過敏性鼻炎臨床用藥交流

1、過敏性鼻炎臨床用藥交流,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科 李慧軍教授,內(nèi)容,相關(guān)疾病介紹------- 變應(yīng)性鼻炎過敏性鼻炎的治療概況伯克納產(chǎn)品簡介輔舒良產(chǎn)品簡介總結(jié),變應(yīng)性鼻炎,,變應(yīng)性鼻炎的概念,特應(yīng)性個體吸入致敏原后由IgE介導(dǎo)的肥大細胞脫顆粒并釋放介質(zhì)（主要是組胺白三烯等）為開端的，有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻粘膜的慢性炎癥反應(yīng)。,,鼻炎的分類,非感染性鼻炎過敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎）季節(jié)性過敏性

2、鼻炎（枯草熱/花粉癥）：植物花粉常年性過敏性鼻炎：塵螨，真菌，動物毛屑非過敏性鼻炎（非變應(yīng)性鼻炎）血管舒縮性/運動性鼻炎：情緒，溫濕度變化，食物,鼻炎的分類,? 嗜酸性細胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 －其它藥物性鼻炎：鼻縮血管劑激素性鼻炎：懷孕，絕經(jīng)感染性鼻炎急性鼻炎：病毒慢性鼻炎：細菌,鼻炎的流行病學(xué),根據(jù)國際耳鼻喉科學(xué)會聯(lián)合會（IFOR）31個成員國于1997年的綜合報道，變應(yīng)性鼻炎人群患病率為10%-40%，其中花

3、粉癥多見于歐洲和北美，常年性變應(yīng)性鼻炎，特別是螨過敏多見于亞洲。國內(nèi)尚無確切患病率和發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)字。,顧之燕,季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎的癥狀,鼻癢噴嚏流涕鼻堵均有嗅覺缺失伴有結(jié)膜炎者可見結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，眼癢鼻粘膜充血或蒼白，下鼻甲肥大，鼻道有粘液性分泌物，,The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.or

4、g).,,過敏性鼻炎的表現(xiàn),Reprinted from:Skoner D, Urbach A, Fireman P. In: Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 3rd ed. 1997:(chap 4).By permission of the publisher Mosby.,鼻癢,嘴巴呼吸,反復(fù)擦拭鼻子（變應(yīng)性儀態(tài)）,過敏性黑眼圈,鼻炎的并發(fā)癥,中耳炎嗅覺喪失鼻竇炎鼻息肉哮

5、喘,顧之燕,過敏性鼻炎的治療概況,變應(yīng)性鼻炎的治療,避免接觸變應(yīng)原或刺激物藥物治療（首選方案）鼻用皮質(zhì)類固醇激素抗組胺藥物減充血劑白三烯受體拮抗劑肥大細胞穩(wěn)定劑免疫治療手術(shù)治療,鼻用皮質(zhì)激素：多環(huán)節(jié)、多水平阻斷鼻粘膜變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，有效治療和預(yù)防變應(yīng)性鼻炎，全面迅速緩解噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等鼻部癥狀及眼部癥狀,常用鼻炎治療藥物療效比較,van Cauwenderge P, et al. Consensus stat

6、ement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy,2000,55(2):p116-34,,鼻用類固醇激素的發(fā)展歷史,伯克納產(chǎn)品簡介,伯克納®簡介,1975年問世，全球首個鼻用皮質(zhì)類固醇，迅速成為治療變應(yīng)性鼻炎的主導(dǎo)趨勢及主要用藥1988年由葛蘭素史克公司引

7、進中國，成為國內(nèi)治療變應(yīng)性鼻炎的里程碑2000年5月進入國家醫(yī)保目錄，其優(yōu)秀的療效、安全性和合理的價格已得到公認2003年7月其化學(xué)成分丙酸倍氯米松被列入國家甲類OTC藥品目錄，且為第一個進入OTC目錄的鼻內(nèi)激素在全世界范圍內(nèi)有大量的臨床療效及安全性記錄國內(nèi)最為廣泛應(yīng)用（處方量最大）的鼻用激素類藥物,作用機理,鼻內(nèi)激素：多環(huán)節(jié)、多水平阻斷鼻粘膜變應(yīng)性炎癥 反應(yīng)，有效治療和預(yù)防過敏性鼻炎,全面迅速緩解噴嚏、鼻塞

8、、流涕、鼻癢等鼻部癥狀及眼部癥狀,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科、北京友誼醫(yī)院耳鼻喉科臨床研究,伯克納® ---- 全面改善變應(yīng)性鼻炎癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀平均積分從用藥前9.6減至用藥后2.31-4天癥狀改善明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1210 8 6 4 2 0,0 1 2 3 4 5

9、6 7 8 9 10 11 12 13 14,伯克納400 ? g0-無1-輕2-中3-重,用藥時間(天),伯克納治療177例過敏性鼻炎患者,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科、北京友誼醫(yī)院耳鼻喉科臨床研究,癥狀平均積分,伯克納® ---- 快速緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀,Newson-Smith et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 1997;254:236-2

10、41,伯克納® -- 改善癥狀，療效優(yōu)于抗組胺藥,伯克納® VS 糠酸莫米松,Drouin M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1996; 77(2): 153-160,顯著降低變應(yīng)性鼻炎總癥狀評分，降低比例優(yōu)于糠酸莫米松,局部不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率同安慰劑無明顯差別,Ratner PH et al. J Allergy Clin Immunol. 1992 Sep;90(3 Pt 1)

