胸部物理治療方法

1、胸部物理治療方法,孔婷婷,胸部物理治療的概念（CPT）,又稱支氣管清潔療法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理療法（Chest physiotherapy），是一類非藥物的以簡單的手法或以改變病人體位、訓練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱,傳統(tǒng)胸部物理治療方法,控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù),控制性呼吸技術(shù),訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀用于長

2、期治療和肺康復鍛煉,,控制性呼吸技術(shù),控制性深呼吸 縮唇呼吸腹式呼吸,控制性深呼吸,方法：訓練病人有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸,作用：有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預防肺不張,縮唇呼吸,患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有

3、腹肌收縮,腹式呼吸,方法臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時腹部膨出呼氣時囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣將手放在腹部感受呼吸運動,作用增強腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導致無效咳嗽的患者,用力腹式呼吸,氣道分泌物廓清技術(shù),用力呼吸技術(shù) 咳嗽訓練體位引流胸部扣擊、震顫 物理治療新技術(shù),用力呼吸技術(shù),方法張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放

4、松呼吸后重新開始,作用幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者,咳嗽訓練,咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機制，深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽,咳嗽訓練,患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進行爆發(fā)性短促有力的咳嗽咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹

5、部在咳嗽時加壓若患者咳嗽反應弱，則在其吸氣終末，護士可用1 手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激氣管引起咳嗽開胸手術(shù)的患者可使用抱枕、雙手抱臂、 胸帶包扎等可減輕疼痛,背部叩擊,方法通過叩擊、可間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落振動肺泡、肺泡管及細支氣管，促使氣流進入側(cè)支及小氣道內(nèi),意義 松動痰液：胸膜腔內(nèi)壓力變大，驅(qū)使痰液從遠端氣管移向近端氣管;改善粘膜纖毛間的相互作用，增進痰液的傳輸率,背

6、部叩擊適應癥,針對肺炎患者咳嗽無力痰液粘稠不易咳出而引起呼吸功能障礙者,以及肺部手術(shù)后的患者肺部手術(shù)后咳痰時應輕按患者術(shù)側(cè)胸壁減少胸壁的震動緩解疼痛全肺切除患者應拍打健側(cè)肺部,叩背咳痰準備,囑患者平時多飲水，可減少呼吸道分泌物的粘稠度，使痰液稀釋，便于咳出遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，濕化氣道、消除氣道炎癥，稀釋痰液便于咳出,叩擊方法咳痰的方法,操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應放松手腕，均勻叩擊,叩擊順序,應沿支

7、氣管走行方向，自下而上，由外到內(nèi)，沿支氣管方向呈扇形，有節(jié)律的叩拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸,叩擊力度和時間,借助腕關(guān)節(jié)的力量輕拍背部兩側(cè)力度適中，振蕩頻率為每分鐘120-180次每1~2小時一次，每次叩擊時間以1-3分鐘為宜，不宜時間過長以免病人疲勞,叩背咳痰的注意事項,需在病人能耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止拍背時間應安排在餐后2h或餐前30min完成，避免食物反流造成誤吸拍背避免在赤裸的皮膚是進行

8、，拍背力量以病人能耐受為佳，頻率不能過快或過慢，拍背是避開脊柱及肩胛骨突部位，過程中避免受涼體位改變時要保護病人安全，防止意外脫管,叩背咳痰的禁忌癥,急性心肌梗死 腦出血急性期 生命體征不穩(wěn)定 腫瘤部位肺栓塞,哮喘持續(xù)狀態(tài)顱內(nèi)手術(shù)后7日內(nèi) 未經(jīng)引流的氣胸未固定的肋骨骨折,振動排痰機,特性： 穿透性、功效性、穩(wěn)定性臨床作用： 對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明

9、顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預防呼吸道并發(fā)癥,振動排痰機,振動：20～30CPS ，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通過性增強叩擊：所具有的垂直力可松動、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。頻率：tid 或qid時間：10～20min/次,排痰機使用注意事項,選擇合適體位，扣擊頭緊貼皮膚，按從肺尖到肺門、肺底到肺門，先后背再前胸的順序緩慢移動扣擊頭操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時吸

10、痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管對于體弱及術(shù)后病人，開始采用較低頻率，根據(jù)呼吸治療師的醫(yī)囑選擇個體化合適的頻率,排痰機使用注意事項,操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染,操作圖,無創(chuàng)咳痰機,利用咳痰機通過管路與鼻面罩、氣管插管或氣管切開導管連接，向氣道內(nèi)正壓沖入和負壓抽出氣流，從而模擬正?？人詣幼饕郧?/p>

11、除氣道內(nèi)痰夜,無創(chuàng)咳痰機使用流程,備好用物，開機呼吸機治療師根據(jù)患者病情設置個性化參數(shù)，先調(diào)至手動模式，調(diào)節(jié)參數(shù)連接專用管路，管路近機端連接細菌過濾器，備好吸引裝置選用自動模式，確認壓力，連接病人指導患者人機協(xié)調(diào)深呼吸，4-6個循環(huán)將痰液及時吸取停機,備齊用物，核對患者，取合適體位,預先調(diào)高氧濃度，遵醫(yī)囑設置個性化參數(shù),先調(diào)至手動模式，與病人連接前確認壓力后再調(diào)節(jié)為自動模式,提高氧濃度,連接患者，吸痰（注意無菌操作）,,關(guān)注

