腸梗阻—課件

1、腸梗阻,外科教研室 謝曉華副教授,目的要求,了解腸梗阻的分類及病因熟悉腸梗阻的病理生理、臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的診斷和治療原則,,,腸內(nèi)容物不能順利通過腸道,分類及病因,按基本原因分三類機(jī)械性腸梗阻：腸腔阻塞 腸壁病變 腸管受壓動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性 痙攣性血運(yùn)性腸梗阻,腸腔阻塞,,腸壁病變,,腸管受壓,,腸系膜血運(yùn)障礙(腸扭轉(zhuǎn)),,,按腸壁有

2、無血運(yùn)障礙分：?jiǎn)渭冃阅c梗阻 絞窄性腸梗阻 其它分類法： 按部位：高位與低位 按程度：完全性與不完全性 按急緩：急性與慢性*閉襻性腸梗阻：一段腸襻兩端完全閉塞,病理和病理生理,局部變化：各類型不一致梗阻腸襻變化： 蠕動(dòng)增強(qiáng)、亢進(jìn)，或減弱、消失 積氣積液和膨脹腸壁變化：粘膜屏障破壞與細(xì)菌感染 血運(yùn)障礙（絞窄性）并發(fā)癥：腸壞死、穿孔

3、 急性腹膜炎,,2.全身變化：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)感染和中毒癥休克呼吸循環(huán)功能障礙,臨床表現(xiàn),１、★四大癥狀 ·表現(xiàn)特點(diǎn):先后出現(xiàn),同時(shí)并存 ·腹痛特點(diǎn)： ①機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛 ②麻痹性：持續(xù)性脹痛 ③絞窄性：持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇 或突然持續(xù)性劇痛伴腰痛,痛,脹,吐,閉,,２、體征： （１）全身狀況：★（２）腹部體

4、征： ·腹脹及腸型，或蠕動(dòng)波 ·腸音亢進(jìn)呈高調(diào)音，或氣過水聲 （麻痹性：腸音減弱或消失） （３）直腸指檢：,診斷與鑒別診斷,1.腸梗阻診斷依據(jù)： ·依據(jù)臨床表現(xiàn) ·輔助檢查:X光 ·鑒別其它急腹癥★ 2.區(qū)別機(jī)械性與動(dòng)力性： ·癥狀特點(diǎn) ·

5、;腸音變化 · X光,,★ 3.區(qū)別單純性與絞窄性：絞窄性腸梗阻范圍一般指： ①機(jī)械性伴腸壁血運(yùn)障礙者 ②血運(yùn)性腸梗阻絞窄性腸梗阻臨床特征：（1）腹痛性質(zhì)改變 或腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜栓塞特征（2）出現(xiàn)并發(fā)癥：①急性腹膜炎 ②內(nèi)出血： ③早期休克，或膿毒癥（3）閉襻性腸梗阻易發(fā)生絞窄,治療,治療

6、原則：糾正全身生理紊亂,解除梗阻掌握手術(shù)、非手術(shù)適應(yīng)癥 強(qiáng)調(diào)：·維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡 是治療的重要措施 ·警惕“絞窄性腸梗阻” 是治療成功的關(guān)鍵,,治療方法基礎(chǔ)療法：（急腹癥非手術(shù)治療的普遍措施）解除梗阻： 手術(shù)治療 非手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療,非手術(shù)解除梗阻,●適應(yīng)癥：①動(dòng)力性；②機(jī)械性單純

7、性： ·腸腔堵塞（蛔蟲糞便食物團(tuán)） ·單純性粘連性 ·結(jié)核性 ·腸套疊早期●方法：基礎(chǔ)治療為主，動(dòng)態(tài)觀察,手術(shù)解除梗阻,●適應(yīng)癥： ①絞窄性腸梗阻； ②并發(fā)急性腹膜炎的各類腸梗阻； ③非手術(shù)治療６—８ｈ無效， 甚至加重或出現(xiàn)并發(fā)癥者 ④腫瘤及先天畸形等所致的腸梗阻●手術(shù)方式：解除原因 腸切除吻合