過敏性鼻炎

1、過敏性鼻炎allergic rhinitis,耳鼻咽喉頭頸外科 董玉科,臨床表現(xiàn),,鼻塞 鼻溢陣發(fā)性噴嚏 鼻部瘙癢后鼻滴涕 咳嗽易激惹性 疲勞腭部和內(nèi)耳瘙癢 雙眼瘙癢、流淚灼燒感嗅覺減退睡眠呼吸紊亂……,,變應性體征：清水樣涕、鼻黏膜水腫、鼻黏膜蒼白、結(jié)膜充血、水腫及溢淚,,間歇性---癥狀持續(xù)時間每周少于4日或病程的持續(xù)時

2、間小于4周持續(xù)性---癥狀持續(xù)時間每周大于4日且持續(xù)超過4周,,輕度---癥狀輕微，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學習）未產(chǎn)生明顯影響。中-重度---存在以下一項或多項 睡眠障礙 學習或工作能力受損 日?；顒印⑿蓍e活動和/或運動活動受損 令人煩惱的癥狀,治 療,,治療原則,環(huán)境控制 藥物治療免疫治療健康教育,環(huán)境控制,變應原回避,藥物治療,糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗過敏、抗水腫 鼻用糖皮質(zhì)激素：AR的一線用藥，

3、對AR患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。推薦劑量1-2次/天，療程不少于2周；中-重度持續(xù)性AR療程4周以上。 臨床不推薦鼻腔注射糖皮質(zhì)激素治療 口服糖皮質(zhì)激素：AR的二線用藥。 臨床不推薦肌肉或靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療AR。,,抗組胺藥：H1受體拮抗劑，第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用?？诜菇M胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線用藥，起效快、持續(xù)時間長，能顯著緩解鼻癢、

4、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，但對改善鼻塞的效果有限。1次/天，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥:AR的一線用藥，2次/天，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用效果大于單一用藥,,抗白三烯藥：AR的一線用藥，能有效緩解噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥。1次/日，睡前口服，療程4周以上。療效：口服抗白三烯藥+抗組胺藥＞任一單獨用藥； 口服抗白三烯藥+鼻用糖皮質(zhì)激素＞單一鼻用激素,,肥

5、大細胞膜穩(wěn)定劑：AR的二線用藥，穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒，抑制組胺、5-羥色胺和白三烯等多種炎性介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過敏作用。對噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀有一定效果，對鼻塞改善不明顯。3-4次/天，療程2周以上。,,減充血劑：AR的二線用藥，a腎上腺素能受體激動劑，引起血管平滑肌收縮，減少局部組織液生成，減輕炎性反應所致的鼻黏膜充血和腫脹，解鼻塞癥狀，對其他鼻部癥狀無明顯改善作用。2次/天，連續(xù)應用不超過7天。,,抗膽堿藥：AR

6、的二線用藥，可有效減少腺體分泌和松弛氣道平滑肌，主要用于減少鼻分泌物，對鼻癢噴嚏、鼻塞等癥狀無明顯效果。1-2掀/次，2-3次/天。,,中藥：抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。對改善常年性、持續(xù)性AR的鼻部癥狀有效，且安全性良好。,,鼻腔沖洗：清除鼻內(nèi)刺激物、變應原、和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，安全、方便、價廉的治療方法。用于鼻腔、鼻竇炎性疾病的輔助治療。40℃生理鹽水或2%高滲鹽水,免疫治療,AR的一線治療方法，

7、是針對lgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病的對因治療。對AR具有近期和遠期療效。皮下注射（5歲以上）和舌下含服法（3歲以上）階段：劑量累加---劑量維持 總療程3年左右,外科治療,AR的輔助治療方法:①以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)；②以降低鼻粘膜高反應性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)。,手術(shù)原則,嚴格掌握手術(shù)適應癥和禁忌癥；進行充分的術(shù)前評估，包括疾病嚴重程度和患者心理評估；微創(chuàng)治療,手 術(shù) 原 則,適應癥,經(jīng)規(guī)范化藥物治療和/

8、或免疫治療，鼻塞、流涕 等癥狀無改善，有明顯體征，影響生活治療；鼻腔有明顯解剖學變異，伴功能障礙；,禁忌癥,有心理精神疾病或依從性差；全身情況差，不能耐受手術(shù)；年齡小于18歲或大于70歲；有出血傾向、凝血功能障礙；未經(jīng)常規(guī)藥物治療或免疫治療；鼻炎癥狀加重期；哮喘未控制或急性發(fā)作；,手術(shù)方式,下鼻甲成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)；翼管神經(jīng)切斷術(shù)；鼻后神經(jīng)切斷術(shù)；,健康教育,AR目前無法根治，其治療目標是達到并維持臨

9、床控制。心理疏導；詳細講解規(guī)范化治療及預后；科普宣傳,思考題,1、過敏性鼻炎的發(fā)病機制？2、過敏性鼻炎常見輔助檢查有哪些？3、過敏性鼻炎的鑒別診斷？,參考文獻,《耳鼻咽喉頭頸外科學---第2版》；變應性鼻炎診斷和治療指南（2015，天津）；Bousqet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N ,et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma.J