12、患者生命體征，4-6個循環(huán),吸痰,停機后安置病人，肺部聽診，評價效果,恢復氧濃度,參數(shù)調(diào)節(jié)要達到有效的咳嗽峰流速，一般負壓-40mmHg注意人機協(xié)調(diào)，做好心理護理鼻飼過程中預防返流及誤吸，監(jiān)測囊內(nèi)壓注意無菌操作防止交叉感染前后痰液做對比，顏色，性狀，量,無創(chuàng)咳痰機使用注意事項,適應癥氣道痰液過多，過于黏稠，咳嗽無力患者建立人工氣道，行機械通氣患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不張、肺部感染患者支氣管擴張、囊性肺纖維化伴大量

13、咳痰患者年老體弱、長期臥床患者外科手術(shù)后患者，疼痛引起深呼吸，咳嗽困難患者兒童肺炎、昏迷、重癥肌無力、職業(yè)性肺部疾病,高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng),高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng),禁忌癥 肺栓塞、氣胸、急性心梗及心功能不全、脊柱手術(shù)、腫瘤及損傷、胸部外傷、肋骨骨折等患者禁用,相對禁忌癥 局部皮下感染、肺出血及凝血機制障礙，近期安置靜脈及皮下起搏器、嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重心律失常以及不能耐受振動等患者慎用,一臺復合高頻空氣振蕩機

14、一個包裹病人胸腔前、側(cè)和后面的十四個壓力氣囊的背心連接二者的導氣軟管,主機,,顯示屏,,導氣軟管,,胸帶,,基本組成結(jié)構(gòu),高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)工作原理,空氣脈沖主機按照設定參數(shù)輸出空氣脈沖、振蕩，通過導氣軟管以及胸帶傳導至病人胸腔、肺部及肺部各級支氣管，反復產(chǎn)生類似咳嗽的剪切力，改變分泌物的理化性狀，使分泌物得到松解，促使肺部周邊細末支氣管的分泌物向大氣道移動，從而起到促進排痰的目的,操作步驟,固定好排痰系統(tǒng)主機 1)將排痰系統(tǒng)

15、主機（即空氣脈沖主機）放置在適當?shù)奈恢?)排痰系統(tǒng)主機應水平，平穩(wěn)放置，周邊無雜物，防止運行時震動產(chǎn)生噪音,,操作步驟,穿戴胸帶氣囊 1)胸帶氣囊上標識有前、后，將胸帶氣囊按標識方向放置于病人身上或根據(jù)患者身體實際狀況及體位情況由醫(yī)護人員酌情考慮穿戴方式 2)根據(jù)病人體型情況調(diào)節(jié)胸帶前后松緊，并在舒適有效的位置(不可固定過緊，以胸帶氣囊粘合后仍可塞進一只成人的手為宜)用粘扣粘合固定 3)調(diào)節(jié)胸帶氣囊的上下位置，一般胸帶氣囊上邊緣

16、放置于病人腋下2-3cm處為宜,操作步驟,穿戴胸帶氣囊 1)胸帶氣囊上標識有前、后，將胸帶氣囊按標識方向放置于病人身上或根據(jù)患者身體實際狀況及體位情況由醫(yī)護人員酌情考慮穿戴方式 2)根據(jù)病人體型情況調(diào)節(jié)胸帶前后松緊，并在舒適有效的位置(不可固定過緊，以胸帶氣囊粘合后仍可塞進一只成人的手為宜)用粘扣粘合固定 3)調(diào)節(jié)胸帶氣囊的上下位置，一般胸帶氣囊上邊緣放置于病人腋下2-3cm處為宜,操作步驟,連接導氣軟管 1)將傳輸氣體的導氣軟

17、管兩端分別與胸帶氣囊進氣口以及空氣脈沖主機的出氣口連接并固定 2)導氣軟管連接時，應保證旋入脈沖主機出氣孔以及胸帶氣囊進氣口部分的牢固性,操作步驟,開機 1)接通排痰系統(tǒng)電源(220V)，并打開空氣脈沖主機后側(cè)下方的電源開關(guān)，此時設備處于待機狀態(tài) 2)按下ON鍵，此時屏幕點亮，進入功能界面 3)此時如果顯示的參數(shù)合適，可以調(diào)整到合適的時間后按ON鍵直接進入治療階段，如果顯示的各參數(shù)不合適，則進入?yún)?shù)調(diào)節(jié)階段,操作步驟,參數(shù)

