肺功能在臨床中的應(yīng)用

1、肺功能檢查的應(yīng)用,,,麗水市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 鄭正偉,肺活量檢查,吹氣球=肺功能？,便攜式肺功能儀,Why？,肺功能障礙程度和類型,肺功能損害可復(fù)性,勞動鑒定,發(fā)病機(jī)制,評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性,指導(dǎo)治療、判斷療效,通氣功能障礙分型,阻塞性通氣功能障礙：以流速（FEV1/FEC%）降低為主。限制性通氣功能障礙：以肺容量（VC）減少為主?；旌闲酝夤δ苷系K,何種通氣功能障礙？,能否手術(shù)？

2、,每個(gè)人都可以做肺功能嗎？,肺大泡,體弱,咯血,呼吸道傳染病,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,（重點(diǎn)）,一、肺容積,基礎(chǔ)肺容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,tidal volume, VT,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣

3、量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,inspiratory reserve volume, IRV,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,expiratory reserve Volume, ERV,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,residual volume, RV,,,

4、,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,inspiratory capacity, IC,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,functional residual capacity, FRC,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣

5、量,肺容積,,,,Vital capacity, VC,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,total lung capacity, TLC,,1．肺泡氮清洗2．重復(fù)呼吸氦稀釋法3．全身體積描記法,肺容積的測定方法,,肺量計(jì),22,,肺容積 肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴(kuò)張能力。 影響因素 呼

6、吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力,23,,COPD 肺纖維化 氣道阻力 彈性阻力,肺容積、肺容量的影響因素,性別,年齡,身長、體表面積,臨床意義,,肺活量下降,肺實(shí)質(zhì)病變,胸膜病變,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,臨床意義,,,肺氣腫,肺纖維化,27,,,臨床意義,,定義：指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動出入肺的氣量和流速。,二、肺

7、通氣功能,1、每分鐘靜息通氣量VE,靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VT×RR,1 min,2、 最大自主通氣量MVV,1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量,,最大通氣量 - 靜息通氣量通氣儲量%= ×100% 最大通氣量正常值＞95

8、%，＜86%通氣功能儲備不佳,,術(shù)前評價(jià),勞動鑒定,★ 3、 用力肺活量FVC,,深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部氣量,3、 用力肺活量FVC,FEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo),4、最大呼氣中期流量（MMEF）,根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量,評價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo),,★ 5、通氣功能的臨床應(yīng)用,,,,,,,,,阻塞性肺氣腫的判斷,,氣道阻塞的可逆性判斷,,支氣管激發(fā)試驗(yàn)

9、,,最大呼吸流量PEF,,通氣功能的判斷,1.1肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1% 74-60 59-40 <40MVV

10、 74-60 59-50 <50,,,,注：FEV1---一秒量，F(xiàn)EV1%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量,,,阻塞性,限制性,混合性,,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,氣速指數(shù),,↓↓,↓↓,↓,↓,↓,↓↓,N或↑,↓或N,N或↓,＜1.0,＞1.0,＝1.0,注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量

11、,1.1通氣功能障礙分型,,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,見于單側(cè)聲帶麻痹,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣

12、,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥、腫瘤、瘢痕等導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，造成氣腔狹窄,,,RV/TLC（%）,平均肺泡氮濃度（%）,無肺氣腫,輕度肺氣腫,中度肺氣腫,重度肺氣腫,,≤35,≥56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,注：RV--殘氣量，TLC--肺總量,1.2阻塞性肺氣腫的判定,★ 1.3氣道阻塞的可逆性判定(舒張?jiān)囼?yàn)),通氣改善率=,用藥后測得值-用藥前測得值,用藥前測得值,,

13、5;100%,結(jié)果判定,改善率＞15%（現(xiàn)為12%）認(rèn)為氣道可逆。若同時(shí)FEV1.0絕對值增加200 ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性，考慮為哮喘。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，協(xié)助診斷支氣管哮喘。常用舒張劑：常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml

14、或以上；省中大于10%數(shù)值標(biāo)出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。,★ 1.4支氣管激發(fā)試驗(yàn),乙酰膽堿或組胺,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意點(diǎn),1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1增加>12%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。表示氣道反應(yīng)性增高。有助于診斷哮喘。（必要時(shí)延長至30min）2.判斷舒張?jiān)囼?yàn)陽性與否，要兼顧舒張前后指標(biāo)變化的百分比和絕對值兩個(gè)方面。因?yàn)樽兓陌俜直仁苁鎻埱盎A(chǔ)

15、值的影響，如果舒張前基礎(chǔ)值很低，舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大;相反，舒張前基礎(chǔ)值較大，舒張后則需相當(dāng)大的增加，才會使百分比有明顯的變化。,PEF晝夜波動率=,日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF,1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）,,×100%,★ 1.5最大呼氣流量（PEF）,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其

16、臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。,激發(fā)試驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以某些肺功能指標(biāo)在剌激前后的變化來間接反應(yīng)支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標(biāo)為：FEV 、最大呼氣流量PEF、肺總阻力(RI )與比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)。通常將FEV1下降20%，絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標(biāo)。,★ 1.4支氣管激發(fā)試驗(yàn)

17、,組胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol,乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.0＜12.8umol,,為氣道反應(yīng)性增高,彌散功能分級,換氣功能障礙的分級：各國對DLCO的分級標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采用3級分類法，我國的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<60％重度：DLCO占預(yù)計(jì)值％<40％。DLCO／VA的分級相同。,彌散功能測定方法,CO彌散的測定方法主要有單次呼吸

18、法，也稱一口氣法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法。目前我們醫(yī)院要開展的主要是一口氣法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2的混合氣體，待受試者吸氣至肺總量位，屏氣10秒鐘后呼氣來測定彌散功能。,彌散功能臨床意義,1、各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化，各種原因肺間質(zhì)和肺泡水腫等。2、肺外結(jié)構(gòu)改變：胸廓畸形、胸廓損傷、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、氣胸、縱膈占位、橫隔麻痹、大量腹水或腹部腫瘤、炎癥影響3、肺部分切除術(shù)4、肺內(nèi)孤立性疾?。喝绶蝺?nèi)彌