顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 及腦疝搶救,羅孝容,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對顱腔所施的壓力，正常成人顱內(nèi)壓為5—15mmHg,兒童3.7—7.4mmHg.當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)大于15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高。,顱腔內(nèi)容物,,監(jiān)測方法,包括液壓裝置和光纖裝置1有創(chuàng)監(jiān)測2無創(chuàng)監(jiān)測,顱內(nèi)壓增高的原因,1顱內(nèi)占位性病變:如腫瘤,血腫2腦脊液增多:腦脊液分泌過多及循環(huán)障礙3腦血液增加:顱內(nèi)各種血管性疾病4腦體積增大:各種原因引起的腦水腫5顱內(nèi)空

2、間或顱腔容積縮小:如顱骨凹陷,顱外因素,長時(shí)間低頭頭頸屈曲劇烈咳嗽用力排便呼吸道梗阻,臨床表現(xiàn),頭痛（劇烈性）惡心、嘔吐（噴射性）視神經(jīng)乳頭水腫生命體征的變化其他癥狀 頭暈、耳鳴、記憶力減退等,顱內(nèi)壓增高的后果,顱內(nèi)壓持續(xù)增高可引起一系列生理功能紊亂和病理改變.如腦缺血.腦水腫.腦疝等臨床表現(xiàn)的腦疝有小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝,顱內(nèi)壓增高的治療,非手術(shù)治療 1 高滲性脫水劑 甘露醇 2 甘油制劑

3、 3 激素 地塞米松 4 利尿劑 速尿 5抗感染 6 過度換氣 7冬眠低溫治療,顱內(nèi)壓增高的治療,手術(shù)治療:對于顱內(nèi)占位性病變,爭取手術(shù)切除.有腦積水者,行腦脊液分流術(shù).,常見護(hù)理診斷,1腦組織灌注異常:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2有體液不足的危險(xiǎn)：與惡心嘔吐，進(jìn)食少；輸入脫水劑有關(guān)3有受傷的危險(xiǎn)：與視力下降；走路不穩(wěn)；癲癇發(fā)作有關(guān)4疼痛:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)5潛在并發(fā)癥：腦疝,護(hù)理措施,1一般護(hù)理

4、1)適當(dāng)限制液體入量，補(bǔ)液量每日不超過1500毫升，記錄24小時(shí)出入量。2),給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦缺氧.3)體位:15—30度,利于顱內(nèi)靜脈回流.4)維持正常體溫和防治感染.,,防止顱內(nèi)壓驟然升高1)保持呼吸道通暢,2)休息:勸病人安心休養(yǎng),避免情緒激動.3)避免劇烈咳嗽和便秘.4)及時(shí)控制癲癇發(fā)作.,,3藥物治療的護(hù)理1)遵醫(yī)囑用藥2)使用脫水藥物時(shí)注意速度,觀察脫水治療效果,定時(shí)反復(fù)使用.4冬眠低溫治療的

5、護(hù)理1)嚴(yán)密觀察病情,作好記錄.2)根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物.掌握,嚴(yán)重并發(fā)癥：腦疝,腦疝定義：當(dāng)顱內(nèi)占位性病變引起顱內(nèi)壓增高均可推壓腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位，其中一部分被擠入顱內(nèi)生理裂隙,壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征稱腦疝。,腦疝分類,小腦幕孔疝（小腦幕切跡疝)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝 1劇烈 頭痛，進(jìn)行性加重,嘔吐頻繁，躁動不安. 2 進(jìn)行性意識障礙，清醒-嗜睡-淺昏迷-

6、深昏迷 3瞳孔改變:初期患側(cè)瞳孔縮小—擴(kuò)大,對光反射消失.晚期雙瞳散大. 4 生命體征的變化 P R 減慢，BP升高-BP下降，呼吸心跳停止,,臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝 1 頭痛劇烈頻繁嘔吐 2 呼吸減慢，血壓升高 3 強(qiáng)迫頭位，頸強(qiáng)直 4 意識障礙，瞳孔散大，中樞衰竭,搶救,小腦幕孔疝 快速輸入20%甘露醇枕骨大孔疝 快速行側(cè)腦室穿刺，解除腦室系統(tǒng)梗阻,同時(shí)輸入20%甘露醇,搶救,對癥