降糖藥的使用注意事項(xiàng)社區(qū)老年用藥管理系列課之一

1、老年患者用藥管理系列課之一------降糖藥的種類及用藥的注意事項(xiàng),克拉瑪依中心醫(yī)院藥學(xué)部2016年8月18日,2024/3/5,2,,內(nèi)容提要,,,,,,糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的定義,降糖藥的種類,使用注意事項(xiàng),咨詢答疑,什么是糖尿??？,,,3,糖尿病致病因子、表現(xiàn),導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),,4,典型癥狀及患病率,2024/3/5,5,,,

2、急性并發(fā)癥,2024/3/5,7,,,2024/3/5,8,糖尿病的治療-----五架馬車,2024/3/5,9,糖尿病的治療-----五架馬車,2024/3/5,10,互動環(huán)節(jié)1-小問題,糖尿病治療最好的醫(yī)生是誰？,2024/3/5,11,糖尿病治療最好的醫(yī)生是誰？,糖尿病醫(yī)生患者本人,降糖藥物糖尿病飲食,2024/3/5,12,糖尿病治療的武器-----降糖藥物,胰島素,口服降糖藥,2024/3/5,13,降糖藥物---胰島素

3、的適應(yīng)癥,1型糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制的2型糖尿病急性、嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術(shù)的糖尿病肝腎功能不全的糖尿病,,14,15,胰島素的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),低血糖反應(yīng)：最常見和嚴(yán)重的ADR,輕者飲糖水或進(jìn)食，重者靜注高滲葡萄糖過敏反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，休克耐受性注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮，注射部位輪換,16,糖尿病治療的口服降糖藥

4、有6類,磺脲類：適用于2型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于2型、肥胖的患者格列奈類：非磺脲類胰島素促泌劑：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者阿卡波糖類：α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者DPP-4抑制劑（格列汀類）：適合肥胖患者,口服降糖藥--磺脲類,格列吡嗪 ：美吡噠 瑞易寧格列齊特 ：達(dá)美康格列喹酮 ：糖適平格列美脲：亞莫利,17,18,磺脲類使用注意事項(xiàng),適用

5、于2型糖尿病，不胖的患者不能用兩種磺脲類或加多次胰島素小量的開始，監(jiān)測血糖，一般是在飯前半小時用藥，輕度腎功能不全使用糖適平,不適合于以下情況 1型糖尿病。 妊娠及哺乳期。 嚴(yán)重肝、腎功能不全 肥胖的2型糖尿病患者服用，體重會增加，不推薦,19,磺脲類使用注意事項(xiàng),副作用低血糖癥。體重增加。不注意飲食運(yùn)動，可能使體重增加。其他ADR:消化道反應(yīng)、皮膚過敏、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等

6、反應(yīng)。,注意事項(xiàng) 病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動和用藥時間注意早期低血糖癥狀：頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，及時采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。,藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類降低降糖作用：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素,雙胍類使用注意事項(xiàng),適用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者飲食控制和體育鍛煉不達(dá)標(biāo)患者與磺脲類、a糖苷酶、瑞

7、格列奈、DPP-4抑制劑、噻唑類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖作用減少胰島素的用量,下列糖尿病患者，應(yīng)禁用伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病服用有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀有酮癥酸中毒、高滲昏迷的糖尿病患者嗜酒及長期服用西米替丁的患者。,20,21,雙胍類使用注意事項(xiàng),副作用：乳酸性酸中毒消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等。肝、腎損害加重酮癥酸中毒。,合適的用法可以避免AD

8、R:小劑量遞增方法：半片，1日2次起始，慢慢加量。服用時間：餐中或餐后服用改用緩釋劑型,22,三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）,瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),最佳服用時間為每餐前10-15分鐘服下。低血糖的發(fā)生率比磺脲類更低。 不容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。,23,格列奈類使用注意事項(xiàng),適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐服藥方法:從小劑量開始

9、試用, 逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥，為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。,下列患者禁用：并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒１型糖尿?。话橛懈文I功能嚴(yán)重受損；處于孕期或哺乳期,24,四、α－糖苷酶抑制劑,1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖,作用機(jī)制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。降餐后血糖,一般不會引起低血糖反應(yīng)ADR為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后

10、可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用,25,α－糖苷酶抑制劑類使用注意事項(xiàng),適用于１型、２型的糖尿病患者。下列患者不宜使用：１８歲以下孕期及哺乳期有肝、腎功能損害伴有酮癥酸中毒或重癥感染,正確用法：隨餐與第一口食物一同嚼服出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時,必須服用葡萄糖水、或靜脈輸液高糖食物不能快速解救。,26,五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）,羅格列酮 （文迪雅）吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。┻m合２型糖尿病肥胖患者胰島素增敏劑，

11、改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。服用時間：早晨服用，增加胰島素敏感性,副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性 （曲格列酮）。,27,噻唑烷二酮類使用注意事項(xiàng),下列病人禁用伴有水腫的糖尿病患者；伴有嚴(yán)重肝臟病變１型糖尿病患者；伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；孕期及哺乳期１８歲以下的糖尿病患者,腎功能不好的病人，不能與二甲雙胍聯(lián)用,互動環(huán)節(jié)2-解答咨詢,您在使用的藥物中有什么問題？,2024/3/5,28,糖尿病治療誤