營(yíng)養(yǎng)學(xué)腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng)

1、1,腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng),,22,劉慶春E-mail：lqc@vip.163.comblog：劉醫(yī)生說營(yíng)養(yǎng)http://wjlqc0425.blog.sohu.com,33,,第一節(jié) 概述,腎臟（腰子）位于腰背部脊柱兩側(cè)左右各一形狀似蠶豆與成人拳頭大小相仿重約100～150g,44,,外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球。深層為髓質(zhì)，占整個(gè)腎實(shí)質(zhì)的2/3，該層血管較少。髓質(zhì)是由8～18個(gè)腎錐體組成，主要組織為集合

2、管，錐體尖端稱腎乳頭，腎乳頭上有10～25個(gè)小孔，開口于腎小盞。每1～2個(gè)腎乳頭被一個(gè)漏斗狀的腎小盞包繞，每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。,55,腎臟基本結(jié)構(gòu)是腎單位，由腎小球和腎小管組成，共有170 - 240萬個(gè)。血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)，一部分物質(zhì)和水份就會(huì)通過“濾網(wǎng)”進(jìn)入腎小管形成原尿，原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，其中的一部

3、分會(huì)通過腎小管重吸收，其余部分則形成尿液排除體外。,66,腎臟的主要功能,排泄：代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、 有機(jī)酸毒物、藥物,77,對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球?yàn)V過的原尿總量可達(dá)100～200升；但每

4、天排尿量只有1～2升。而經(jīng)過凈化的血液通過腎靜脈回流至心臟。 腎臟——“過濾器”,88,正常人尿量24h為1000 - 2000ml，一般為1500ml。多尿：24h尿量超過2500ml；少尿：24h尿量 100 - 500ml；無尿： 24h尿量少于100ml。正常尿液為淡黃色；95 - 97%是水，固體物質(zhì)中有機(jī)物主要是尿素，無機(jī)物主要是氯化鈉。,99,維持水和電解質(zhì)平衡：,清除多余的水分：生物代謝離不開水，而水過多又會(huì)

5、導(dǎo)致水鈉潴留、水腫、心肺功能衰竭等調(diào)節(jié)鈉、鉀、磷等礦物質(zhì)代謝。,1010,調(diào)節(jié)體酸堿平衡：,通過尿液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸回吸收堿或堿性物質(zhì)來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡,1111,內(nèi)分泌功能,分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓造血，將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D（1,25(OH)2D3），促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)骨骼、血液中鈣磷的代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能 。,1212,腎臟疾病是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一，其發(fā)病率占人口的1％以上，

6、且大都是兒童、青少年。,1313,(一)  腎臟病的病因1. 變態(tài)反應(yīng)性疾病 如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他結(jié)締組織疾病，可以引起急慢性腎小球腎炎。,1414,2. 感染 細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）、病毒、寄生蟲等感染而引起腎臟病變。,1515,,3. 腎本身血管病變 如腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈栓塞、腎血管性高血壓等所致的腎病。,1616,,4.代謝異?；蛳忍旒不家鸬拇x異常 如腎結(jié)石、糖尿病性

7、腎小球硬化、腎淀粉樣變、尿酸性痛風(fēng)癥等。先天畸形如多囊腎、海綿腎、馬蹄腎等引起代謝紊亂而發(fā)生腎病變。,1717,,5. 藥物或毒素引起 很多藥物，如異煙肼、巴比妥類、磺胺類及某些抗生素類藥物使用不當(dāng)或過量。食入毒素如有毒蘑菇、生魚膽等，或工業(yè)鉛、汞等重金屬中毒，毒蛇咬傷等均可引起腎衰竭。,1818,(二)  腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療,1.控制膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量 根據(jù)病情和病人營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)膳食時(shí)首先應(yīng)制定總熱

8、能和總蛋白質(zhì)的攝入量。熱能與蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過程中關(guān)系密切。,1919,組織蛋白質(zhì)的合成只有在足夠熱能供給時(shí)才能順利進(jìn)行，若熱能供給不足,攝入的蛋白質(zhì)可能通過糖異生途徑而提供熱能。同時(shí)身體組織中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮質(zhì)血癥，也加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。,2020,蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等含氮廢料均從尿液中排出。腎臟病變,排泄功能障礙,使含氮廢物潴留體內(nèi)造成中毒?；虍a(chǎn)生蛋白尿。蛋白尿的丟失多以清蛋白為主，可使膠

9、體滲透壓下降造成浮腫，身體抵抗力降低。,2121,氨基酸比例失調(diào)——多采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以增加EAA量。必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)設(shè)法提高EAA量,降低NEAA量。當(dāng)病情逐漸恢復(fù)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，達(dá)到維持氮平衡的目的。,2222,主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。 當(dāng)病人出現(xiàn)浮腫、高血壓或心力衰竭時(shí)，膳食中應(yīng)限制鈉鹽，防止水分潴留，血容量增加使心臟負(fù)擔(dān)加重。

