中醫(yī)營養(yǎng)學

1、第十章Chapter 10,惡性腫瘤食療Tumor,腫瘤是一種常見病、多發(fā)病惡性腫瘤是危害健康最嚴重的一類疾病我國惡性腫瘤死亡率居死因第二位惡性腫瘤的危害性還將日益增加（人口老齡化、城市人口比例 、工業(yè)生產(chǎn)迅速發(fā)展、環(huán)境污染日益嚴重）,一、腫瘤概述,,胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌,最為常見和危害性嚴重的腫瘤,（按死亡率排列）,腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個細胞

2、在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物,?腫瘤的形狀（多種多樣）乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、潰瘍狀、囊狀、浸潤性包塊狀、彌漫性肥厚狀與發(fā)生部位、組織來源、生長方式、良惡性密切相關,腫瘤的形狀,腫瘤的概念和一般形態(tài),polypous,papillary,nodular,lobulated,cystic,infiltrating mass,diffuse thickening,

3、ulcerated,invasive,息肉狀外生性生長,乳頭狀外生性生長,結(jié)節(jié)狀膨脹性生長,分葉狀膨脹性生長,囊　狀膨脹性生長,浸潤性包塊狀（浸潤性生長）,浸潤性包塊狀（浸潤性生長）,潰瘍狀伴浸潤性生長,二、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的新探索,1、辨證與辨?。?只有二者有機結(jié)合，才能較全面認識疾病，自覺的、準確的、公正的根據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定對每一個腫瘤病人最適當?shù)脑\療選擇。,2、扶正與祛邪：

4、 在腫瘤治療中，離不開“扶正”與“祛邪”兩方面?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”說明了邪和正的關系，正氣是矛盾的主要方面，在祛邪時必虛顧護正氣。同時扶正也要考慮邪氣的去處，一般而言，中醫(yī)藥長于“扶正”，西醫(yī)手術、放化療長于“祛邪”。 二者結(jié)合扶正中加強抗癌能力，從而改善癥狀和生存質(zhì)量，提高生存率。 鱉甲煎丸、大黃庶蟲丸、化癥回生丹，即為扶正祛邪的治療樣本。,3、局部與整體

5、 中醫(yī)從辨證論治出發(fā)，對腫瘤患者進行整體調(diào)治和局部治療相結(jié)合的方法。 即根據(jù)各個患者總體情況，以中醫(yī)藥試圖改善宿主體質(zhì)，提高免疫功能，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移。同時又以中醫(yī)或中西結(jié)合的方法，強化局部治療（手術、放療、介入可作為局部治療的一種有效手段），試圖對其進行根治。這樣既符合辯證邏輯，又有臨床與實驗對照數(shù)據(jù)分析，推動了腫瘤的防治。,4、預防與治療 80年代WHO提出“三分之一癌

6、癥是可以預防的，三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一癌癥可以減輕痛苦，延長生命?！敝嗅t(yī)對疾病的防治有未病先防，已病防變的思想。通過中西醫(yī)的戰(zhàn)略思想，一反過去“癌癥不可治”，“癌癥等于死亡”的陳腐觀念，形成了對惡性腫瘤新的概念，即“癌癥可治”，“癌癥不等于死亡”。 腫瘤的發(fā)生是一個相當長的過程，預防是一重要的環(huán)節(jié)，臨床和實驗證明，中藥具有抗突變、抑制誘癌發(fā)生以及癌細胞生長等作用。在腫瘤的防治中既要強調(diào)整體觀念，又

7、要重視有效控制和消滅癌細胞；既要扶正，又要祛邪；既要審證，又要求因；有防有治，形成中醫(yī)藥及中西結(jié)合防治腫瘤的新概念。有關舌象的研究，全國29個醫(yī)療科研單位制定了統(tǒng)一觀察指標，對16865例腫瘤患者舌象（包括舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌脈）進行觀察，并設立非腫瘤患者及健康人對照組，還應用甲皺微循環(huán)、血液流變學、酸堿血氣分析、微量元素、免疫功能等進行相關性實驗研究，說明腫瘤患者舌象變化有明顯規(guī)律，對腫瘤患者的診斷及預后奠定了基礎。,第一節(jié) 肺癌,國

