肺功能檢測(cè)在兒科的應(yīng)用

1、肺功能檢測(cè)在兒科的應(yīng)用,,肺功能儀,肺功能常用指標(biāo),肺功能報(bào)告解讀及臨床意義,肺功能檢查的類型,肺功能學(xué),呼吸解剖及生理,一.肺通氣功能,(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量. 一般為6-10ml/kg ,反映吸氣肌功能。2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的

2、氣量.其與 肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.,5.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量

3、(=肺活量+殘氣量),,肺容量參數(shù),(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量?呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,,最大通氣量示意圖,,,時(shí)間

4、 (12秒),,,,,,,,,,,容量(升),,3.用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。,,用力肺活量示意圖,,,,,,,,,,,,,一秒量

5、,,,用力肺活量,,8,,,容 量,時(shí)間,,,,,,,兒童肺功能特點(diǎn),因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長(zhǎng)變化因素的影響。,,各指標(biāo)受損程度的級(jí)別劃分: 正常 >=80% ; 輕度損害60~79% ; 中度損害 40~59% ; 嚴(yán)重?fù)p害 <40% ;,呼氣流速容量指標(biāo),PEF（峰流速）用力呼

6、氣過(guò)程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75 用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。,呼吸流速容量示意圖,,,,流率(升/秒),,容量(升),,,

7、,,,,,,,FEF50,,,,PEF,,FEF75,FEF25,,最高PEF值 - 最低PEF值 公式： ----------------------------------------------- ? 100% ½（ 最高PEF值+最低PEF值） 正常值： ＜20% 意義:大多數(shù)哮喘患者的

8、PEF存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥 ，觀察其轉(zhuǎn)歸。,PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變 化),兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（2008指南）： 5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級(jí)） PEF或FEV1變異率30% 重度持續(xù)（4級(jí)） PEF或FEV1變異率>30%,報(bào)告的意義是什么？,,報(bào)告帶給的臨床提示是什

9、么？,臨床大夫最想了解什么？,如何讀懂報(bào)告？,,肺通氣功能（包括舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）,嬰幼兒潮氣肺功能,體描檢測(cè),肺功能檢查內(nèi)容,兒科常用肺功能的檢查,脈沖震蕩肺功能,,,,,嬰幼兒,大于4歲兒童,用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）,潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進(jìn)行）,針對(duì)不同群體采用不同的檢查方式,,,FEV1/FVC,MVV,RV,MMEF,PEF,FEF25~75%,FVC,肺氣腫肺大泡,,常用指標(biāo),這么多，看不懂啊,,,VC,F

10、EV1,…………,,>80%預(yù)計(jì)值為正常,FEV1第1秒用力呼氣流速,最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量,肺通氣功能常用指標(biāo)及意義,最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積,>80%預(yù)計(jì)值為正常,混合性,呼出氣25%時(shí)的流速,輸入文字,輸入文字,肺通氣功能常用指標(biāo),呼出氣50%時(shí)的流速,呼出氣75%時(shí)的流速,呼出氣75%時(shí)的流速,最大呼氣中段流量,肺通氣功能障礙類型及分度,臨床意義：

11、氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因：氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類疾病 ； 氣管腫瘤、異物、狹窄等； 閉塞性細(xì)支氣管炎 肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,阻塞性肺通氣功能障礙,主要指標(biāo)FEV1下降,臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因：肺臟變小: 大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等

12、 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞,限制性肺通氣功能障礙,主要指標(biāo)FVC下降,,通氣功能改變不顯著臨床上無(wú)癥狀和體征反映呼氣中、后期的流量/流速受限氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的,小氣道通氣功能減退,FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意兩個(gè)指標(biāo) < 65%,FEV1、F

13、VCMMEF、MEF,通氣功能,如何選擇做哪項(xiàng)肺功能檢查,,根據(jù) 常規(guī)通氣功能 結(jié)果進(jìn)行選擇,激發(fā)試驗(yàn),舒張?jiān)囼?yàn),FEV1<80%預(yù)計(jì)值FVC<80%預(yù)計(jì)值,FEV1>80%預(yù)計(jì)值FVC>80%預(yù)計(jì)值,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判定,FVC或FEV1用藥先后改變率>12%絕對(duì)值增加200ml,陽(yáng)性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對(duì)所用藥物敏感,,,,,,陰性的原因,輕度氣道阻塞患者，改變率達(dá)不到12

14、%,對(duì)選擇的舒張劑不敏感,重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收,測(cè)試前使用過(guò)舒張劑，致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極限,陽(yáng)性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),測(cè)定前注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)前6小時(shí)停用吸入型β2受體激動(dòng)劑 試驗(yàn)前12小時(shí)停用口服β2受體激動(dòng)和茶堿 試驗(yàn)前48小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥 試驗(yàn)前6小時(shí)停止吸煙,支氣管激發(fā)試驗(yàn),陽(yáng)性判定：FVC或FEV1

15、激發(fā)先后下降率≥20%,提示：氣道存在高反應(yīng)性,高滲鹽水吸入激發(fā)藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）運(yùn)動(dòng)激發(fā)（踏車）特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過(guò)敏原）,支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用,,,注意事項(xiàng): 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作 期，F(xiàn)EV1應(yīng)＞預(yù)計(jì)值的70%以上， ＜預(yù)計(jì)值的 60%禁忌。 受試前一天未用過(guò)?-受體類藥物，三天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類藥物。 FEV1下降值 > 基礎(chǔ)值20% 為止 。 應(yīng)備

16、有急救藥品，如?2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。,潮氣容量環(huán)測(cè)定,灌腸，鎮(zhèn)靜,嬰幼兒無(wú)法配合,我太小了，不會(huì)吹蠟燭,潮氣容量環(huán),,方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量?jī)x感受潮氣呼吸過(guò)程中壓力和容積的變化，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。,潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者

17、和年老體弱者的肺功能評(píng)定,二、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、2、嬰幼兒喘息性疾病3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?、胸廓發(fā)育畸形5、不能完成氣道IOS檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成人,潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)1、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。2、操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行3、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4、藥物選用5%水合氯醛，口服該藥對(duì)肺功能牽張反射及呼吸功能

18、無(wú)影響5、操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展,6、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)，對(duì)任何一個(gè)做連續(xù)測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。7、測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。8、每個(gè)受檢者均進(jìn)行5個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄20次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)取5個(gè)測(cè)試均值,潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀測(cè)指標(biāo)潮氣流速—容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25~75%）,

19、潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的意義1、達(dá)峰時(shí)間比：指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映氣道阻塞(主要是小氣道阻塞) 的一個(gè)重要指標(biāo)。,,阻塞性通氣障礙時(shí),比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患兒比值下降,與小氣道阻力有明顯相關(guān)性，限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?2、達(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比，阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它們的