腸梗阻教學(xué)查房

1、醫(yī)院教學(xué)查房記錄日期2017年2月16日地點外科醫(yī)生辦公室及病房教研室骨外科專業(yè)骨科、外科主持人趙宗彥副主任醫(yī)師參加人員主任醫(yī)師0人副主任醫(yī)師2人主治醫(yī)師4人住院醫(yī)師1人輪轉(zhuǎn)醫(yī)師2人患者姓名劉俊興病床號28性別男年齡63歲入院診斷腸梗阻輪轉(zhuǎn)醫(yī)師xxx實習(xí)醫(yī)師唐海軍敘述病歷（陳揚住院醫(yī)師補充）摘要患者劉俊興，男63歲。主訴:腹痛、腹脹6小時?，F(xiàn)病史:6小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，脹滿，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，腹脹持續(xù)性加重，無惡

2、心、嘔吐，在當(dāng)?shù)亟o予治療（具體用藥不詳），癥狀不減輕，今來我院就診，以“腸梗阻”收入我科，自患病來神志清，精神差，未進(jìn)食水，未排大便，未排氣，小便正常。體格檢查：T:36.5℃P:80次分R:20次分BP:12070mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自動體位，查體合作。雙肺聽診呼吸音清晰，無明顯干濕性羅音。心率80次分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，腹軟無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部無移動性

3、濁音，腸鳴音4次分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。肛門及外生殖器外觀無畸形。?？魄闆r腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹肌軟，無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。輔助檢查：立位腹部平片（本院）：腸梗阻征象。初步診斷:腸梗阻。診斷依據(jù):腹痛、腹脹6小時。?？魄闆r腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹肌軟，無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。輔助檢查：立位腹部平片（本院）：腸梗阻征

4、象。鑒別診斷:診斷明確。診療計劃:1.持續(xù)胃腸減壓；2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；3.抗感染治療。在小腸梗阻的早期則需與其他原因引起的腹痛鑒別，而確診為腸梗阻后，則需鑒別其發(fā)生的部位，機械性還是麻痹性，單純性還是絞窄性，引起腸梗阻的原因。1小腸梗阻的早期需與急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性潰瘍病穿孔相鑒別雖其皆有腹痛、嘔吐，但不會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀與體征。2機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別機械性腸梗阻在疾病的晚期也可發(fā)生麻痹性腸梗阻，但也

5、有開始即出現(xiàn)麻痹性腸梗阻者，如感染中毒、休克、低血鉀等。兩者的鑒別見表132。3腸梗阻發(fā)生的部位小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻，其鑒別見表133。4單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別見表134。此外應(yīng)根據(jù)病史，注意尋找發(fā)病因素，如有腹部手術(shù)史，粘連可能性大；有疝史，嵌頓可能性大；休克、嚴(yán)重感染，麻痹可能性大。7、治療1內(nèi)科治療（1）禁食，持續(xù)胃腸減壓。（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（3）應(yīng)用抗生素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，常用的抗生素如滅滴靈、氧哌嗪青

6、霉素、頭孢菌素等。（4）中藥：復(fù)方大承氣湯，適用于一般腸梗阻氣脹較重者。甘遂通結(jié)湯，適用于重型腸梗阻腸腔積液較多者。（5）石蠟油、生豆油或菜子油，200~300ml，分2次口服或由減壓管灌入。適用于病情較輕、體質(zhì)較弱、不宜急劇瀉下的患者，如蛔蟲性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎后，部分性腸梗阻等。（6）針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位，有止痛止嘔，調(diào)節(jié)腸道功能的作用。2外科手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝、先天性畸形和腫瘤引起的

7、腸梗阻、缺血性腸梗阻，以及病程長而全身狀況不良的單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，例如蛔蟲、異物、或糞便阻塞以及腹腔結(jié)核、炎性粘連所致的腸梗阻。四、提問及參考文獻(xiàn)（辦公室）。1.腸梗阻的臨床表現(xiàn)及分型？臨床表現(xiàn)1癥狀急性小腸梗阻主要的癥狀為：①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴音亢進(jìn)或有高調(diào)的氣過水音。梗阻的部位愈靠近遠(yuǎn)端疼痛愈重，但疼痛發(fā)作的時間間隔也較久，一般為3~9min發(fā)作1次。若發(fā)生腸麻痹則腸絞