8、內(nèi)發(fā)病率為48/10萬人；肺癌占惡性腫瘤死亡的首位。發(fā)病率近年有上升趨勢，但美國等發(fā)達國家發(fā) 病率趨穩(wěn)定并有下降趨勢。肺癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，40歲以后以后 較為明顯，40歲以內(nèi)患者不超過總數(shù)的3% ， 男＞女，男女比值1.5。肺癌多見于工業(yè)發(fā)達的地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市。,病因,吸煙 1）統(tǒng)計學的證據(jù)：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患

9、肺癌是不吸煙的25倍。 2）組織學的證據(jù)：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a. 支氣管粘膜上皮的丟失；b. 基底上皮細胞的增生；c. 細胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時出現(xiàn)。 3）實驗室的證據(jù)：紙煙的煙霧中可測出1200多種物質(zhì)，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳氫化合物，如苯芐芘），亦有促進因素（酚及衍生物）。,病因 肺癌的危險性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險，吸煙斗和吸雪

10、茄比吸紙煙的危險性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險性小1/3。 吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對小細胞癌亦有影響，有報道95%的鱗癌和90%的小細胞癌與吸煙有關。戒煙可使支氣管上皮恢復正常，平均約需13年。停止吸煙確實能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計為30年，一般吸煙指數(shù)＞400年支為高危人群。,病因,空氣污染職業(yè)因素 1. 放射性物質(zhì)。 2. 金屬、石棉（工

11、人死亡：1/5肺癌，1/10胸腹膜間皮瘤）。個人因素 肺癌的易感性有遺傳性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。,癥狀,肺內(nèi)癥狀 1. 咳嗽。為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳。 2. 咯痰。患者以咯痰為初步癥狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大咯血發(fā)生率約5%左右。 3. 胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為

12、脹滿、疼痛或壓迫感，當用力咳嗽或深呼吸時，患側(cè)尤其明顯。,癥狀學,肺內(nèi)癥狀 4. 喘鳴、氣短。因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動時或情緒緊張時癥狀加重。 5. 發(fā)熱。由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%。,肺癌中醫(yī)辨證及其病因病機外邪侵襲肺臟正氣虧虛脾虛

13、生痰,肺癌膳食原則扶正 增強免疫力 補益肺腎，調(diào)理氣陰祛邪 發(fā)熱---清熱 咯血---止血禁忌 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳肺陰虧損證候 治法 滋陰潤肺，散結(jié)消腫選方 川貝雪梨煲豬肺 川貝糯米粥,辨證用膳肺腎兩虛證候 治法 補益肺腎，兼以散結(jié)選方 蟲草燉鴨 人參胡桃湯

14、 三七白芨粥 白果桑葚飲,,蟲草 真正的冬蟲夏草均為野生，生長在海拔3000米至5000米的高山草地灌木帶上面的雪線附近的草坡上。夏季，蟲子卵產(chǎn)于地面，經(jīng)過一個月左右孵化變成幼蟲后鉆入潮濕松軟的土層。土里的一種霉菌侵襲了幼蟲，在幼蟲體內(nèi)生長。經(jīng)過一個冬天，到第二年春天來臨，霉菌菌絲開始生長，到夏天時長出地面，外觀象一根小草，這樣，幼蟲的軀殼與霉菌菌絲共同組成了一個完整的“冬蟲夏草”。菌孢把蟲體做為養(yǎng)料，生

15、長迅速，蟲體一般為四至五厘米，菌孢一天之內(nèi)即可長至蟲體的長度，這時的蟲草稱為“頭草”，質(zhì)量最好;第二天菌孢長至蟲體的兩倍左右，稱為“二草”，質(zhì)量次之。 因為僵化后會長出根須，所以被稱作冬蟲夏草。,,冬蟲夏草首次記載使用是清代吳儀洛《本草叢新》，書中認為冬蟲夏草性味甘，溫。功能補肺益腎，化痰止咳?？捎弥诰每忍摯a(chǎn)后虛弱、陽痿陰冷等“虛”的病癥。據(jù)研究：冬蟲夏草主要含有冬蟲夏草素、蟲草酸、腺苷和多糖等成分；冬蟲夏草素能抑制鏈球菌、鼻疽桿

