藥學服務與咨詢

1、藥學服務技術主講：黃嬌,,,,,,,,項目一 認知藥學服務的對象、目的和內容,一、藥學服務（pharmaceutical care),指藥學人員應用藥學專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關心藥的群體等）提供直接的、負責任的、與藥物使用相關的各類服務。最基本要素：與藥物使用有關的服務。,,藥學服務的目標：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質量。藥學服

2、務中的“服務”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關懷和責任。這種服務與藥物有關，涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經濟和適宜。,,因此，藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測），而且還要服務于預防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）,現(xiàn)代藥學的發(fā)展,傳統(tǒng)的藥品調配

3、、供應，以保障藥品供應為中心的階段參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學階段以患者為中心，強調改善患者生命質量的藥學服務階段,二、實施藥學服務的背景,社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求增加科技進步和藥學發(fā)展藥學人員素質的提高藥品分類管理制度的提高,藥學服務的目的,1 提供安全的治療藥物。 2 提供有效的治療藥物。 3 提供經濟的治療藥物。 4 提高合法的治療藥物,三、藥學服務的內容,1. 處方調劑：提供正確的處方審核、調配、復

4、核和發(fā)藥并提供用藥指導是對藥物治療的基本保證2. 參與臨床藥物治療3. 治療藥物監(jiān)測（TDM）4. 藥物利用研究和評價5. 藥品不良反應監(jiān)測和報告6. 藥學信息服務7. 開展健康教育和用藥咨詢,現(xiàn)代藥學服務觀,個體患者與社區(qū)的差異服務 藥學服務培訓服務業(yè)化?；?維系與患者的合作關系 藥學服務必須謹慎,四、藥學服務的對象,社會公眾：患者及家屬、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群重點人群：用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚

5、至終身用藥者；患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測服務的核心是？,五、藥學服務的特點,全方位全程化連續(xù)性,六、藥學服務的效果,表現(xiàn)為： 改善病情或癥狀 減少和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥等 縮短住院時間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù) 提高患者依從性

6、 預防藥品不良反應的發(fā)生率 節(jié)約治療費用 幫助提高社會公眾的健康意識,,1、有關藥學服務（PC）的涵義，以下說法不正確的是A.PC 的基本要素是與藥物有關的服務 B.PC 的基本要素是以患者為中心C.PC 是以提供信息和知識的形式為公眾服務 D.PC 具有很強的社會屬性E.PC 是藥師對全社會患者的關懷和責任,,藥學服務道德與藥學服務禮儀,醫(yī)藥服務人員應具備的素質,藥學類專業(yè)教育背景扎實的藥學、基礎

7、醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識開展藥學服務工作的實踐經驗和能力熟悉藥學服務相關法規(guī)高尚的職業(yè)道德,,藥學服務道德：藥學人員在依法開展藥學服務活動時必須遵循的道德標準。它是一般社會道德在藥學服務領域的表現(xiàn)，是從事藥學服務工作者的職業(yè)道德。,一 必備知識,.一..藥師的職業(yè)道德 藥師是指依法經過資格認定..并在國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊或登記的藥學技術人員..包括執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師和藥師。由于藥師最終的服務對象是病人.而調劑人員還直接為病人提

8、供服務.他們的道德行為對病人治療、痊愈、康復有直接影響..藥師與病人關系中..藥師是主體..是強者..而病人是客體..是弱者..兩者關系中的道德要求重點應放在藥師方面..對藥師應提出更高的道德要求..所以須規(guī)范藥師職業(yè)道德準則。,1.藥師職業(yè)道德的義務和權利,藥師的職業(yè)道德義務就是對患者有高度責任心和為藥學事業(yè)獻身的精神。 在執(zhí)業(yè)過程中與醫(yī)護人員相互理解、相互信任..將患者及公眾的身體健康和生命安全放在首位..堅決做到尊重患者、進德

9、修業(yè)、珍視聲譽..依法獨立執(zhí)業(yè)..嚴格遵守藥品管理的法律、法規(guī)..依法提供安全、有效、經濟、合理的藥品和藥學服務..確保藥品質量和藥學服務質量..科學指導用藥。藥師有權按執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方調配藥品..有權拒絕錯誤處方。,2.藥學服務領域的道德責任,(1)藥品流通領域的道德責任 樹立正確的經營道德觀：首先是服務人民..其次是按照《藥品管理法》等藥事法規(guī)辦事，三是正確處理社會效益和經濟效益的關系。 采購供應的道德要求.：確保藥品質量是采購供應