10、 當(dāng)腎小管鈉回吸收功能減退或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)，為了防止出現(xiàn)低鈉血應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽。,2、 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量,2323,膳食中鉀含量要根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。若患者保鉀能力差或排尿鉀含量增多時(shí)，為防止出現(xiàn)低鉀血癥可選食含鉀豐富的食物 若患者出現(xiàn)少尿或無尿，體內(nèi)細(xì)胞分解加劇時(shí)，為了防止出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)限制鉀鹽攝入。高鉀血癥往往是腎衰竭患者致死的原因，故限鉀比限鈉更為重要。食物的含鉀量見下表。,2424,食物的鉀含量(每1

11、00g食物的鉀含量),含 鉀 量 低 的 食 物 (mg)含 鉀 量 高 的 食 物 (mg)菜瓜88面粉120牛肉330春筍480南瓜69掛面46豬肉330百合490藕粉0干菜100雞肉340紫蘿卜頭440雞蛋60梨110黃豆芽330干紅棗430鴨蛋60白葡萄71韭菜380鮮蘑菇280皮蛋70紫葡萄42青蒜300紫菜1640

12、團(tuán)粉(干)15西瓜22紅莧菜320榨菜1260白薯110橙子160綠莧菜410川冬菜1240芝麻醬140柿子170芹菜370干玉蘭片2260空心菜150油菜430干蘑菇4660冬瓜170塌棵菜450冬菇1320夜開花180菜花390杏子370白蘿卜170薺菜470藕350嫩豆腐84香椿400紅高粱440

13、蒜頭130香菜570玉米(黃)270蒜苗150黃花菜380豇豆210綠豆芽160菠菜350扁豆200青菜130洋芋590番茄250大米90荸薺370絲瓜220面條11冬筍490苦瓜200,2525,磷：低蛋白膳食中已無形得到限制。若病人血磷仍升高時(shí)，臨床常給予氫氧化鋁乳膠口服，使它與磷結(jié)合從腸道排出，降低血磷。,2626,鎂：腎臟病人

14、有時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鎂血癥。可導(dǎo)致肌無力或輕度昏迷。一般多在臨床設(shè)法處理。鐵：晚期病人可有出血傾向和貧血。膳食中除補(bǔ)充含鐵豐富的食物以外，臨床常采用輸血補(bǔ)救。,2727,3. 水分的控制 當(dāng)腎濃縮能力減退時(shí)尿量可成倍增加，此時(shí)應(yīng)增加液體攝入量以防止脫水。反之，如浮腫、少尿或無尿時(shí)應(yīng)限制液體攝入量。,2828,控制液體入量的計(jì)算公式：總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水 ＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分，

15、 約(700～1000)ml/d,2929,內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的水分， 約(300～400)ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量,3030,例：病人無顯性失水則每日液體入量約為500ml(不顯性失水－內(nèi)生水＋前一日尿量）。 若病人出現(xiàn)發(fā)燒，體溫每升高1℃時(shí)不顯性失水應(yīng)增加 10％～15％。,3131,4. 成酸性及成堿性 膳食的成酸性及成堿性與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān)。它是指食物經(jīng)過消

16、化、吸收、代謝后，最終在體內(nèi)生成的物質(zhì)是酸性還是堿性。因此也把成酸性和成堿性食品稱為“內(nèi)酸食品”和“內(nèi)堿食品”，以區(qū)別于食品本身的口味。,3232,大多數(shù)水果類食品雖然在口味上呈酸味，但屬于成堿性食品，酸性口味是由于它們含有有機(jī)酸如蘋果酸、檸檬酸和酒石酸及它們的鉀鹽等形成的，這些有機(jī)酸根在體內(nèi)能完全代謝，最后機(jī)體中只留下鉀，所以是成堿食品。,3333,成堿性食品：含有豐富的鈉、鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，在體內(nèi)代謝后就生成堿性物質(zhì)，如大多數(shù)蔬菜

17、、水果、豆類、海帶以及奶類等。成酸性食品：如精制谷類食品和富含蛋白質(zhì)的肉類、魚類、蛋類、內(nèi)臟等等。成堿食物與成酸食物的比例宜保持２∶１,3434,,多食成酸性食物尿液可呈酸性反應(yīng)，多食成堿性食物尿液可呈堿性反應(yīng)。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇食品有助于結(jié)石治療。,3535,第二節(jié) 腎炎,3636,機(jī)體對(duì)某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，也可造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。,一、

18、0; 急性腎小球腎炎,3737,此病可發(fā)生于任何年齡，以兒童多見，起病較急，臨床表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。宜臥床休息，合理飲食。,3838,急性腎炎一般預(yù)后較好，4～6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，僅約2％可能轉(zhuǎn)為慢性，但如果在飲食方面不加以調(diào)控，可能使病程延長(zhǎng)，甚至惡化。,3939,(一) 營(yíng)養(yǎng)因素,1. 水鈉潴留 由于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增殖，毛細(xì)血管管腔狹小，腎血管阻力增加，腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，血容量增加，導(dǎo)致