16、菌炭疽桿菌等病菌的生長，又是抗癌的活性物質(zhì)，對人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有好的調(diào)節(jié)作用；蟲草酸能改變?nèi)梭w微循環(huán)，具有明顯的降血脂和鎮(zhèn)咳祛痰作用；蟲草多糖是免疫調(diào)節(jié)劑，可增強機體對病毒及寄生蟲的抵抗力。,肺　癌可能的危險因素：甜食，肉類中的羊肉、牛肉和內(nèi)臟，烹調(diào)方式中的燒、油炸、煎和食物加工方式中的鹽腌。,可能的保護因素：酸奶、水果、豆?jié){，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，水產(chǎn)品類中的河魚，烹調(diào)方式中的蒸和微波

17、烹調(diào)。明確的危險因素2個，包括甜食和牛肉；保護因素3個,包括水果、大蒜和洋蔥,第二節(jié) 胃癌,發(fā)病率 首位 10.5% 男性 第2位 女性 第4位日本、智利為高發(fā)區(qū)， 美國 、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)近年來發(fā)達國家下降趨勢我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū), 山東臨朐縣最高， 42% 廣東 廣西 貴州為低發(fā)區(qū) 1980年 20.16萬 1985年 26.11萬

18、 發(fā)病年齡 35歲以下較低， 35歲以后逐年上升，55-70達高峰， 平均死亡年齡62歲 死亡率 惡性腫瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 農(nóng)村居首位 男性 20.93/10萬 女性 10.16/10萬,27,食道,胃底部,賁門,胃大彎,胃小彎,十二指腸,胃前庭,幽門,胃體部,病因,飲食因素化學致癌物質(zhì)： 亞硝胺類化合物 多環(huán)芳烴類化合物 石棉纖維 環(huán)境因

19、素 感染因素（幽門螺桿菌）遺傳因素,癌前疾病,定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的 臨床情況或疾病。是一個臨床概念。主要 的癌前期疾病有： 胃多發(fā)息肉 14.0% 腺樣息肉 40.0—50.0% 胃潰瘍 1.0—5.0% 萎縮性胃炎 8.6—13.8% 1

20、.2—7.1 % 殘胃 1.0—5.0% 胃巨皺襞癥 10% 惡性貧血 4倍于正常人群,臨床表現(xiàn),癥狀： 腹部脹痛 食欲減退和消瘦 進食梗阻和嘔吐 嘔血、黑便、貧血 體征： 上腹部壓痛 淋巴結(jié)腫大 腹水、盆底種植結(jié)節(jié) 梗阻、黃疸 貧血貌、消

21、瘦、惡病質(zhì) 胃癌的腫瘤伴發(fā)性綜合征,不同部位臨床臨床表現(xiàn),賁門癌 胃體大彎癌 胃竇小彎癌劍下不適 多無癥狀 潰瘍型多見胸骨后疼痛 消化道出血 幽門梗阻進食梗阻 腹部包塊吞咽困難

22、 黑便,診 斷,大便潛血檢查----初篩上消化道造影----病變范圍 超聲 、CT ----病變范圍 胃鏡----確診依據(jù) 腹水病理----腹膜轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)活檢----左鎖骨上 腫瘤標志物：CEA、CA199、CA724、 CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等,胃癌中醫(yī)辨證及其病因病機情志失調(diào)正氣虧虛不通,胃癌膳食原則

23、扶正 增強營養(yǎng) 定時進餐 少食多餐 細 軟 易于消化 益胃散結(jié)禁忌 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳氣滯血瘀證候 治法 行氣活血，祛瘀散結(jié)選方 紅糖鴨血飲 螃蟹山楂散,辨證用膳胃陰虧耗證候 治法 益胃養(yǎng)陰，補脾散結(jié)選方 阿膠花生粥 豬肚槐玉粥,辨證用膳脾胃虛弱證候 治法 溫中健脾，兼以散結(jié)

24、選方 人參粥 牛奶陳棗飲,胃　　癌可能的危險因素：甜食，肉類中的肥肉和牛肉，水產(chǎn)品中的貝殼類，烹調(diào)中的油炸、炒、烘和鹽腌。,可能的保護因素：酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉和鴿子，水產(chǎn)品中的河魚、黃鱔，烹調(diào)方式中的微波。明確的危險因素：甜食；明確的保護因素：洋蔥、胡蘿卜、酸奶和水果。,第三節(jié) 食管癌,食管癌是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃

