適應(yīng)癥:粘連性腸梗阻非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。,55/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,手術(shù)方法,粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。Noble小腸折疊排列術(shù):廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。腸袢粘連成團(tuán)

32、不能分離，可行腸切腸吻合；無法切除:側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或端側(cè)吻合。腹腔鏡粘連松解術(shù)。,56/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,小腸折疊排列(Noble法),58/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,預(yù) 防,及時(shí)、正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項(xiàng):腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等

33、異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究…,59/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,預(yù)防粘連形成,生物屏障防止粘連:生理性、人工合成的屏障物。仍在繼續(xù)研究的可吸收性生物屏障物質(zhì)。減輕炎癥反應(yīng)藥物?？鼓幬锔嗡??；钛僦兴庮A(yù)防腸粘連。腹腔內(nèi)灌注的研究和應(yīng)用:紅花、二甲基硅油。應(yīng)

34、用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、α球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連,腸 扭 轉(zhuǎn)volvulus,腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻。,61/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病因病理,原因：腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。

35、腸袢的重量增加，常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等。外力推動(dòng):強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變。病理:扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。腸扭轉(zhuǎn)后，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。,62/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床癥狀和診斷,發(fā)病急驟疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安早

36、期休克扭轉(zhuǎn)方向:順時(shí)針多見程度:輕者3600以下、重者2～3周部位:小腸、乙狀結(jié)腸死亡率15%～40%,63/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,小腸扭轉(zhuǎn),多見于青壯年。誘因:飽食后劇烈活動(dòng)。癥狀特點(diǎn):突然發(fā)作劇烈絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著；沒有高亢的腸鳴音；可捫及壓痛的腸袢。早期休克。X線：空腸和回腸換位。,

37、64/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年男性常有便秘習(xí)慣腹部絞痛有明顯腹脹嘔吐一般不明顯低壓灌腸:＜500ml X線平片:馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌腸:尖端呈“鳥嘴”形,全小腸扭轉(zhuǎn)(已壞死) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),66/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,治 療,腸扭轉(zhuǎn)短期內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死，死亡率15%～40%。死亡原

38、因:就診過晚、治療延誤。治療原則：及時(shí)手術(shù)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除術(shù),腸 套 疊intussusception,一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)。,68/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,病因與類型,病因:其發(fā)生常于下列因素有關(guān)腸管解剖特點(diǎn)：如盲腸活動(dòng)度過大病理因素：如息肉、腫瘤腸功能失調(diào)蠕動(dòng)異常病理分型:回腸-結(jié)腸型、小腸-小腸型結(jié)腸-結(jié)腸型、回、盲腸-結(jié)腸型,69/77,2024

39、年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸套迭的幾種類型,,71/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,臨床表現(xiàn),腸套疊三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊急性腸套疊：80%發(fā)生于2歲以下兒童；多為回腸末端套入結(jié)腸臨床特點(diǎn)：三大癥狀；直腸指檢指套可有血跡X線:氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀慢性腸套疊:多見于成年人。發(fā)生原因與腸息肉、腫瘤等有關(guān)。臨床特點(diǎn)

40、：多呈不全性腸梗阻，癥狀較輕，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛發(fā)作，便血不多見。套疊?？勺孕袕?fù)位。,72/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,治 療,灌腸復(fù)位法:小兒腸套疊早期，可用空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸復(fù)位，療效>90%壓力:60mmHg→80mmHg（100mmHg）手術(shù)治療：病期＞48小時(shí)或灌腸無效應(yīng)手術(shù)。手術(shù)復(fù)位 操作要點(diǎn)：術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓;切忌牽拉套疊

41、腸管以免撕裂。腸切腸吻合,74/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸 堵 塞,蛔蟲團(tuán)、膽石、糞便或其他異物等堵塞腸腔，稱腸堵塞。腸蛔蟲堵塞多見。,75/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸蛔蟲堵塞,2～10歲兒童多見，農(nóng)村發(fā)病率較高。誘因:驅(qū)蟲不當(dāng)堵塞部位:回腸多見梗阻性質(zhì):多為不完全性治療:非手術(shù)療法較好禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓口服生植

42、物油、解痙劑胃管氧氣驅(qū)蟲：80～100ml/歲，≤1500ml手術(shù)取蟲：出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)，手術(shù)切開腸壁取蟲。,76/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,結(jié)束,77/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,78/77,2024年3月4日星期一,Intestinal obstruction,79/7