19、循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓。,4040,2.氮質(zhì)潴留 由于腎小球的濾過率下降，導(dǎo)致本來應(yīng)該經(jīng)腎臟過濾排泄的含氮的代謝物，如尿素、肌酐等，在體內(nèi)潴留，并使血漿中的濃度上升。,4141,3. 電解質(zhì)紊亂,急性腎炎可導(dǎo)致持續(xù)少尿，甚至無尿，可出現(xiàn)高鉀血癥。,4242,(二) 急性腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療的目的： 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少因內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解而引起的血清氮水平升高，減輕水腫，降低血壓；節(jié)約膳食蛋白質(zhì)，以利于組織的修復(fù)。,4343,飲

20、食治療原則：根據(jù)病人蛋白尿的程度和腎功能狀況而定，同時(shí)兼顧病人的浮腫、高血壓等情況，要根據(jù)臨床病程分期，調(diào)整液體入量、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。,4444,1、控制液體的攝入量 按照尿量多少?zèng)Q定每日入液量。一般以補(bǔ)充前一日 的尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液應(yīng)限制在500～700ml。,4545,2. 控制蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過0.5g，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)患者尿量增多至每日

21、1000ml以上時(shí)，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但最好不超過每日每千克體重0.8g蛋白質(zhì)。,4646,3. 低鹽飲食 每日食鹽量控制在2g內(nèi)（醬油10～15ml）。凡含鹽豐富的食品如咸菜、泡菜、醬菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐頭食品均應(yīng)忌食。如果病情嚴(yán)重，則要采取無鈉鹽或少鈉鹽飲食。,4747,無鹽飲食：除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)避免食用含鈉高的食品，如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面、餅干等。蔬菜中凡每百克含鈉量在200m

22、g以上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量以不超過500mg為宜，食物的含鈉量可以參照食物成份表。,4848,4. 熱量的供應(yīng)主要靠糖類和脂肪 限制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)可增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人臥床休息，熱量不宜過高，每日供給1500～2000kcal或(25～30)kcal/kg即可。如若無尿或少尿，應(yīng)限制鉀的攝入，避免食用含鉀量高的食品，如蔬菜、水果等。,4949,5. 忌辛辣、刺激性食物 如辣椒、姜、蒜，以及煙、酒

23、、茶、咖啡等。,5050,6. 補(bǔ)充維生素A、維生素C和維生素B族 多食用新鮮蔬菜、水果，少吃菠菜、竹筍、莧菜，它們草酸鹽含量較多，排泄通過腎臟，加重腎臟負(fù)擔(dān)。少吃動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟，以及豆類和豆制品，因其代謝產(chǎn)物嘌呤堿通過腎臟排泄，加重腎臟負(fù)擔(dān)。,5151,可多吃糖粥、藕粉、水果、海參、黑木耳、胡桃、蓮子等。在恢復(fù)期，吃些山藥、紅棗、桂圓、甲魚、鴨等溫補(bǔ)的食物，以利康復(fù)。,5252,二、  慢性腎小球腎炎,是一種常見的泌尿

24、系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、高血壓、水腫和腎功能損害。,5353,大部分病人起病隱伏，病情發(fā)展緩慢。有些病人可因蛋白尿逐漸加重而發(fā)生腎病綜合征；或者血壓逐漸升高，促使腎功能惡化；少數(shù)病人病情發(fā)展較快，經(jīng)數(shù)月后即進(jìn)入尿毒癥期。,5454,,病情輕者也可自行痊愈；某些慢性腎炎患者病情可持續(xù)20～30年，呈相對(duì)穩(wěn)定或緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。,5555,,臨床上可分為三種類型：普通型慢性腎炎、腎病型慢性腎炎和

25、高血壓型慢性腎炎。本病有不同程度的腎功能損害，貧血也是最常見的癥狀，好發(fā)于成人，小兒較少見。,5656,(一) 營(yíng)養(yǎng)因素改變,1、蛋白質(zhì)代謝紊亂 持久大量蛋白尿，使血漿蛋白質(zhì)濃度降低。病人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，一般呈負(fù)氮平衡。,5757,2、水代謝及電解質(zhì)紊亂 腎小球?yàn)V過率下降，同時(shí)伴腎小管功能障礙，喪失濃縮及稀釋功能，出現(xiàn)夜尿、等張尿、浮腫，也可出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。,5858,3、鐵利用障礙及貧血 腎功能損害，氮質(zhì)

26、潴留，可使鐵利用障礙；促紅細(xì)胞生成素分泌減少，引起貧血。,5959,飲食治療目的是控制高血壓，糾正代謝異常，減輕水腫和防止蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解，以減少尿素及其他蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生。為此，應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展調(diào)整病人膳食。,6060,（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量 若腎功能損害情況尚不嚴(yán)重時(shí)，飲食內(nèi)容可暫不作嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)攝入量一般以不超過每天每千克體重1g為宜，飲食中應(yīng)選用富含各種維生素的

27、食品。,6161,如病人血中尿素氮升高或血肌酐＞221μmol/L時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g以下，這有利于殘余腎功能的保留。蛋白質(zhì)宜多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。腎病型患者有大量蛋白尿，應(yīng)補(bǔ)充大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋等。,6262,2、供給熱量以維持正常體重為原則。 以碳水化合物、脂肪為能量供給的主要來源。成年病人每日能量供給量約8.40～9.24MJ（2000～2200kcal），即每千克體重約0.126～0.146