25、癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌,病因,地域、種族比較明顯烈性酒吸煙飲食習慣：食物過熱、過硬、過快食管疾?。菏彻苎装Y、白斑、賁門失弛緩癥等致癌物質(zhì)：亞硝胺（腌制食物）、霉菌,臨床表現(xiàn),進行性吞咽困難：吞咽梗噎感--硬食困難—軟食困難--滴水不入胸骨后疼痛體重減輕食欲下降侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn),早期表現(xiàn)：,①咽下食物梗噎感，常因進食固體食物引起，第一次出現(xiàn)梗噎感后，不經(jīng)治療而自

26、行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進食粗糙熱食或刺激性食物時加重。③食物通過緩慢并有滯留感。④劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減輕或消失。⑤咽部干燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。⑥胸骨后悶脹不適。,中、晚期癥狀,1.吞咽困難： 進行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時進食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進行性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。2.疼痛和嘔吐：

27、 見于嚴重吞咽困難病例，多將剛進食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見癥狀，多位于胸骨后，肩胛間區(qū)，早期多呈間歇性，出現(xiàn)持續(xù)而嚴重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。3.賁門癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。4.體重下降及惡病質(zhì)： 因長期吞咽困難，引起營養(yǎng)障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。5.鄰近器官受累的癥狀： 腫瘤侵及鄰近器官可引起相應的癥狀。,,體征　　早期患

28、者無明顯體征。晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦及惡液質(zhì)，晚期賁門癌患者多有上腹部壓痛或包塊。,食管癌中醫(yī)辨證及其病因病機情志失調(diào)正氣虧虛嗜酒、辛辣,食管癌膳食原則扶正 增強營養(yǎng)，增加抵抗力 顧護脾胃 健脾 理氣 散結(jié) 禁忌 避免太燙 太冷食物 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳熱結(jié)津虧證候 治法 滋養(yǎng)津液，清熱散結(jié)選

29、方 蘆根粥 鵝血飲,辨證用膳瘀血內(nèi)結(jié)證候 治法 滋陰降逆，散瘀破結(jié)選方 五汁安中飲 蓮藕桃仁湯,辨證用膳氣血雙虧證候 治法 益氣養(yǎng)血，和胃散結(jié)選方 參龍六汁飲 黃芪枸杞燉甲魚 參芪鵝肉湯,第四節(jié) 原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，是我國常見的癌。 死亡率消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第三位，我國每年有11萬人死于肝癌，

30、占全球肝癌死亡數(shù)的45%。,我國江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高；非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋地區(qū)的發(fā)病率高。 40~49歲為發(fā)病高峰； 男：女 = 2~5：1。,病因1.病毒性肝炎：促癌因素2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占 50%~90%。3.黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1有強 烈的致癌作用。4.飲用水污染：5.其他：亞硝胺類、有機氯農(nóng)藥、

31、華支睪吸蟲感染等。,臨床表現(xiàn),經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。,（一）肝區(qū)疼痛 持續(xù)性腫痛或鈍痛， 可有右肩放射痛， 生長緩慢者可無痛或輕微疼痛， 癌結(jié)節(jié)破裂時引起突然劇痛。（二）肝大 呈進行性大，質(zhì)地堅硬，表面,凹凸不平，大小不等的結(jié)節(jié)或 巨塊，邊緣不整齊，不同程度 壓痛。（三）黃疸 晚期出現(xiàn)。（四）肝硬化征象,

32、（五）全身表現(xiàn) 伴癌綜合征：常表現(xiàn)為自發(fā) 性低血糖、紅細胞增多癥。（六）轉(zhuǎn)移灶癥狀,肝癌中醫(yī)辨證及其病因病機情志失調(diào)正氣虧虛飲食不潔,肝癌膳食原則扶正 增強營養(yǎng)，增加抵抗力 破瘀散結(jié) 消腫止痛 保肝 軟堅散結(jié)食物祛邪 發(fā)熱 清熱 腹水 利水禁忌 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用