10、的靈魂與核心.要及時準確、廉潔奉公 安全儲運的道德要求：嚴謹準確、安全迅速、文明裝卸、認真負責。,,藥品銷售服務中的道德要求：認真負責、主動熱情、服務周到、實事求是、講究信譽、依法銷售。 藥品廣告宣傳中的道德責任： 堅持實事求是、嚴肅認真和對國家、社會、患者負責的態(tài)度..準確傳播藥品信息。調配中的呢？,3.藥師行為準則,(1)維護患者生命利益 (2)依法守德 (3)終身學習 (4)尊重病人 (5)保證藥品質量 (6)正確指導

11、(7)珍惜聲譽 (8)誠實公正 (9)慎言守密 (10)公平競爭,,,,,,,,藥學服務禮儀,一藥學服務人員的一般禮儀要求,1. 精神飽滿 只有熱心本職工作，正確認識和理解本行業(yè)工作的意義，不斷提高和增強專業(yè)水平才能在工作中時刻保持精神飽滿這種良好的精神狀態(tài)。這是藥學服務人員應具備的最基本的素質。 2. 熱情耐心 藥學服務人員必須以熱情耐心的態(tài)度接待服務對象。尤其當服務對象比較挑剔或有較多困難的時候.遇到麻煩的時候.。 一定要

12、,,,注意保持耐心、冷靜。 3.體態(tài)標準 無論是行走、站立還是坐著，藥學服務人員都應按照體態(tài)的標準嚴格要求自己。,二藥學服務人員的儀容和服飾規(guī)范,藥學服務人員不可化濃妝、噴濃烈的香水..還應避免過多和較大的首飾。一般應有統(tǒng)一的、簡潔大方的服務制服。某大型醫(yī)藥企業(yè)對員工工作期間的服飾規(guī)范：規(guī)定員工必須穿黑色低幫皮鞋，不穿漏腳趾、腳跟的涼鞋、拖鞋、高跟鞋及靴子，鞋跟不能超過1.5寸。,,3、藥學服務人員的儀態(tài)規(guī)范,待客接物落落大方：顧

13、客進門2m以內必須主動招呼使用禮貌用語。面帶微笑，語調平和，舉止莊重大方，不卑不亢。 正確的姿勢： 不拱背彎腰、不前挺后撅. 既要站直又要放松..不要以單腿的重量支撐著身體..這樣短暫的舒適感只會帶來反效果..一定要穿合腳的鞋子， 盡量不穿高跟鞋上崗。雙手可放于身體兩側也可于身前交插。,,,1. 握手 ①握手的順序..遵循“尊者決定”的原則。在長輩與晚輩、上級與下級之間：應是前者先伸手；在男士與女士之間：應是女士先伸手；在主賓之間：

14、應主人先伸手， 客人再伸手相握。但客人辭行時：應是客人先伸手..主人才能握手告別。在平輩朋友之間：誰先伸手，誰有禮..當別人不按慣例已經伸出手時..應立即回握.. 拒絕握手是不禮貌的。,,②握手的方法雙方在介紹之后，互致問候時，待走到約一步左右的距離，雙方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指與手掌分開并前指，其余四指自然并攏，用手掌和五指與對方相握并上下?lián)u動。握手時應注意上身略向前傾并面帶微笑..正視對方眼睛以示尊重..左手應當空

15、著..并貼著大腿外側自然下垂..以示專一..用力適當..不能過輕或過重..邊握手邊致意..如說..“您好“見到您很高興!”等等。握手的時間不宜過短過長..一般以3～5 秒為宜..男性與女性握手時..男方只須輕握一下女方的四指即可。,鞠躬,①立正站好..保持身體端正..距受禮者約二、三步。 ②鞠躬時雙手放在身體兩側或在體前搭好( 右手搭在左手上)..面帶微笑..以腰部為軸..頭肩、上身順勢向前15°～90°..前傾幅

16、度越大表示對受禮者越尊敬..目光隨身體向下..同時問候“您好”..“歡迎您光臨”等。 ③鞠躬禮節(jié)起身時..雙目應有禮貌地注視對方。 ④鞠躬禮前應先將帽子摘下再施禮..口里不得吃東西或抽煙..通常..受禮者應以與施禮者的上體前傾幅度大致相同的鞠躬還禮..但上級或長者還禮時..不必以鞠躬還禮..可以欠身點頭或握手還禮。,,,接物,①遞接名片 地位低的人先向地位高的人遞名片..男士先向女士遞名片。遞送名片時..應面帶微笑..正視對方..