28、MJ（30～35kcal）。,6363,3、患者常有水腫，應(yīng)采用低鈉鹽飲食 高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，減輕水鈉潴留。但慢性腎炎多尿期可能會(huì)發(fā)生鈉排出增多，造成體內(nèi)鈉含量不足；同時(shí)也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平。,6464,（三）中醫(yī)中藥治療,患者久病損傷正氣，體質(zhì)虛弱，宜進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，補(bǔ)脾益腎、扶正固本，如人參、麥乳精、木耳、蜂蜜等?；颊咧胸氀彩浅Ｒ姲Y狀，應(yīng)多補(bǔ)充含鐵、含維生素B族、維生素C豐富的食品，如木耳、紅棗、桂圓、赤豆

29、、西紅柿、蘿卜等。,6565,同時(shí)宜進(jìn)食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品，如辣椒、姜、蒜、海魚、海蝦等。 病情惡化或急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即按急性腎炎飲食治療原則處理。,6666,第三節(jié) 腎病綜合征,腎病綜合征(nephrotic syndrome)是因腎小球通透性增加，大量血漿蛋白質(zhì)由尿中流失而引起的臨床綜合征，分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類。并無血尿、高血壓及腎功能損害。,6767,三多一少：多見于幼兒及少年兒童，

30、可能是急性腎小球腎炎、紅斑狼瘡、變態(tài)反應(yīng)、糖尿病、遺傳性腎炎或汞中毒的后果。主要癥狀為出現(xiàn)大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、血漿清蛋白降低，并常伴有高脂血癥。病人還有體重增加、胸痛、疲乏無力等臨床表現(xiàn)。,6868,(一)  營(yíng)養(yǎng)因素改變,1 負(fù)氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白質(zhì)丟失從數(shù)克至十多克或更多；全身浮腫包括胃腸道水腫，使食欲及吸收受影響。,6969,2、蛋白質(zhì)、脂類代謝紊亂 由于清蛋白分子量較小，故在微小病變型，漏出的蛋

31、白質(zhì)90％是清蛋白。肝臟是唯一合成清蛋白的場(chǎng)所，當(dāng)血中清蛋白降低時(shí)，促使肝臟清蛋白合成增加，從12g/d增加至18g/d；,7070,,與此同時(shí)，肝臟脂蛋白合成也增加，加上脂蛋白酶從尿中丟失，使血中脂蛋白升高，膽固醇增加。若這種情況長(zhǎng)期得不到糾正，可促使動(dòng)脈硬化，增加患冠心病的危險(xiǎn)性。,7171,3、水鈉潴留。由于清蛋白降低，膠體滲透壓下降及血容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮增多癥及抗利尿激素增加，加重水鈉潴留。,7272,,4、電解質(zhì)及微量

32、元素缺乏 由于疾病反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期忌鹽及經(jīng)常因浮腫接受利尿劑，常出現(xiàn)低電解質(zhì)血癥，如低鉀、低鈉、低鈣及低鋅血癥，這可進(jìn)一步影響食欲及生長(zhǎng)發(fā)育。,7373,5、患者進(jìn)行飲食治療的目的： 補(bǔ)償失去的蛋白質(zhì)，尤其是清蛋白；減輕水腫；限制鈉攝入量；防止高膽固醇血癥及甘油三酯的升高。對(duì)使用某些利尿劑的病人，應(yīng)注意觀察是否缺鉀，以便酌情補(bǔ)充。,7474,(一)  營(yíng)養(yǎng)治療原則,1、蛋白質(zhì)供給適量 過去主張高蛋白膳食，每天2.5g/kg

33、體重，但近年來研究表明，雖高蛋白飲食(1.6g/kg)使蛋白質(zhì)合成有所增加，但尿液中丟失也相應(yīng)增加，且能加重腎小球系膜細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有促進(jìn)腎小球硬化之潛在威脅。,7575,因而一般推薦每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)0.8g/kg～1g/kg為宜，一般不超過(1.5～1.8)g/kg，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、肉類、魚類和豆制品等。伴有腎功能不全者根據(jù)病情給予低蛋白飲食。,7676,,2、限制鈉鹽的攝入 根據(jù)水腫的嚴(yán)重程度決定烹調(diào)時(shí)不加鹽（氯化鈉）或每日加

34、鹽2～3g（相當(dāng)于醬油10～15ml）；凡含鈉鹽豐富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等均應(yīng)忌食。,7777,,烹調(diào)時(shí)不宜用味精（谷氨酸鈉），可用醋、芝麻醬、番茄汁等調(diào)味品來增進(jìn)食欲，也可多食含鈉低的牛奶和奶制品。,7878,3、不必限制液體攝入 湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消腫。,7979,4、多食含鐵、鈣、維生素A、維生素B2和維生素C的食物，如動(dòng)物肝、胡蘿卜、綠色蔬菜等。由于大量尿蛋白被

35、排出后易使體內(nèi)缺鈣而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，飲食中還應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。,8080,5、增加營(yíng)養(yǎng)措施 選用開胃的食物促使病人增加食欲，必要時(shí)可采用管飼方法，以保證病人每日能量攝入量達(dá)到2000～2200kcal或(30～35)kcal/kg體重。也可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良情況，酌情給予水解蛋白、復(fù)方氨基酸等，同時(shí)佐以富含維生素的食物，以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。,8181,6、限制脂肪攝入量 對(duì)于膽固醇、甘油三酯升高的病人，每日膽固醇攝入量應(yīng)限制在300～500m