11、:285-291,伯克納®---- 局部副作用小，安全可靠,伯克納® ---- 對兒童身高無顯著影響,長期研究的結(jié)果未發(fā)現(xiàn)鼻用皮質(zhì)類固醇影響患兒的最終身高使用伯克納后兒童的實際身高與預(yù)測身高之間沒有明顯差別,Mansfield LE et al. South Med J 2002; 95(3): 334-40,治療后的身高(cm ),伯克納® ----適應(yīng)癥廣泛,伯克納不僅可以有效用于預(yù)防和治療季節(jié)性變

12、應(yīng)性鼻炎 (SAR)常年性變應(yīng)性鼻炎 (PAR)還可以用于預(yù)防和治療鼻息肉急性和慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻科圍手術(shù)期血管舒縮性鼻炎（血管運動性鼻炎）嗅覺障礙性疾病,季節(jié)性過敏性鼻炎：400?g/日，治療需提前在第一個季節(jié)性癥狀出現(xiàn)前（2-3周），并持續(xù)至花粉季節(jié)過去（2-3周），不能間斷急性重癥期，劑量加至600?g或800?g/日常年性過敏性鼻炎：400?g/日，此劑量需保持至治療最大效應(yīng)，平均1-2月，然后可減量，建議

13、不要中斷治療兒童：6歲以上，劑量200?g/日 產(chǎn)品規(guī)格：50 ?g/噴，每瓶200噴,伯克納®的劑量及療程,輔舒良簡介,,張羅等. 鼻用皮質(zhì)類固醇安全性相關(guān)問題的研究進展. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2005;40(7):552-6,,輔舒良®的藥理學(xué)特性,理想的糖皮質(zhì)激素的主要標準,藥效學(xué)高糖皮質(zhì)激素受體親和力合適的糖皮質(zhì)激素受體動力曲線高局部抗炎活性高糖皮質(zhì)激素受體特異性藥代動力學(xué)低的

14、口服生物利用度增加組織的攝取/儲存快速全身清除肺代謝成無活性代謝產(chǎn)物組織/全身分布活性高,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,輔舒良布地奈德曲安奈德甲強龍,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,時間 (分鐘),,,,,,,0.90.80.70.60.50.40.30.20.10,,,,特異性結(jié)合nmol/L,輔舒良?與皮質(zhì)激素受體結(jié)合更快,Johnson M. Dev

16、elopment of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,輔舒良?與皮質(zhì)激素受體解離更慢,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other

17、 inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,Gehanno and Desfougeres. Allergy 1997;52:445-450.,,輔舒良® 200μg o.d.(n=57)氯雷他定 10mg o.d. (n=57),*P<0.05**P<0.001,輔舒良?治療鼻炎癥狀比氯雷他定有效,丙酸氟替卡松和布

18、地奈德治療490例常年性過敏性鼻炎患者的臨床療效觀察(安慰劑對照、隨機、雙盲、多中心研究),,Kivisaari E. et al. Comparison of once daily fluticasone propionate aqueous nasal spray with once daily budesonide reservoir powder device in patients with perennial rhiniti

19、s. Clin Exp Allergy. 2001 Jun;31(6):855-63,輔舒良?有效治療常年性過敏性鼻炎(與布地奈德比較),噴,Meltzer EO,Rickard KA,Westlund RE,et al.Onset of therapeutic effect of fluticasone propionate aqueous nasal spray.Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86

20、(3);286-291,輔舒良?在首劑使用后2-4小時內(nèi)，與安慰劑相比能顯著改善平均總體鼻部癥狀評分,輔舒良?2-4小時快速起效,平均總體鼻部癥狀評分,輔舒良?具有良好的耐受性，副作用發(fā)生率與安慰劑相似,Glaxo Wellcome. Flonase. US product information, October 2000,n=758n=167n=782,輔舒良?安全性高，極少副作用,輔舒良?對兒童身高生長無影響,83例變應(yīng)性鼻炎

21、的兒童患者使用輔舒良的最大推薦劑（200ug/天），持續(xù)1年，其身高生長與安慰劑組無明顯差異,Allen DB.Meltzer EO,Lemanske RF,et al. No growth suppression in children treated with the maximum recommended dose of fluticasone propionate aqueous nasal spray for one year

22、.Allergy Asthma Proc 2002;23(6);407-13,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,輔舒良適應(yīng)癥,預(yù)防與治療成人以及4歲以上兒童季節(jié)性、常年性過敏性鼻炎,用法用量:,成人及老年人：每天向各鼻孔噴一次，每次兩撳，200?g/日4－11歲兒童：每天向各鼻孔噴一次，每次一撳，100?g/日 產(chǎn)品規(guī)格：

23、50 ?g/噴，每瓶120噴,總 結(jié),伯克納® ---過敏性鼻炎的經(jīng)典用藥,療效卓越 值得信賴全面改善鼻炎的鼻塞,鼻癢,流涕,噴嚏等癥狀療效顯著優(yōu)于抗組胺藥,鼻內(nèi)減血充劑等其他鼻用激素療效無出其右者,已成為評價鼻炎藥物療效的標尺安全可靠 性價比高局部副作用低,無明顯全身不良反映常用的鼻炎治療藥物中日劑量價格最低WHO-ARIA推薦為治療反應(yīng)性鼻炎的基本藥物一專多能 適應(yīng)癥廣還可以有效用于血管舒縮性鼻炎