17、將名片的正面朝著對方..恭敬地用雙手的拇指和食指分別捏住名片上端的兩角送到對方胸前。如坐著..應起身或欠身遞送..同時說“我叫某某..這是我的名片..請多關照”之類的客氣話接名片時..應起身或欠身..面帶微笑..用雙手的拇指和食指接住名片的下方兩角..并輕聲說“謝謝”..或“久仰大名”等..接過名片后..應十分鄭重地把名片讀一遍..不懂之處可當即請教..隨后將對方的名片放人自己的名片盒..千萬不能隨手一放,,②遞接其他物品 遞交任何物

18、品時都應恭恭敬敬地雙手遞上。若遞筆、剪刀之類尖硬物品時..需將尖頭朝向自己..而不能指向對方。接受物品時..一般情況下..凡是對方雙手恭恭敬敬遞過來的物品..都應雙手接過..同時點頭致意或道謝。,工作方法,1.確定患者的疾病及咨詢的問題2.確定藥學咨詢的目標3.及時充實藥學信息服務的內涵,溝通技巧,（一）溝通與交流的意義 有助于建立一個相互信任的、開放的醫(yī)患關系，確保藥學服務的實施，保證患者安全有效使用藥物，這是開展藥學服務

19、的關鍵。,（二）交流與溝通技巧,1. 掌握談話技巧 2. 學會聆聽 3. 注意語言表達 4. 適當運用非語言溝通 5. 掌握交流時間,四、接待投訴,（一）投訴的類型 1. 服務態(tài)度和質量 2. 藥品數(shù)量 3. 藥品質量 4. 退藥 5. 用藥后發(fā)生不良反應 6. 價格異議,1. 選擇合適的地點 2. 選擇合適人員

20、 3. 接待投訴的基本方法及技巧 4. 重視證據(jù)保全,（二） 對患者投訴的處理,正確使用藥品說明書,,你會正確的閱讀說明書嗎？看到里面羅列的不良反應你還敢吃嗎？,藥品說明書的格式要求,藥品說明書必須按照統(tǒng)一格式..其內容必須與國家藥品監(jiān)督管理局批準的說明書一致。其中化學藥品與生物制品說明書格式如下.. 藥品說明書的格式要求,,××××說明書【藥品名稱】 通用名.. 曾用名.

21、. 商品名.. 英文名.. 漢語拼音.. 本品主要成分及其化學名稱為.. 其結構式為.. ..注..復方制劑應寫為..“本品為復方制劑..其組分為..”..,,藥品名稱：包括通用名、曾用名、商品名、化學名等..并說明該藥品的主要成份及其化學名稱和結構式等..復方制劑都應標明主要成份。 通用名稱：采用列入國家藥品標準的法定名稱。 商品名稱：指經國家藥品監(jiān)督管理部門批準的特定企業(yè)使用的商品名稱。不同企業(yè) 生產的同一品種可有

22、不同的商品名稱,正確閱讀說明書,【性狀】 【藥理毒理】 【藥代動力學】 【適應癥】 【用法用量】 【不良反應】 【禁忌癥】 【注意事項】 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 【兒童用藥】 【老年患者用藥】 【藥物相互作用】 【藥物過量】,【規(guī)格】 【貯藏】 【包裝】 【有效期】 【批準文號】 【生產企業(yè)】 企業(yè)名稱.. 地 址.. 郵政編碼.. 電話號碼.. 傳真號碼.. 網(wǎng) 址..,拓展：中藥說明書

23、,X X X說明書 【藥品名稱】 通用名稱.. 漢語拼音.. 【成份】 【性狀】 【功能主治】..【適應癥】 【規(guī)格】 【用法用量】 【不良反應】 【禁忌】 【注意事項】 【孕婦及哺乳期婦女用藥】,【兒童用藥】 【老年用藥】 【藥物相互作用】 【臨床試驗】 【藥理毒理】 【藥代動力學】 核準日期和修改日期 警示語 【貯藏】 【包裝】 【有效期】 【執(zhí)行標準】 【批準文號】 【生產企業(yè)】

24、企業(yè)名稱.. 生產地址.. 郵政編碼.. 電話號碼.. 傳真號碼.. 注冊地址..,知識回顧：藥品說明書的書寫要求有哪些？,化學藥品說明書總體要求 1.說明書應按不同劑型編寫..”×××說明書”的”×××”須與通用名一致。 2.”化學藥品說明書格式”中所列【藥品名稱】、【性狀】、【適應癥】、【用法用量】、【規(guī)格】、【貯藏】、【有效期】項的內容均應按各品種的國家藥