36、g以內(nèi)，少吃富含膽固醇的食物，如蛋黃、肝、腎、腦、皮蛋、魚籽等，同時(shí)，限制脂肪攝入，限制吃肥肉、蹄髈等。,8282,第四節(jié) 腎結(jié)石,腎結(jié)石(renal calculus, nephrolithiasis)是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一。按所在部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。,8383,① 尿液潴留，任何原因?qū)е履蚵饭Ｗ杓纯梢鹉蛄鞯倪t滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶；② 尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構(gòu)成結(jié)

37、石核心；③ 尿路中存在的異物也可成為結(jié)石核心，使尿液中晶體附著上去；,一、誘發(fā)結(jié)石的因素：,8484,④ 某些全身代謝紊亂亦可引起尿路結(jié)石，如痛風(fēng)病尿酸增高，易形成尿酸結(jié)石，維生素A缺乏，易使腎盂上皮細(xì)胞角化脫屑形成尿石核心；,8585,⑤ 生活環(huán)境因素也將影響結(jié)石的形成，如炎熱地區(qū)出汗多，尿液濃縮，水質(zhì)中含過多晶體成分等。當(dāng)尿液中的鹽類超過溶解度時(shí)，鹽類就會(huì)析出結(jié)晶。,8686,腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在

38、而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。,二、臨床表現(xiàn),8787,,1、疼痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。,8888,腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞

39、痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。,8989,2、血尿。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，體力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。,9090,腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，尿路結(jié)石形成后將引起尿路梗阻、尿液潴留，導(dǎo)致腎、腎盞、輸尿管積水，最終將使腎萎縮，腎功能受損乃至

40、喪失。有些病例是因尿路感染癥狀就醫(yī)。尿路結(jié)石可直接損傷尿路粘膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血。尿路梗阻也可引發(fā)感染，重者可產(chǎn)生腎積膿和腎周圍炎。,9191,三、腎結(jié)石的診斷,一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診。但不能滿足于診斷腎結(jié)石，同時(shí)應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石成分及潛在病因等，否則會(huì)使本來可以預(yù)防的結(jié)石復(fù)發(fā)，造成更不利的后果。,9292,,B超及X線泌尿系

41、平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90％以上的腎結(jié)石X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。,9393,,結(jié)石在平片上顯影程度受很多因素影響，如結(jié)石大小、腸氣多、肥胖患者，顯影常不滿意。B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無癥狀結(jié)石及X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。B超應(yīng)與其他檢查方法配合應(yīng)用。,94

42、94,,腎結(jié)石可分為鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。含鈣腎結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結(jié)石的80％—84％。其他結(jié)石比較罕見，如長(zhǎng)期用磺胺類藥引起的結(jié)石。,9595,四、治療,腎結(jié)石治療，不僅是解除病痛，保護(hù)腎臟功能，還應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。治療包括一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石，腔內(nèi)取石，溶石治療，外科手術(shù)治療，中藥等措施。,9696,五、 營(yíng)養(yǎng)治療,1、 多飲水增加尿量 每天尿量達(dá)2000-3000ml

43、，以降低鹽類在尿液中的濃度。尿量增加可沖洗尿道，去除可能形成結(jié)石核心的物質(zhì)，尿液稀釋還可使尿中晶體不易析出。飲水量最好每天3L以上。為保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水200ml，則效果更佳。,9797,,2、 分析結(jié)石成因 根據(jù)結(jié)石的成因，分別給以低鈣、低草酸鹽、低嘌呤或低蛋白膳食，攝入的維生素C可被代謝成草酸鹽，因此不要過量。,9898,(1) 結(jié)石以草酸鈣或磷酸鈣成分為主的病人： 應(yīng)采用酸性飲食使尿液酸化，可多

44、食用肉、雞、魚、鴨等各種肉食及蛋類等，同時(shí)限制牛乳、蔬菜、水果等堿性食物。,9999,對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，宜采用低草酸、低鈣飲食，以降低草酸鈣的排泄。避免選用牛乳、豆制品、蝦米等高鈣食物和草酸含量較高的甜菜、荸薺、莧菜、菠菜、青蒜、洋蔥、茭白、筍、可可、茶等，膳食中富含維生素D的食物也宜少用。,100100,(2)胱氨酸結(jié)石： 應(yīng)盡量選用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量低的膳食，限制蛋、肉、魚、蝦等含蛋氨酸高的酸性食物，同時(shí)多食用堿性食物，

45、并增加飲水量。胱氨酸尿是蛋白質(zhì)代謝障礙的結(jié)果，常由遺傳缺陷引起。,101101,(3) 以尿酸成分為主的結(jié)石： 是由嘌呤代謝障礙而引起，病人應(yīng)盡量避免攝入高嘌呤食物，如腦、內(nèi)臟、濃肉湯、濃雞湯、沙丁魚、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。,102102,尿酸結(jié)石患者的尿液多呈酸性，故應(yīng)多食用成堿性食物使尿液堿化，避免尿酸晶體析出。另外，以噻嗪類利尿劑促進(jìn)排石的患者，應(yīng)觀察血鉀水平，必要時(shí)需補(bǔ)充含鉀的食物。,103103,第五節(jié) 腎功能衰竭,腎