33、膳肝郁脾虛證候 治法 疏肝健脾，和胃消積選方 合歡佛手豬肝湯 雞肝粥 香櫞粥,辨證用膳氣滯血瘀證候 治法 行氣祛瘀，通絡散結(jié)選方 雞血藤煲雞蛋 三七末藕汁燉雞蛋 桃仁牛血羹,辨證用膳肝膽濕熱證候 治法 清熱利濕，化瘀散結(jié)選方 滑石大麥粥 蛤蜊玉米須湯 茵陳紅花粥,肝　　癌 可能的危險

34、因素：甜食、肉類當中肥豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、內(nèi)臟、雞肉，水產(chǎn)品中的貝殼類；烹調(diào)中的燒、油炸、炒、烘、鹽腌和熏制。,可能的保護因素：菌菇藻類、豆?jié){、水果，蔬菜中的花菜、包心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉，水產(chǎn)品中的黃鱔、河魚，烹調(diào)方式中的爆和微波。明確的危險因素：甜食和貝殼類；明確的保護因素5個：洋蔥、胡蘿卜、黃鱔、豆?jié){和菌菇類。,結(jié)腸癌與直腸癌胃腸道中常見的惡性腫瘤,第五節(jié) 腸癌,發(fā)病危險因素,年

35、齡：41~51歲后發(fā)病率最高男性多見腸道息肉及炎癥3飲食習慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動肥胖吸煙,臨床表現(xiàn),排便習慣與糞便性狀改變:便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感血便、膿血便、隱血便大便形狀變細腹部隱痛、脹痛、絞痛腹部包塊全身癥狀：消瘦、乏力、貧血,腸癌中醫(yī)辨證及其病因病機飲食不節(jié)酒色無度 脾腎外邪,腸癌膳食原則扶正 增強營養(yǎng)，增加抵抗力祛邪 糾正飲食偏嗜 調(diào)整飲食習慣 科學

36、用膳禁忌 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳濕熱蘊結(jié)證候 治法 清熱除濕，解毒破滯選方 獼猴桃荸薺飲 馬齒莧綠豆湯,辨證用膳脾胃陽虛證候 治法 健脾益胃，兼以散結(jié)選方 白胡椒煲豬肚 菱角糯米粥,辨證用膳氣血雙虧證候 治法 補氣養(yǎng)血，兼以散結(jié)選方 氣血雙補粥 參蓮粥 肉豆蔻山

37、藥粥,腸　癌可能的危險因素： 包括甜食，肉類中的肥肉、牛肉、羊肉、牛奶、內(nèi)臟，水產(chǎn)品中的貝殼類，烹調(diào)中的油炸、爆、烘和鹽腌。,保護因素：菌菇藻類、酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中鴨肉，水產(chǎn)品中的蝦，烹調(diào)方式中的微波。明確的危險因素：肥肉、甜食和貝殼類,保護因素：洋蔥、鴨肉、酸奶和水果。,生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤

38、。其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。 由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。,第六節(jié) 腦瘤,近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的浸潤性生長，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時，不論其性質(zhì)

39、是良性還是惡性，都勢必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。,臨床表現(xiàn),視其病理類型，發(fā)生部位，主要速度之不同差異很大，然其同特征有三：1、顱內(nèi)壓增高；2、局限性病灶癥狀；3、進行性病程。,（一）顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為： 　　1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。 2、視乳頭水腫及視力減退。 3、精神及意識障礙

40、及其他癥狀：頭暈、復視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。 4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。 　?。ǘ┚植堪Y狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。,腦瘤中醫(yī)辨證及其病因病機正氣虧虛外邪,腦瘤膳食原則扶正 增強營養(yǎng)，增加抵抗力 新鮮蔬菜 水果 豆制品禁忌

41、 益氣補陽藥物慎用 如用，密切觀察 忌酒 忌辛辣刺激性食品,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳肝腎陰虛證候 治法 滋補肝腎選方 芝麻枸杞飲 枸杞紅棗粥,辨證用膳肝陽上亢證候 治法 滋補肝腎，平肝潛陽選方 草決明海帶湯,辨證用膳氣滯血瘀證候 治法 活血化瘀，行氣止痛選方 血藤蛇舌草煮雞蛋 桃仁澤蘭煲甲魚 芍藥抗痛