18、調(diào)節(jié) 1)屏幕顯示后，可按屏幕上、下方▲鍵或▼鍵調(diào)節(jié)各參數(shù)值至適合患者的值(其中▲鍵為增大各參數(shù)值， ▼鍵為減小各參數(shù)值) 2)屏幕從左往右調(diào)節(jié)參數(shù)依次是頻率、時間、壓力，當各參數(shù)調(diào)節(jié)至適合患者時，按下ON鍵直接進入治療,根據(jù)患者耐受情況及治療反應決定振動頻率壓力范圍：1-9 （成人：1.5-4.0 kPa 兒童：1.5-2.5 kPa）時間范圍：1-15min 兒童：1-10min治療頻率：一般8-14Hz

19、 治療壓力：一般2-4治療時間：10-15min/次，不超過30min治療時由小到大逐漸遞增，通常設置為不引起患者不適的最大值通常情況下，1~6次/天，6個月大以上兒童到老年人均可使用,參數(shù)調(diào)節(jié),開始治療排痰系統(tǒng)開機后，開始按照系統(tǒng)最小的壓力對胸帶氣囊進行重氣；充氣完成后，將參數(shù)按照“參數(shù)調(diào)節(jié)”的說明調(diào)節(jié)至適合患者的值，點擊ON鍵，空氣脈沖主機開始振蕩，并通過導氣軟管、胸帶氣囊將振蕩傳導至患者胸腔治療過程中如果病人有咳痰欲望

20、或感到不適，可按OFF鍵，排痰系統(tǒng)暫停工作，咳痰結(jié)束或不適感消失再按ON鍵排痰系統(tǒng)繼續(xù)工作,操作步驟,排痰系統(tǒng)配備手持式藍牙開關(guān)，如果治療過程中病人有咳痰欲望或感到不適，可立即按動手持式藍牙開關(guān)按鈕，排痰系統(tǒng)暫停工作，再按一下按鈕排痰系統(tǒng)繼續(xù)工作時間結(jié)束后設備自動進入待機狀態(tài)，此時可按照之前的使用流程繼續(xù)下一位病人的治療排痰系統(tǒng)的工作完成后，按下OFF鍵，設備關(guān)機,操作步驟,操作步驟,患者治療完成后，關(guān)機并取下導氣軟管和胸帶氣囊，整

21、理好后整齊放置連續(xù)工作超過1小時后，應將儀器暫停運轉(zhuǎn)，否則有損機器,穿上一件（或兩件）棉T恤。給病人穿戴胸帶，以能容納一手為宜，胸帶上緣置于腋下2-3cm聯(lián)合做霧化吸入治療效果更好每5到10分鐘停下來咳嗽或者清除分泌物餐前或餐后2小時治療雖然任何體位均有效，但最佳體位是坐位治療時可以閱讀、玩電子游戲或看電視等以避免焦慮,操作注意事項,氣道濕化方法,加熱型濕化器(heated humidifier,HH)濕化溫濕交換器（HM

22、E）霧化吸入濕化法氣道內(nèi)滴藥噴霧器加濕 空氣濕化,加熱型濕化器濕化,將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進吸入氣中，達到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達到 37 ℃,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的發(fā)生率。帶呼吸機病人與不帶呼吸機病人都可使用,人工鼻,使用禁忌癥分泌物：多、粘、血性低體溫過度通氣霧化治療中不與主動濕化同時使用,體位引流,根據(jù)氣管，支氣管的解剖特點

23、，借助重力的作用促使各肺葉，肺段的支氣管的痰液排除適用于痰液量較多，呼吸功能尚好者，如飛膿腫、支氣管擴張等疾病禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近12周內(nèi)有大咯血者，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者,體位引流體位擺放原則（患肺處于高位）,病變部位在上，引流支氣管開口在下肺上葉引流可取坐位或半臥位，中下葉各肺段的引流取頭低腳高位并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度,,體位引流注意事項,每天進行2-3次，每次0.5-1小時

24、夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好引流后有意識的咳嗽或運用用力呼吸技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排除不宜在餐后，胃潴留時進行體位引流保證患者的安全和耐受聯(lián)合使用，提高療效,建立人工氣道的病人，脫離呼吸機后拔管后正在恢復期的病人（拔管后喉頭水腫、排出麻醉氣體）使用纖維支氣管鏡的病人急性感染或有潛在肺部疾病且吸收分泌物濃稠的患者痰栓阻塞氣道的患者配合高濃度吸氧或文丘里面罩吸氧的患者使用,Aquapak霧化

25、濕化裝置適用人群,Aquapak霧化水裝置—可用于持續(xù)霧化治療,可稀釋粘稠干燥的分泌物并促進其被排出呼吸道緩解上呼吸道組織炎癥促進黏膜纖毛運動促進咳嗽的效能輔助痰誘導,配合加熱器可進行加熱霧化,加熱霧化適用患者,使用冷霧時患者開始咳嗽或喘息患者需要大劑量霧化高反應性氣道的患者（如哮喘）,加熱霧化的注意事項,輸出溫度和到達病人端的溫度取決于加熱器溫度設定、房間溫度、管道的長度和氧氣設置注意：需要監(jiān)測到達病人端的武器溫度，應在