46、功能衰竭(renal failure)包括： 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭,104104,一、  急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭(ARF)是由各種病因引起的腎功能惡化而急驟發(fā)生的尿毒癥綜合征。,105105,腎前性：嚴(yán)重失血、休克、燒傷及嚴(yán)重?cái)D壓傷、敗血癥等； 腎后性：完全性尿路梗阻等。 腎性：急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎血管炎、急性腎小球壞死、腎中毒等；,106106,腎功能衰竭的三

47、個(gè)階段： ① 少尿期（10天左右），每日尿量＜400ml；② 多尿期（1～3周），尿量逐漸增多，可達(dá)3000～5000ml,107107,③ 恢復(fù)期（病后1個(gè)月至半年），病人逐漸恢復(fù)，尿量也逐漸恢復(fù)正常，但可遺留某些功能永久性損害，少數(shù)患者可能變成慢性腎功能低下或衰竭。,108108,急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)有： 面色晦暗、食欲不振、惡心、皮膚搔癢、嗜睡、疲乏、視覺模糊、頭痛、虛弱無力及呼吸困難等。,109109,（一）營(yíng)養(yǎng)因素改

48、變,1.高分解代謝與機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、血中兒茶酚胺、胰升糖素增加有關(guān)。分解代謝增加，組織消耗增多，血尿素氮(BUN)及血鉀上升速度增快，對(duì)機(jī)體不利。,110110,2、負(fù)氮平衡 組織分解代謝增加，攝入減少，肌肉及內(nèi)臟蛋白釋放的氨基酸增多。,111111,3、 水、電解質(zhì)失調(diào)(1) 高鉀血癥：少尿使鉀潴留，因感染及組織分解代謝亢進(jìn)而增劇，是急性腎衰少尿期發(fā)生死亡的主要原因之一。,112112,(2) 低鈉血癥：飲水過多，補(bǔ)液中無鈉鹽

49、，或組織鈉泵失靈，部分鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成血鈉降低，但體內(nèi)鈉總量不少，稱為稀釋性低鈉血癥。若有嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等，則可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥。其他還有高鎂血癥。,113113,配合治療原發(fā)病，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)；維持體內(nèi)酸堿平衡，水、電解質(zhì)平衡和礦物質(zhì)平衡；防止和糾正尿毒癥；減少代謝廢物（尿素、尿酸、肌酸、電解質(zhì)成分等）的產(chǎn)生，以減輕腎臟負(fù)荷。,(二)  營(yíng)養(yǎng)治療,114114,1.少尿期(1) 蛋白質(zhì)和能量： 發(fā)病初期應(yīng)嚴(yán)

50、格限制蛋白質(zhì)攝入量，不給蛋白質(zhì)或僅給少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食，每日蛋白質(zhì)＜0.4g/kg(體重)。,,115115,,人體在30歲以后，腎功能開始逐漸緩慢下降，高蛋白膳食可能促進(jìn)這一過程。高蛋白膳食可增加腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率。,116116,在實(shí)驗(yàn)大鼠中，高蛋白刺激腎小球?yàn)V過率，毛細(xì)血管血流量和毛細(xì)血管壓力梯度增高，腎單位擴(kuò)大，而低蛋白膳食可減緩或阻止這一反應(yīng)。終身給實(shí)驗(yàn)大鼠高蛋白飼料，到老年時(shí)大鼠腎臟疾病明顯增多。腎臟受損的大鼠給予高

51、蛋白時(shí)，會(huì)發(fā)生進(jìn)行性腎衰竭，改成低蛋白飼料時(shí)，腎衰竭進(jìn)程就被減緩或阻止。,117117,腎衰竭時(shí)在體內(nèi)堆積的許多有毒廢物多為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，因此限制蛋白質(zhì)的攝入既可減少這些毒物的產(chǎn)生和堆積，減輕中毒癥狀，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎衰進(jìn)程。,118118,,為了滿足患者在能量和營(yíng)養(yǎng)上的需要，防止發(fā)生酮癥及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，應(yīng)提供充足的能量，一般主張臥床休息時(shí)每日攝入能量維持在4.2～6.3MJ（1000～1500kcal）。,119119,,

52、能量來源以易于消化的碳水化合物為主，可多食用麥淀粉、蔬菜、脂類、水果、食糖等，也可多食用含高糖的食品，如冰淇淋、酸梅湯、果汁及果汁凍等。,120120,(2) 礦物質(zhì)： 限制鈉的攝入，根據(jù)不同水腫程度、排尿情況及血鈉測(cè)定結(jié)果分別采用低鹽、無鹽或低鈉飲食。,121121,密切觀察血鉀情況，當(dāng)出現(xiàn)高血鉀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀鹽攝入量，飲食中注意選用含鉀低的蔬菜，如南瓜、西葫蘆、冬瓜、絲瓜、茄子、芹菜、大白菜等。忌食水果及果汁。,122122,由于