42、粥,辨證用膳氣血雙虧證候 治法 補益氣血選方 當歸雞湯 加味四物粥 當歸火鍋,第十二章 兒科疾病食療,中醫(yī)兒科學概述生理特點 “臟腑嬌嫩，五臟六腑，成而未全，全而未壯”。病理特點 “臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱” 。,三 四有 不余

43、 足,脾常不足,肺常嬌嫩,陰常不足,腎常虛,陽常有余,心常有余,,,“三有余，四不足”,肝常有余,“四時欲得小兒安， 常需二分饑與寒， 但愿人皆依此法， 自然諸疾不相干。”,第一節(jié) 麻疹,由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹。,麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒屬，球形或絲狀，直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有囊膜，

44、上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細胞培養(yǎng)中，形成多核融合細胞及胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)嗜酸性染色的包涵體體內(nèi)外抵抗力不強，能耐受干燥和寒冷，當患者離室，房間開窗半小時后即無傳染性。,傳 染 源,病人為唯一傳染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日,傳播途徑,借飛

45、沫傳播。傳染性分泌物通過咳嗽及噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染有可能通過密切接觸，應用新污染的手帕、毛巾及小區(qū)域中的空氣傳播,易 感 者,普遍易感。含未患過麻疹、未接種疫苗或原發(fā)免疫失敗者麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見活疫苗接種后抗體水平較低，持續(xù)時間短，感染后可得隱性或輕型麻疹。,流行特征,地區(qū)性季節(jié)性強度性周期性近年趨勢,麻疹中醫(yī)辨證及其病因病機麻毒時邪肺脾 不同時期,麻疹

46、膳食原則1 不宜勉強喂食。 易消化 清淡 富含熱量 維生素 少油少渣的流質(zhì)或半流質(zhì) 少食多餐 嬰兒以母乳或牛乳為佳2 疹前或疹期 高熱 營養(yǎng)豐富 忌生冷 油膩 燥熱3 疹期 透疹解毒 蘑菇 蔥等4 恢復期 營養(yǎng),食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳肝腎陰虛證候 治法 滋補肝腎選方 芝麻枸杞飲 枸杞紅棗粥,辨證用膳初熱期證候 治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)選方 香菜胡蘿卜粥

47、,辨證用膳見形期證候 治法 清熱解毒，佐以透疹選方 紫草生地茶 綠豆絲瓜花湯,辨證用膳恢復期證候 治法 養(yǎng)陰生津，清解余邪選方 香菇粥,第二節(jié) 小兒厭食癥,小兒厭食癥是指小兒（主要是3－6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀。 它是一種癥狀，并非一種獨立的疾病。 小兒厭食癥又稱消化功能紊亂（disorders of digestive function）

48、在小兒時期很常見，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，且常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病時，尤其多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此必須詳細詢問有關病史，密切觀察病情變化，對其原發(fā)疾病進行正確的診斷和治療。,原因 1、飲食無規(guī)律，無固定進食時間，進食時間延長或縮短，正常的胃腸消化規(guī)律被打亂； 　　2、片面追求高營養(yǎng)，肉蛋奶無節(jié)制地填喂，損傷胃腸

49、，引起消化不良； 　　3、零食不斷，嘴不停，胃不閑，導致胃腸道蠕動和分泌紊亂； 　　4 、飲料、雪糕、巧克力等高熱量，使血糖總是處于較高水平而不覺饑餓； 　　5、 進食環(huán)境差，邊吃邊玩，或進食時家長逗弄、訓斥，使大腦皮層的食物中樞不能形成優(yōu)勢的興奮灶； 　　6、家長過分關注孩子進食，使孩子產(chǎn)生逆反心理，進而以拒食作為提條件的籌碼； 　　7、運動不足，代謝減少，胃腸道消化功能得不到強化； 　　8、服藥太多或濫用保健補品，增加胃

50、腸消化吸收的負擔； 　　其它：生活不規(guī)律、睡眠欠充足、過度疲勞、便秘、身體不適等，也是厭食不可忽視的原因。,小兒厭食癥中醫(yī)辨證及其病因病機食積郁熱脾胃虛弱喂養(yǎng)失當,小兒厭食癥膳食原則1 掌握正確的喂食方法 2少食肥甘厚膩食物3 食品多樣化，易消化4 原因，針對治療,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳食積停滯證候 治法 消食導滯選方 消食導滯餅,辨證用膳滯熱內(nèi)生證候 治法 消食清熱選方 蓮

