頸動脈粥樣硬化斑塊的cta評價

1、頸動脈粥樣硬化斑塊的CTA評價,濟南市中心醫(yī)院放射科周鵬,內(nèi)容提要,前言頸動脈粥樣硬化斑塊CT表現(xiàn)CTA優(yōu)勢與不足,前言,腦血管?。╟erebrovascular disease，CVD）是世界范圍內(nèi)公認的致殘率、病死率最高的疾病之一，包括出血性腦血管病和缺血性腦血管??；缺血性腦血管?。↖CVD）占80%，多為非致命性，但致殘率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢體活動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；我國已步入老

2、齡化社會，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化；,流行病學研究：我國現(xiàn)有腦卒中患者2000萬每年有150萬~200萬新發(fā)腦卒中的病例；每年死亡人數(shù)150萬；,,20%,25%,30%,15%,,,,,,,Others 10%,,70%,,,動脈粥樣硬化：ICVD主要病因,以往 血管狹窄程度與頸動脈狹窄患者發(fā)生TIA或缺血性腦卒中 密切相關；且為手術適應癥制定的重要依據(jù)；但是 1、

3、部分頸動脈狹窄病人從斑塊開始形成到管腔閉塞全過 程均未出現(xiàn)TIA或缺血性腦卒中的癥狀； 2、部分頸動脈“輕度狹窄”的病人即出現(xiàn)TIA或缺血性腦 卒中的癥狀；,血管狹窄程度并非為解釋癥狀的唯一指標，認為狹窄處斑塊的性質(zhì)與血管狹窄程度同樣具有診斷價值。,狹窄,＝,？,事件,1989年，Muller等提出了“易損斑塊”的概念，即具有破裂傾向的粥樣硬化斑塊，并指出此類斑塊通常具有大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽及巨噬細胞浸

4、潤。 2003年，Naghavi等完善了易損斑塊的定義，將其定義為具有血栓形成傾向或極有可能快速進展 的“罪犯斑塊” ，涵蓋了各類具有形成血栓和/或快速進展風險斑塊的形態(tài)學特征。,病理特點： ●脂質(zhì)核心(>40%) ●薄壁纖維帽 ●斑塊內(nèi)出血 ●散在鈣化 ●炎性細胞浸潤 ●新生血管化 ●表面潰瘍 ●血栓形成,頸動

5、脈粥樣硬化斑塊引起ICVD的主要機制：①表面有潰瘍的斑塊易合并血栓形成，使斑塊體積增大，阻塞管腔，從而引起急性腦缺血癥狀; ②斑塊破裂、脫落形成微栓子，這種微栓子被血流沖擊到遠端顱內(nèi)小動脈，導致動脈栓塞; ③斑塊所致動脈狹窄引起供血區(qū)腦組織呈低灌注狀態(tài)，易形成邊緣帶腦梗死。,斑塊好發(fā)部位：動脈粥樣硬化好發(fā)于血管的開口、分叉及彎曲部；在頸總動脈分叉部和頸內(nèi)動脈起始部,CTA,長期以來DSA一直作為診斷頸動脈病變的金標準廣泛應用于

6、臨床。但DSA也有其不盡如人意之處，檢查費用高，輻射劑量大，且為有創(chuàng)檢查，部分受檢者會出現(xiàn)副作用。DSA在評價動脈粥樣硬化方面也有不足之處：①可能會低估血管狹窄程度；②顯示斑塊表面潰瘍的敏感性較差；③無法顯示斑塊內(nèi)部構(gòu)成；,MSCTA,高空間分辨率,高時間分辨率,極大改善了CTA圖像質(zhì)量,掃描速度快，掃描時間短,,,,卓越的圖像后處理,準確清晰的顯示動脈病變,,對于頸部動脈病變的診斷作用已經(jīng)得到醫(yī)學界廣泛的認可,CTA概念：

7、即CT血管成像，經(jīng)靜脈注入對比劑，利用多層螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對比劑充盈高峰期時進行掃描采集原始數(shù)據(jù)，運用工作站后處理功能，重組靶血管影像。價值：MSCTA在提供血管形態(tài)學資料的同時，還可以通過高級血管分析軟件對患者病變血管的狹窄程度、范圍進行評估,同時能夠清楚的顯示管腔內(nèi)的斑塊并初步評估斑塊的穩(wěn)定性，為臨床診治提供重要參考。,常用后處理技術：1.最大密度投影(MIP)：了解管壁鈣化情況；2.多平面重建(MPR)：從不同角度

8、觀察血管；3.容積顯示(VR)：直觀，立體感強；4.曲面重建（CPR）：顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；,狹窄程度測量與分級：NASCET 狹窄最嚴重處殘腔直徑（a），狹窄遠端血管直徑（b）， 狹窄率=（b－a）/b ×1 0 0 %。 狹窄程度分級：輕度狹窄（＜30％）、中度狹窄（30％～69%）、重度狹窄（70％～99%）及完全閉塞100%,VR,,,,正常頸動脈CTA表現(xiàn),RCA,LCA,R

9、ICA,,,,,LICA,,RVA,,LVA,,,RECA,LECA,多角度、多方位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,stenos,,,,,,,,,,①VR圖像顯示左側(cè)頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈起始部局限狹窄；②CPR圖像顯示狹窄部混合斑塊；③為原始軸位圖像。,左頸總動脈近分叉處狹窄性病變, 管腔明顯變細, 血管壁軟斑塊,,,,?,?,MPR,血管分析偽彩圖,CPR,左側(cè)頸動脈分叉部后壁斑塊，表面不規(guī)則(圖?)；斑塊內(nèi)點狀鈣

10、化及出血（圖?、?）,圖示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部軟斑塊（箭頭所示），局部管腔中度狹窄。①MIP像；②VR圖像；③CPR圖像。,頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈起始部鈣化斑塊（箭頭所示）。①MIP像； ②VR圖像；③CPR圖像。,左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化， 最狹窄處狹窄比例為83%,,①、②雙側(cè)頸動脈分叉部斑塊，③同一患者雙側(cè)放射冠層面多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性腦梗死；④、⑤左側(cè)頸動脈分叉部軟斑塊，表面潰瘍形成，⑥同一患者左側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死。,意義、優(yōu)

11、點、不足,意義：早期識別斑塊的特性，對于缺血性腦卒中的預防與高危人群的風險評估有重要的現(xiàn)實意義；優(yōu)點：掃描速度快，無創(chuàng)性，密度分別率高；對鈣化顯示敏感性高；識別斑塊潰瘍的特異性及敏感性高（大于90%）；根據(jù)其CT值，可以區(qū)別斑塊內(nèi)組織成分；,不足：①在對重度狹窄的血管進行測量時，其結(jié)果往往大于實際值；②CT檢查有輻射；③碘過敏的患者不宜進行此項檢查；④只能觀察血管解剖而不能了解血流情況。,結(jié)論,綜上所述，頸動脈粥樣硬