25、品標準書寫。【批準文號】、【生產企業(yè)】項的內容按批準的內容書寫。,如何閱讀藥品說明書呢？,重點閱讀：藥品的名稱及主要成分、適應癥、用法 用量注意事項 謹慎閱讀：藥物不良反應、孕婦及哺乳期婦女用藥 及藥物相互作用 專業(yè)咨詢：藥理毒理、藥代動力學 一般瀏覽： 有效期、貯藏、性狀、批準文號,,感冒清片說明書 【批準文號】 國藥準字Z43020335 【中文名稱】 感冒清片 【產品英文名稱】 【生產企業(yè)】 【功效主治】

26、疏風解表..清熱解毒。用于風熱感冒，發(fā) 燒，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉腫痛全身酸痛等癥。 【化學成分】 南板藍根、大青葉、金盞銀盤、崗梅、山 芝麻、對乙酰氨基酚、穿心蓮葉、鹽酸嗎 啉胍、馬來酸氯苯那敏。 【藥理作用】,主要成分藥品有單一成分和復方成分。成藥里復方產品居多。此處標明的多為主成分。,,【藥物相互作用】 如正在服用其他藥品..使用本品前請 咨詢醫(yī)師或藥師。 【不良反應】 尚不明確。 【禁忌癥】 尚不明確。

27、【產品規(guī)格】 每素片重0.22g(含對乙酰氨基酚12mg)×12片/板×3板..盒 【用法用量】 口服..一次3..4片..一日3次。 【貯藏方法】 密封。 【注意事項】 用藥期間不宜駕駛車輛、管理機器及高空 作業(yè)等。,,1、服藥間隔每天..次..服藥時間根據(jù)具體病情而定。如高血壓病人的血壓通常在上午開始上升較明顯..后半夜到早晨比較低..所以上午服降壓藥比較好。說明書上如標明每天..次、..次或.. 次

28、等。每天..次..表示每..小時服藥..次..每天..次..表示每....小時服次。必須嚴格按要求按時服用。,,2、飯前或空腹服 指在飯前..........分鐘服用。如止瀉藥、胃黏膜保護藥、胃腸動力藥、降血糖藥..宜飯前....分鐘服用..這樣患者吃飯時體內藥物濃度最高..藥效最強。 飯前服的藥物..碳酸氫鈉、蘇打鎂鈣散、復方碳酸氫鈉片、大黃蘇打片、胃舒平胃蛋白酶、胰酶、乳酶生..收斂藥鞣酸蛋白..胃壁保護藥氫氧化鋁、三硅酸

29、鎂..吸附藥如藥用炭..阿托品、顛茄、東莨菪堿..鎮(zhèn)吐藥吐來抗..內服局麻藥苯佐卡因..使藥物通過胃時不致過分稀釋的利藥硫酸鎂、膽鹽..驅蟲藥甲紫..使藥物吸收較快的先峰霉素Ⅳ、人參酊、鹿茸精、五味子酊。,,此外..利福平應在飯前1小時服..不宜與其他食品或飲料同服..以免影響療效。3、飯后服 4、飯中服 助消化藥如酵母片、含有胰酶、胃蛋白酶等消化酶的藥物在吃飯時服用可及時發(fā)揮作用..幫助消化。 有些口服降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖

30、也需在飯中服。,,5、掰開服 如緩釋片、控釋片。特別需要注意的是這些劑型的藥物不能掰開服用..一旦掰開后..使藥物的釋放速度達不到緩慢釋放和控制釋放的效果。 另外如果是緩釋膠囊則可以掰開服用..緩釋藥物是在膠囊內的小顆粒內。,用量,如果沒有特別說明..一般標明的劑量為成年人的常用量。兒童用量..通常會在此處提供換算方法。常用的方法是按每公斤體重計算全日總量..再標明分次服用。多簡寫為毫克/公斤/日或mg/kg/d.如某藥標明

31、為每日每公斤體重25毫克..小兒10公斤.. 則計算出全日總量為250毫克..再根據(jù)用藥方法給予。肝腎功能不良的病人..如果必須調整劑量..亦會在此處指出。,注意事項,注意事項主要是對服藥和服藥期間相關要求，對自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和藥品。說明書上常列出慎用、忌用和禁用對象 要引起注意。 禁忌癥與適應癥是對立的，為不應使用此藥之情況?！敖谩?.這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。 “慎用”提醒服藥的人服用