51、梔梨汁粥,辨證用膳脾胃虛弱證候 治法 健脾化濕，消食導滯選方 扁豆棗肉膏,第三節(jié) 小兒暑熱癥,暑熱癥出現(xiàn)于盛夏季節(jié)，多見于我國南部及中部奇熱地區(qū)的嬰幼兒，6個月以下和3歲以上少見。表現(xiàn)有長期發(fā)熱、口渴、多尿、少汗或無汗等癥狀，一般在秋后自然痊愈。 暑熱癥的發(fā)病原因不十分清楚。有人認為嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，汗腺功能不足，出汗少，不易散熱，在酷熱天氣體溫調(diào)節(jié)失效而引起本病。,小兒暑熱癥中醫(yī)辨證及其病因病機

52、正氣不足夏季暑熱,小兒暑熱癥膳食原則1 飲食清淡，營養(yǎng)豐富 2 夏季初 清補 盛夏 淡補 清熱生津 清淡少膩，性平消暑,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳暑傷肺胃證候 治法 清暑益氣，養(yǎng)陰生津，清熱解毒選方 甘草薏苡仁綠豆湯 絲瓜魚羹 荸薺蓮蓉涼糕 西瓜綠豆湯 麥冬黃瓜 冬瓜荷葉湯,第四節(jié) 小兒遺尿,小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中

53、小便自遺，醒后方覺的一種病證。臨床可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過一年；后者是指小兒控制排尿至少1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。 小兒遺尿癥大多數(shù)屬于功能性的。,病因1.免疫系統(tǒng)：　　易感冒發(fā)燒，易患各種傳染病，直接危害機體。 2.皮膚關節(jié)：　　皮膚干燥、過敏、皮膚病、盜汗（夜間睡中出汗）、自汗（白天不自主出汗）、手腳易出汗、腰疼、腿軟無力，甚或兩腿的長短粗細有差異。 3.心理方

54、面：　　羞愧、自卑、內(nèi)疚、膽怯或膽小、恐懼、焦慮，久而久之，引起人格變態(tài)，表現(xiàn)性格內(nèi)向、孤癖、不合群、神經(jīng)質(zhì)或有暴力傾向等。 4.發(fā)育狀況：　　隱睪、隱裂、疝氣、包莖、小陰莖、小子宮、囪門愈合晚、走路晚、說話晚、身高體重差，嚴重危及生長發(fā)育，若錯過治療時機，將遺恨終身，還將累及后代。日本厚生省兒童治療中心5年觀察1270例尿床兒童發(fā)現(xiàn)身高比正常兒童低2-5cm。 5.生殖功能：　　少精、早泄、陽痿、不育等；月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、排卵

55、障礙、更年期提前、不孕等，直接影響生育及性功能。,小兒遺尿癥中醫(yī)辨證及其病因病機正氣不足 腎肺 脾 肝 心,小兒遺尿癥膳食原則1 干食 2 晚餐后少飲水,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳腎氣不足證候 治法 溫補腎陽選方 山茱萸粥 金櫻子粥 雞頭實粥,辨證用膳肺脾氣虛證候 治法 補脾益肺，固澀小便選方 蓮子粉粥 山藥粥 芡實

56、蓮肉糕 黃芪蒸雞 薯蕷粉粥,辨證用膳心腎失交證候 治法 清心補腎選方 蓮子粥 參歸五味豬心湯 紅棗蓮子粥 益智茯苓粥 茯苓山藥散,辨證用膳肝經(jīng)郁熱證候 治法 清肝泄熱，緩急止遺選方 魚肚薏苡粥 芹菜粥,第五節(jié) 小兒腹瀉,小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在

57、2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50％。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。,1.感染性： 多見，如病毒、細 菌、 真菌、寄生蟲等感染；2.非感染性：包括飲食性、過敏性、 先天酶缺陷及氣候等 因素引起的腹瀉。,病因:,飲食因素①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉②過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過

