腸梗阻護理查房_第1頁
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文檔簡介

1、腸梗阻護理查房,腫瘤科一樓 陳麗娟,腸梗阻:腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道,稱腸梗阻,是常見的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門,下接盲腸,分為十二指腸,空腸,回腸;長3—5米,是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位;交感神經興奮—腸蠕動減弱,腸血管收縮,迷走神經興奮--腸蠕動增強,腸腺分泌增加。,定義與解剖,病因與分類,原因:機械性(腸腔堵塞;腸管受壓;腸壁病變),動力變) 動力性(分為麻痹性和痙攣性兩類),血運

2、性;血運:單純性,絞窄性,部位:高位,低位程度:完全性,不完全性快慢:急性,慢性,病理生理,局部變化:腸管膨脹 全身變化:體液紊亂 等滲性脫水 低鉀血癥 代謝性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循環(huán)功能障礙,四大癥狀:痛,吐,脹,

3、閉三大體征:腸型,蠕動波,腸鳴音亢進一項檢查:X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢,臨床表現(xiàn),各種梗阻區(qū)別,單純性與絞窄性區(qū)別,處理原則,糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1:基礎治療:禁食,胃腸減壓,糾正水,電解質及酸堿失衡,防治感染和中毒,酌情應用解痙,鎮(zhèn)靜劑等。2:解除梗阻1)非手術治療;適用于(單純性粘連性,麻痹性或痙攣性腸梗阻),中醫(yī)中藥治療,口服或胃腸道灌注植物油,針刺療法,腹部按摩等。2)手術治療:適用于

4、各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤,先天性腸道畸形引起的腸梗阻(解除病因,腸切除腸吻合術,短路手術,腸造口或腸外置術)。,護理診斷/問題,1 急性疼痛:與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。2 體液不足:與頻繁嘔吐,腹腔及腸腔積液,胃腸減壓等有關。3 潛在并發(fā)癥:術后腸粘連,腹腔感染,腸瘺。,非手術治療護理/術前護理,1 緩解疼痛與腹脹(胃腸減壓,安置合適體位,取半臥位,應用解痙劑,按摩或針刺療法);2 維持體液與營養(yǎng)平衡(補液,飲食與營養(yǎng)支持

5、,若梗阻解除,開始排便排氣,腹痛腹脹消失132小時后可進流質,24小時進半流質,3日后進軟食);3 嘔吐護理,嘔吐時坐起或頭偏向一側,及時清除口腔內嘔吐物,觀察量及顏色。4 嚴密觀察病情變化。,手術后護理,1 體位 全麻術后予平臥位,6小時后血壓平穩(wěn)后取半臥位2 飲食 術后暫禁食,給予靜脈營養(yǎng),待肛門排氣,腸蠕動恢復進少量流質;3 觀察病情變化,觀察是否出現(xiàn)術后并發(fā)癥(腸粘連,腹腔內感染及腸瘺),鼓勵病人術后早期下床活動,如病情

6、平穩(wěn),術后24小時開始床上活動,3日后下床活動;入有引流管,應妥善固定并保持通暢,觀察引流液的顏色,質,及量,監(jiān)測生命體征,根據(jù)醫(yī)囑進行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染等治療。,病例介紹,8床,武繼興,男,79歲,因“診斷前列腺癌4個月于2017年8月1日入院 .診斷:1、前列腺癌 患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛,以臍周及下腹部為主,伴惡心、嘔吐,嘔吐后腹脹稍緩解,伴肛門停止排氣、排便,伴咳嗽、咳痰,痰不易咳出,感心悸、喘累,活動后加重,感

7、納差、乏力,今患者感腹脹、腹痛加重,查體:體溫36.6℃、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg,查:神清,體型消瘦,,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音稍低,雙下肺可聞及少許濕性啰音,未聞及明顯哮鳴音,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平,無反跳痛及肌緊張,肝脾未捫及,墨菲氏征陰性,雙腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示:腸梗阻,予0.2%溫皂水800ml灌腸,囑其禁食水,密切觀察病情變化。,護理指

8、導—措施—評價,P1急性疼痛 與腸內容物不能正常運行或通過有關 I1:協(xié)助患者取半臥位休息,積極完善相關檢查,遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸,以減輕腹脹腹痛O1:患者腹脹、腹痛較前好轉P2:體液不足 與禁食禁飲有關I2:遵醫(yī)囑給予補液,及時追蹤檢查結果,維持體液平衡,及時評估患者補液情況。O2:患者體液能維持平衡。,護理增多—措施—評價,P5:營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與攝入不足有關I5:補充液體,糾正水、電解質及

9、酸堿平衡失調,并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤情況、出入量、血電解質及血氣分析結果,及時調整液體與量。O5:患者營養(yǎng)情況得以調節(jié)。P6:清理呼吸道低效 與患者痰液不易咳出有關I6:按時霧化吸入,予有效拍背排痰,必要時予吸痰護理,遵醫(yī)囑按時使用止咳化痰的藥物。O6:患者咳嗽咳痰較前好轉。,護理診斷—措施—評價,P7:活動無耐力 與患者心功能不全有關I7:保持病室安靜,通風,遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘,囑臥床休息

10、,觀察血氧情況,面色及口唇是否有缺氧情況,觀察神志,生命體征。O7:活動未進一步受限。P8:水電解質紊亂 與腸腔積液,大量丟失胃腸液體有關I8:根據(jù)輔查結果,及時補充體內水電解質,維持體內酸堿平衡。O8:電解質紊亂得以糾正。,護理診斷—措施—評價,P9:有皮膚完整性受損的危險:與患者長期臥床有關。I9:選用質地柔軟類的衣物,勤更換,保持局部皮膚及床單位清潔干燥,協(xié)助患者按時翻身。O9:患者未發(fā)生壓瘡。P10:

11、舒適度改變 與患者腹痛腹脹有關I10:遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸,觀察患者腹部疼痛的性質,部位,按順指時針方向按摩腹部。O10:訴腹痛腹脹較前好轉。,護理診斷—措施—評價,P11:潛在并發(fā)癥:腹部感染,腸瘺,心衰,呼衰I11:觀察患者的呼吸,心率等生命體征及腹部疼痛的性質,部位,的變化。O11:未發(fā)生并發(fā)癥。P12:焦慮 與家屬擔心病情變化有關。I12:向患者家屬介紹有關疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸情況,注意衛(wèi)生清潔,盡量安慰

12、家屬,保持心情舒暢。O12:患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。,護理診斷—措施—評價,P13:知識缺乏 與患者家屬缺乏疾病的相關護理知識有關。I13:向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉歸情況及相關的治療措施,出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13:患者家屬能在醫(yī)護人員的指導下正確護理患者。P14:睡眠形態(tài)紊亂 與患者疾病有關。I13:向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉歸情況及相關的治療措施,出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。

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