膽囊炎周佳

1、膽囊炎,制作人：周佳,膽囊的解剖,,膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。,急性膽囊炎（acute cholecystitis）,急性膽囊炎,定義：指胰腺分泌胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種外科常見的急腹癥。,急性膽囊炎 acute cholecystiti

2、s,急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位其中膽囊結(jié)石所致約占92%~96% 又稱急性結(jié)石性膽囊炎,一、病因,膽道疾病：膽道結(jié)石，膽道炎癥過量飲酒十二指腸液反流高脂血癥創(chuàng)傷,二、  病理,分型 1. 急性單純性膽囊炎2. 急性化膿性膽囊炎 3. 急性壞疽性膽囊炎 4. 膽囊炎穿孔,病理,腫膽囊大粘膜水腫,囊壁增厚血管擴(kuò)張,血供障礙膽囊壞死,囊壁纖維組織 化萎

3、縮。,,,,三、  臨床表現(xiàn)癥狀,1. 腹脹2. 腹痛：突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，刀割樣疼痛3. 惡心、嘔吐、厭食； 4. 右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張；5. 黃疸6. 體溫升高，有腹膜炎存在；7.休克和臟器功能障礙,臨床表現(xiàn)體征,腹膜炎體征皮下出血,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿淀粉酶測定：是主要的診斷手段血脂肪酶血鈣測定↓2.0mmol/l,常預(yù)示病情嚴(yán)重白細(xì)胞指數(shù)↑,↑,特殊檢查,1.

4、超聲檢查。2.X線檢查。3.CT檢查4.放射學(xué)檢查：腹部平片、口服膽囊造影劑、靜脈膽囊造影。,五、  鑒別診斷,1、 急性闌尾炎2、 右腎輸尿管結(jié)石3、 胃十二指腸潰瘍穿孔4、 急性胰腺炎5、  肝膿腫6、  右側(cè)肺炎、胸膜炎,六、  治療,1. 非手術(shù)治療：2. 手術(shù)治療：發(fā)病72小時之內(nèi)者非手術(shù) 治療無效者

5、3. 手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)，膽囊造瘺術(shù)。,七、常見護(hù)理診斷,1.急性腹痛 2.有體液不足的危險(xiǎn) 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.體溫升高,八、護(hù)理措施,1.減輕或控制疼痛　　根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法正確。　?、倥P床休息　?、诤侠盹嬍场　、鬯幬镏雇础　、芸刂聘腥?護(hù)理措施,2.維持體液平衡　　靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)能力和維生素等。3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理　　加強(qiáng)觀察，減輕膽囊內(nèi)壓力，及時處理膽