32、本藥時要小心謹慎..不是說不能使用。 “忌用”..比“慎用”進了一步..已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明”忌用”的藥..說明其不良反應比較明確..發(fā)生不良后果的可能性很大。但人有個體差異而不能一概而論..故用”忌用” 一詞以示警告。,不良反應,怎樣理解不良反應羅列多的問題.. 聲稱毒副作用多的....不一定不好 聲稱“無毒副作用”的....不一定好 何為不良反應：指在按規(guī)定劑量正常應用該藥品的過程中產生的有害而非所期望的反

33、應。如與治療無關的副作用、毒性和過敏反應等。 出現(xiàn)不良反應怎樣解決？ 有些副作用經過一段時間以后..身體會出逐漸適應它而慢慢向|緩和。發(fā)生了不良反應..應及時去醫(yī)院就診。,有效期,有效期指該藥品被批準的使用期限。有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數(shù)字表示；月、日用兩位數(shù)表示。其具體標注格式為”有效期至XXXX年XX 月”或者”有效期至XXXX年XX月XX 日”；也可以用數(shù)字和其他符號表示為” 有效期至XXXX.XX.”

34、或者”有效期至XXXX/XX/XX”等。,藥品貯存,貯存指藥品的貯存條件，包括溫度、濕度、明暗等。需要避光或冷藏的藥品，一般會在此處說明貯存要求。此外，還必須注意藥物過量以后的癥狀和應急處理措施， 藥品的貯藏條件等。,,氨咖黃敏膠囊說明書的閱讀 【藥品名稱】 通用稱..氨咖黃敏膠囊 曾用名 速效傷風膠囊、速效感冒膠囊 英文稱..Paracetamol,Caffein,Atificial Cowbezoar and chlorp

35、henamine Maleate capsules 漢語拼音..An Ka Huang Min Jiaonang 本品為復方制劑..其組分為每粒含對乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、馬來酸氯苯那敏1mg、人工牛黃10 mg。,,【性狀】 本品為膠囊劑..內容物為著色混合顆粒。 【適應癥】 用于感冒引起的鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等。 【用法用量】 口服。一次1..2粒..一日3次。 【不良反應】 1.. 少數(shù)病例可發(fā)

36、生粒細胞缺乏癥、貧血、過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、肝炎或血小板減少癥等。 2.. 長期大量用藥，尤其是在腎功能低下者，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭(少尿、尿毒癥)或慢性腎功能衰竭(鎮(zhèn)痛藥性腎病) 。,,【禁忌】1.對本品成分過敏者禁用。2消化道潰瘍患者禁用。 3.. 孕婦及哺乳期婦女禁用。 【注意事項】1用藥期間，不宜駕駛車輛管理機器及高空作業(yè)等2.不宜大量或長期用藥以防引起血系統(tǒng)和肝、腎臟損害3. 服用本品時飲酒.會增加本品的

37、不良反應。4.. 交叉過敏反應..少數(shù)對阿匹林過敏以生哮喘的病人..服用本品后可能發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品對乙酰氨基酚、人工牛黃均可通過胎盤.，可能會對機體造成不良影響對胚胎有毒性且能致畸；除人工牛黃不詳外，能通過乳汁分泌，故孕婦及乳期婦女禁用。 【兒童用藥】兒童不推薦合用。 【老年患者用藥】老年患者因肝、腎功能減退..應慎用。 【藥物相互作用】1.. 大量或長期應用本品可減少凝血因子在肝內的合成

38、..故有增強抗凝藥的抗凝作用。 2.. 異煙肼和甲丙氨酯能促使咖啡因增效..提高后者腦組織內55%..肝和腎內濃度則有所下降。 3.. 長期大量與阿匹林、其他水楊酸鹽制劑或其他非甾體類抗炎藥合用時..可明顯增加腎毒性的危險,導入案例,1、藥品名稱，理想的使用方法 ？2、服藥期間的注意事項，不良反應及其預防，藥物治療的監(jiān)測方法？,藥歷書寫,藥歷的主要內容和格式 (1)基本情況 ..包括患者姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或

39、體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。 (2)病歷摘要 ..既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉歸。,,(3)用藥記錄 .. 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應或藥品短缺品種記錄。 (4)用藥評價 ..用藥問題與指導、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預內容、TDM數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設性意見、結果評價。,收