項(xiàng)目十二標(biāo)本采集

1、項(xiàng)目十二標(biāo)本采集,定義 標(biāo)本采集：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。 標(biāo)本檢驗(yàn)是診斷疾病的重要方法。,臨床常見的標(biāo)本有： 血液標(biāo)本 尿液標(biāo)本 三大常規(guī)

2、標(biāo)本 糞便標(biāo)本 痰液標(biāo)本 咽拭子標(biāo)本,,教學(xué)目標(biāo),1.闡述標(biāo)本采集的原則。2.能認(rèn)識(shí)血標(biāo)本的分類。3.闡述留取各種標(biāo)本的注意事項(xiàng)。4.會(huì)熟練地采集血液標(biāo)本。5.能指導(dǎo)患者正確留取糞便標(biāo)本、尿標(biāo)本。,本章重點(diǎn)：標(biāo)本采集的原則各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采集方法

3、,一、標(biāo)本采集的意義 明確診斷推測(cè)病情進(jìn)展觀察病情指導(dǎo)制定治療措施,www.themegallery.com,任務(wù)一 標(biāo)本采集概述,任務(wù)一 標(biāo)本采集概述,二、標(biāo)本采集的基本原則1.遵照醫(yī)囑：填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，字跡清晰，簽全名。2.充分準(zhǔn)備：明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集?biāo)本量、方法及注意事項(xiàng)。 1）患者準(zhǔn)備：向病人解釋，取得配合。 2）用物準(zhǔn)備：選擇相應(yīng)的容器，貼標(biāo)簽（姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)

4、、送檢目的、日期） 3.嚴(yán)格查對(duì)：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。4.正確采集：正確的方法、時(shí)間、量、容器5.及時(shí)送檢：避免標(biāo)本污染或變質(zhì),www.themegallery.com,任務(wù)二 各種標(biāo)本的采集,一、痰液標(biāo)本的采集★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時(shí)痰標(biāo)本,www.themegallery.com,三種痰標(biāo)本的區(qū)別,www.themegallery.com,共同點(diǎn)：驗(yàn)單,www.themegallery

5、.com,,www.themegallery.com,www.themegallery.com,能自理的患者： —晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰為宜 —深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無(wú)法咳痰或不合作者： —用吸痰法收集（集痰器）,,www.themegallery.com,痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2

6、、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。,www.themegallery.com,二、咽拭子標(biāo)本采集 目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。,www.themegallery.com,操作步驟及要點(diǎn),,操作前準(zhǔn)備,,核對(duì),,點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長(zhǎng)棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口

7、及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。,,將棉簽插入試管中送檢,www.themegallery.com,咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐,www.themegallery.com,三、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本,www.themegallery

8、.com,1、尿常規(guī)標(biāo)本 查尿液的性狀，有無(wú)管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測(cè)用物準(zhǔn)備：一次性尿杯,www.themegallery.com,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液,www.themegallery.com,2、尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn) 用物：,www.themegallery.com,中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患

9、者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液,www.themegallery.com,3、12h或24h尿標(biāo)本 尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌 12小時(shí)： 7pm排空膀胱→翌日7am 24小時(shí)：7am排空膀胱→翌日7am 請(qǐng)病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（3000~5000ml） 防腐劑,www.themegallery.com,

10、,,www.themegallery.com,常用防腐劑： 甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等—每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： —作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時(shí)尿中加5-10ml,www.themegallery.com,甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測(cè)定?！梅ǎ?/p>

11、每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測(cè)定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,www.themegallery.com,尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。,www.theme

12、gallery.com,四、糞便標(biāo)本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)4、檢查糞便中有無(wú)細(xì)菌感染，防止腸道感染,www.themegallery.com,www.themegallery.com,,蠟 紙 盒,www.themegallery.com,大便培養(yǎng),www.themegallery.com,

13、www.themegallery.com,采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)：1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無(wú)便意，用長(zhǎng)無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢,,,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,五、血液標(biāo)本的采集,血標(biāo)本的分類和目的

14、全血：用作血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌,www.themegallery.com,www.themegallery.com,采集法,1、靜脈采血法 ★全血 ★血清 ★血培養(yǎng)2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法 常用于血?dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法

15、 常用于血常規(guī)檢查,www.themegallery.com,全血標(biāo)本： 紫色—— 血常規(guī)，2ml 藍(lán)色—— 凝血，2ml 黑色—— 血沉，2ml 如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固,www.themegallery.com,血清標(biāo)本紅色——生化檢查（肝腎功

16、能、離子、酶），5ml金黃色—— 快速生化檢查，5ml血漿標(biāo)本：灰色—— 血糖檢查，2ml綠色—— 快速生化檢查，5ml 取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，避免震蕩。 做生化檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)空腹采血，事先通知患者禁食。,www.themegallery.com,血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況,www.themegallery.com,肉湯,瓊脂,w

17、ww.themegallery.com,,www.themegallery.com,抽血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至10~15ml,www.themegallery.com,動(dòng)脈采血法——血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PC

18、O2) ，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實(shí)際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG）， 肝素抗凝動(dòng)脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時(shí)患者體溫。,www.themegallery.com,為什么要選擇動(dòng)脈血？,www.themegallery.com,——普通注射器法1、部位選擇 橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)

19、上2cm 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 股動(dòng)脈： 腹股溝捫及搏動(dòng)最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤(rùn)注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,4、穿刺抽血 戴無(wú)菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動(dòng)脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動(dòng)脈走向呈40°刺入動(dòng)脈，見有

20、鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓 抽血畢，迅速拔針，同時(shí)用無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)止血5~10min6、處理標(biāo)本 立即將針頭斜面刺入無(wú)菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗(yàn)單立即送檢。7、整理記錄,www.themegallery.com,實(shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾 ),www.themegallery.com,實(shí) 施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。,www.themeg

21、allery.com,——?jiǎng)用}血?dú)夥治鲠?www.themegallery.com,,動(dòng)脈血?dú)夥治鲠樀膬?yōu)點(diǎn)： 1、螺口乳頭 2、預(yù)設(shè)采血量 3、自動(dòng)排氣裝置 4、預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑 5、針塞,www.themegallery.com,毛細(xì)血管采血法：微量檢測(cè)，血常規(guī) (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢,www.themega