53、各種食物中均含有鉀，除避免食用含鉀量高的食物外，還可通過冷凍、加水浸泡或煮后棄去湯汁等方法減少食物中鉀的含量。,123123,低磷膳食可防止磷酸鈣在腎臟沉積，因而可減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷，因此應(yīng)給予低磷膳食。但膳食中的磷和蛋白質(zhì)是分不開的，單獨(dú)確定磷的作用很困難。,124124,(3) 入液量： 應(yīng)根據(jù)排尿量計(jì)算，嚴(yán)格控制。一般每日入液量為前一日的排出液量加上500ml的不顯性水分丟失。,125125,2. 多尿期當(dāng)排尿＞(600～8

54、00)ml/d時(shí)，即可認(rèn)為是多尿期開始，當(dāng)尿量＞1500ml/d時(shí)，正式進(jìn)入多尿期，多尿期持續(xù)數(shù)天至2周。每日蛋白質(zhì)攝入量限制在0.5～0.8g/kg(體重)。入液量取決于前一日的排尿量。鈉、鉀攝入量應(yīng)增加，以補(bǔ)償尿中的丟失。,126126,3. 恢復(fù)期當(dāng)排尿量漸趨正常，臨床癥狀有所緩解，病情穩(wěn)定一段時(shí)期后，可恢復(fù)正常飲食。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)約為1g/kg(體重)，能量供給量應(yīng)約為0.125～0.146MJ（30～35）kcal/

55、kg(體重)。,127127,二、慢性腎功能衰竭,慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病的晚期的一種臨床綜合征，有氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，常危及生命。,128128,引起慢性腎功能衰竭的病因很多，較常見的是由于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小球硬化，還有腎結(jié)核、腎腫瘤、尿路結(jié)石梗阻、風(fēng)濕性疾病、間質(zhì)性腎炎等。臨床表現(xiàn)有疲倦、乏力、厭食、惡心、嘔吐、頭疼、嗜睡、抽搐、瘙癢、出血傾向等。,129129,(一) 營(yíng)養(yǎng)

56、因素改變,1.蛋白質(zhì)代謝 因病人食欲低下，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足而出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。尿毒癥患者血中必需氨基酸降低，而苯丙氨酸升高，酪氨酸降低。,130130,,2.脂肪代謝 尿毒癥患者由于高胰島素血癥而促進(jìn)肝臟對(duì)甘油三酯合成增加，組織清除脂蛋白酶的活力降低而易發(fā)生高脂蛋白血癥。,131131,3.水、電解質(zhì)紊亂 由于長(zhǎng)期忌鹽及利尿劑的應(yīng)用，可導(dǎo)致低鈉、低鉀血癥，也可因尿少及代謝性酸中毒，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀外溢，出現(xiàn)高鉀血癥。,1

57、32132,鈣、磷代謝紊亂 磷的排泄途徑是腎臟，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降30％以上時(shí)，血磷可升高。 腎小球毀損也可累及腎小管，體內(nèi)合成活性1,25(OH)2D3減少，使腸道鈣吸收減少，出現(xiàn)低鈣血癥及骨骼病變。,133133,適當(dāng)?shù)娘嬍持委煟梢钥刂瓢Y狀，維持電解質(zhì)平衡，減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥，降低機(jī)體分解代謝，減緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)生命。,134134,(二) 營(yíng)養(yǎng)治療原則,1.蛋白質(zhì)控制 根據(jù)患者的癥狀及腎功能損害程度決定膳

58、食中蛋白質(zhì)的供給量，一般以每日每千克體重0.3～0.6g為宜。出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入至每日每千克理想體重0.5g以下。,135135,慢性腎功能不全蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn),血清肌酐 血尿素氮 蛋白質(zhì)入量腎功能不全期 1000 >42 0.3-0.4(20-25),136136,多用高生物價(jià)的蛋白質(zhì)，選用牛乳、蛋類、瘦肉類等。限制低生物價(jià)蛋白質(zhì)，忌食豆類及豆

59、制品，因其中含非必需氨基酸量較高。,137137,GG膳食原理,1963～1964年意大利學(xué)者Giordano、GioVanneffi和Maggiore對(duì)尿毒癥膳食有關(guān)蛋白質(zhì)和氨基酸供給問題，曾發(fā)表過研究報(bào)告。,138138,實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在足夠熱量供給基礎(chǔ)上，每日供給2g必需氨基酸氮(EAAN)作為唯一氮來源時(shí)可減少組織蛋白分解，血液中尿素氮可下降，病人可獲得氮平衡，臨床癥狀減輕或消失。這被稱為著名的“GG膳食”。,139139,,理論解

60、釋：這種膳食處理，可促使內(nèi)源性尿素被利用于非必需氨基酸的合成。血尿素氮即可下降，臨床癥狀可得到緩解。,140140,,要求：既要滿足熱能需要，又要在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，選用含必需氨基酸豐富，而含非必需氨基酸低的食品，才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療效果。,141141,參照GG膳食原理，結(jié)合中國(guó)人的飲食習(xí)慣，對(duì)慢性腎衰竭病人設(shè)計(jì)出“低蛋白麥淀粉膳食”。通過臨床驗(yàn)證，取得了配合臨床治療的顯著效果。,142142,方法：在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)以麥淀粉（或玉米淀粉

