胸部物理治療袁玲

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU,胸部物理治療 ——叩擊震顫排痰法,,,教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介,一、胸部物理治療的概念二、叩擊震顫排痰法-步驟（掌握）三、叩擊震顫排痰法-注意事項(xiàng)（掌握）,用物理方法，預(yù)防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過(guò)程的治療方法，簡(jiǎn)稱CPT。包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引的一組治療護(hù)理措施。,,胸部物理治療的概念：,,肺部感染、痰液粘

2、稠不易咳出、COPD、 長(zhǎng)期建立人工氣道患者、分泌物阻塞引起的肺不張等,胸部物理治療的適應(yīng)癥,,循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、高顱壓未受控制者、肺膿瘍或未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重的胸壁創(chuàng)傷、肺出血或凝血病、嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘、嚴(yán)重癲癇等。,,胸部物理治療的相對(duì)禁忌癥：,叩擊震顫排痰法-步驟,(一) 核對(duì)（二）評(píng)估 (三) 告知（四）準(zhǔn)備（五）實(shí)施（六）評(píng)價(jià),(一)核對(duì),醫(yī)囑患者床號(hào)、姓名,（二）評(píng)估,患者病情、耐受能力、咳嗽反

3、射X光胸片、患者雙肺呼吸音和痰鳴音患者心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力,(三)告知,實(shí)施叩擊震顫排痰的目的、步驟操作中可能出現(xiàn)的不適患者配合操作辦法,(四)準(zhǔn)備,環(huán)境：清潔、舒適用物：紙巾、聽(tīng)診器操作者：著裝整潔、洗手患者：坐位或側(cè)臥位，叩擊部位用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚。,(五)實(shí)施,1.叩擊：五指并攏成空杯狀，利用腕力快速而規(guī)律地叩擊肺部各肺葉，正確的叩打會(huì)產(chǎn)生一個(gè)空的且深的聲響。成人及兒童叩擊頻率約60次/分，每

4、個(gè)部位1~3分鐘.,叩擊原則,叩擊的部位與范圍要依據(jù)病人的病情而定，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙始，由下往上，由外至內(nèi) 。叩擊時(shí)，要避開(kāi)胸骨(前胸正中)、脊椎、肝、腎、乳房等位置，不應(yīng)接近傷口或引流管處。叩擊力度適中,以不引起病人疼痛為宜。,,,,叩擊圖片,,(五)實(shí)施,2.震顫：雙手掌重疊或分別置于兩側(cè)胸廓, 吸氣時(shí)手掌放開(kāi)，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)。每一部位重復(fù)6個(gè)－7個(gè)呼吸周期，重覆以上動(dòng)作2

5、-5分鐘。,震顫原則：,震顫應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行，叩擊可與震顫交互執(zhí)行以加強(qiáng)效果。由下往上，由外至內(nèi)的方向緩慢移動(dòng) 。叩擊加震顫時(shí)間15~20分鐘為宜，在飯前30分鐘或餐后2h進(jìn)行，一天最少4次。,(五)實(shí)施,3.深呼吸和有效咳嗽： 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人定期（如每2h—4h）進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸（腹式呼吸），在吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，使氣道分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出。,（六）評(píng)價(jià),患者排痰效果；聽(tīng)診肺

6、部痰音、呼吸音是否好轉(zhuǎn)；、 患者的癥狀改善，SPO2、PaO2增加。,叩擊震顫排痰法-注意事項(xiàng),1、順序: 叩擊→震顫→有效咳嗽。 2、若無(wú)法自行咳出應(yīng)使用霧化吸入或吸 痰器來(lái)清除痰液。,叩擊震顫排痰法-注意事項(xiàng),3、注意個(gè)案呼吸次數(shù)脈搏變化，觀察痰 液量，顏色，粘度，味道;病患呼吸費(fèi) 力時(shí)須評(píng)估是否配合氧氣使用。4、注意個(gè)案任何不正常的表現(xiàn)和行為(如 咳血，頭昏，倦怠疲憊，