58、敏而引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。,哪幾種兒童喝牛奶會腹瀉　　第一種：乳糖不耐受癥的兒童　 　　第二種：過敏體質(zhì)嬰幼兒 　　第三種：苯丙酮尿癥（PKU）患兒　 　　這是一種由于第十二對常染色體基因突變而造成的隱性遺傳性疾病，由于患兒肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏，使苯丙氨酸不能正常代謝生成酪氨酸而在血液中大量蓄積，并同時產(chǎn)生另一些有害的異常產(chǎn)物（如苯乙酸、苯乳酸、苯丙酮酸）從而影響患兒正常的腦發(fā)育（6歲以前），產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成患兒癡

59、呆。每一百毫升牛奶中含有150毫克的苯丙氨酸（每一百毫升的母乳只含50毫克），因此這類患兒不適合喝牛奶或普通奶粉。在以上三類嬰幼兒中，這類情況是最為特殊的，但相對發(fā)病率也較低，我國約為1/16500。,小兒腹瀉中醫(yī)辨證及其病因病機喂養(yǎng)不當感受外邪脾胃功能,小兒腹瀉膳食原則1 合理喂養(yǎng) 飲食衛(wèi)生 2 不宜用香蕉、蜂蜜、花生、芝麻等潤腸之品。及黃豆、黑豆不宜消化之品。3 急性期，禁食。對癥處理。4 腹瀉次數(shù)減少后，易消

60、化食物。逐漸恢復。5 后期，禁食生冷、油膩等。,食物選擇如書？（扶正祛邪）,辨證用膳傷食瀉證候 治法 消食導滯選方 金橘內(nèi)金飲 蘿卜籽粥 薤白粥 胡蘿卜汁 粳米神曲粥,辨證用膳風寒瀉證候 治法 疏風散寒，化濕調(diào)中選方 小茴香粥 生姜粥 蘇薷生姜粥,辨證用膳濕熱瀉證候 治法 清熱利濕選方 扁豆香薷飲 薏苡仁粳米

61、粥 芹菜車前子湯 冬瓜蠶豆粥 豌豆粳米粥,辨證用膳脾虛瀉證候 治法 健脾益氣，助運止瀉選方 黃芪粥 鱸魚健脾湯 烏梅飲 參苓糕,辨證用膳陽虛瀉證候 治法 健脾溫腎，固攝止瀉選方 五味子糖飲 山藥車前子羹 芡實山藥糊 家蓮散 養(yǎng)元散,第六節(jié) 小兒流行性腮腺炎,是小兒常見急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其

62、它器官均可受累，系非化膿性炎癥。,病因,病原體為腮腺炎病毒（mumps virus）,系RNA病毒屬副黏液類，只有一個血清型。加熱至55~600c后20分鐘就失去感染性福爾馬林或紫外線均能將其殺滅，然而耐低溫。,臨床表現(xiàn),本病前驅(qū)期很短、癥狀較輕。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)提征。常先見一側(cè)，然后另一側(cè)也相繼腫大,,,腮腺腫大特征：以耳垂為中心，向前、后下發(fā)展，表面發(fā)熱不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時疼痛加重。腮腺管口

63、可見紅腫。病程：3~5天達高峰，一般一周左右消退。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)腮腺腫大。毒血癥：?。?、發(fā)熱，短者1~2天，多為5~7天?。?、頭痛、乏力、食欲減退等?！。?、不典型病例可無腮腺腫脹而以單存睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺、舌下腺腫脹者。,小兒流行性腮腺炎中醫(yī)辨證及其病因病機感受外邪臟腑功能,小兒流行性腮腺炎膳食原則1 補充水分 溫開水 米湯2 清熱解毒3 避免高脂、高蛋白飲

64、食，防治過敏。4 恢復期少食多餐，清淡為主5 禁食辛辣、燥熱等。6 食物蓬松柔軟，溫度適宜。,辨證用膳瘟毒襲表證候 治法 疏風清熱，散結(jié)消腫選方 絲瓜湯 蒲公英泥 牛蒡粥 蔥豉茶,辨證用膳熱毒壅結(jié)證候 治法 清熱解毒，散結(jié)消腫選方 茄子粥,辨證用膳毒陷心肝證候 治法清熱解毒，熄風開竅選方 珍珠母粥 菊花鉤藤飲 絲瓜苦粥,辨證用膳