61、、白薯粉、團(tuán)粉等）代替部分主食（大米、面粉）。麥淀粉中蛋白質(zhì)含量約占0.3％～0.6％，而大米含6.8％，面粉含9.9％。,低蛋白麥淀粉膳食很難制作、口感欠佳,143143,,將節(jié)約下的蛋白質(zhì)量以高生物價(jià)蛋白質(zhì)食品補(bǔ)充，提高膳食中必需氨基酸量，降低非必需氨基酸攝入量，熱量供給又易于滿足。,144144,膳食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)占50％以上可達(dá)到治療效果。病人血尿素氮可下降，臨床癥狀得到改善，能達(dá)到或接近氮平衡。若病人進(jìn)食量不足時(shí)，則可采用腎

62、用氨基酸制劑和葡萄糖補(bǔ)充熱能及必需氨基酸(EAA)。,145145,必需氨基酸較豐富的食品有雞蛋、牛奶、瘦肉類（雞、魚、蝦等），雞蛋為首選，因蛋的EAA的組成最易被人體吸收。應(yīng)禁食豆類，因所含NEAA量較高。 低蛋白麥淀粉膳食若與腎用氨基酸制劑配合應(yīng)用，治療效果更為顯著。,146146,2. 能量攝入,能量攝入應(yīng)充足，以防止組織分解代謝，提高蛋白質(zhì)利用率。能量可達(dá)到8.4～12.6MJ（2000～3000kcal），即每日每千克體重

63、達(dá)到40kcal。能量來源應(yīng)以碳水化合物為主，可采用低蛋白麥淀粉為主食。,147147,為使少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能得到充分利用，最好將碳水化合物食品與蛋白質(zhì)食品一并進(jìn)食。熱能與氮之比約為(250～300)∶1［正常膳食為(100～150)∶1］，當(dāng)患者病情較重不能進(jìn)食或進(jìn)食量過少時(shí)，可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,148148,3. 礦物質(zhì)。當(dāng)病人出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)，應(yīng)限制鈉攝入量至每日1.5～2g。如病人血鉀高，應(yīng)慎用含鉀的代鹽品，同時(shí)飲食中應(yīng)少用水果

64、及蔬菜，烹調(diào)時(shí)可用大量水多次泡煮的方法去掉食物中的部分鉀鹽。,149149,高磷血癥可使腎功能惡化，并使血清鈣降低，故除采用低磷飲食外，還可用氫氧化鋁等藥物，以降低磷的吸收。,150150,腎功能衰竭病人因維生素D的活化過程受障礙，鈣的吸收利用不良而造成骨質(zhì)缺鈣，膳食中需補(bǔ)充維生素D。如血鈣過低，應(yīng)給予高鈣飲食，可口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、碳酸鈣。,151151,4. 水 每日攝入的液體量應(yīng)為前一日的液體排出量加上500ml。當(dāng)尿量

65、趨于正常時(shí)，不必限制水的攝入量。,152152,,5. 其他 病人易患胃炎、腸炎而又腹瀉、甚至大便隱血，因此宜供給易于消化的軟飯，以防胃腸道機(jī)械性刺激而加重病情。病人常有缺鐵性貧血，還應(yīng)供給富含鐵質(zhì)和維生素C的食物。,153153,嚴(yán)重貧血可考慮輸血。由于脂肪代謝紊亂，可導(dǎo)致高脂血癥，因此在脂肪供給上要注意不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值(P/S)以1∶1.5為佳。 病人可能出現(xiàn)口味改變，須采用病人喜愛的食物，以增進(jìn)食欲。,154

66、154,α-酮酸療法,20世紀(jì)70年代中期Welser等報(bào)道應(yīng)用五種αKA代替其對(duì)應(yīng)的EAA治療慢性腎衰竭，取得了療效，受到臨床和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的重視。,155155,氨基酸的結(jié)構(gòu),H2N— C?— COOH,,H,,R,L-?-氨基酸,H2N—C— COOH,,H,,H,脯氨酸,,甘氨酸,,156156,αKA的營(yíng)養(yǎng)作用 腎衰主要表現(xiàn)為EAA缺乏。由于αKA可轉(zhuǎn)變成相對(duì)應(yīng)的LAA。因此可在不增加氮負(fù)荷情況下，使體內(nèi)EAA和NEAA得到補(bǔ)充

67、，為合成組織蛋白提供原料。,157157,EAA相對(duì)應(yīng)的酮酸（αKA EAA）不僅可轉(zhuǎn)變?yōu)镋AA，也可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善氮平衡。 αKA療法可降低血尿素氮，增加尿素再利用，達(dá)到氮節(jié)約作用 。,158158,,酮酸療法要同時(shí)給予低蛋白（15～30）g/d、高熱量（146.7～188.6）kJ/(kg·d)膳食。 也可與腎透析治療相結(jié)合，腎透析同時(shí)給予αKA制劑，可改善營(yíng)養(yǎng)或減少腎透析次數(shù)。,159159,目前任何療法都脫